Tiheän murtuman tapaus: kuvallinen katsaus ja keskustelu

Tiivistelmä

Tiheät murtumat ovat yleisempiä vanhuksilla ja voivat esiintyä vähäisen trauman jälkeen ja vähäisellä niskakivulla. Tapaus kertoo tapauksesta, jossa murtuma on vähäisen trauman jälkeen, ja siihen liittyy neurologisia oireita ja minimaalista niskakipua. Johdanto

Tiheät murtumat ovat yleisimpiä kohdunkaulan selkärangan murtumia yli 65-vuotiailla henkilöillä, ja ne muodostavat noin 5% – 15% kaikista niskaan liittyvistä selkärangan murtumista. Esittelemme potilaan, jolla on merkittävä murtuma, mutta minimaalinen niskakipu ja joitain neurologisia valituksia.

2. Tapausesitys

63-vuotias nainen esitettiin hätäosastollemme siirrettynä hätäosaston ulkopuolelta diagnosoidun C2-murtuman neurokirurgiseen arviointiin. Potilas kertoo, että kaksi viikkoa sitten hän oli nukahtanut tuolissa osuen kaulan ja olkapään oikealle puolelle. Hänellä oli välittömästi minimaalinen niskakipu, ja hänen ensisijaisen lääkärinsa arvioi hänet. Hän oli kieltänyt uuden heikkouden tai tunnottomuuden, vaikka hän ilmoitti kroonisesta tunnottomuudesta molemmissa yläosissaan. Hän kielsi virtsarakon / suolen inkontinenssin. Lähtötilanteessa hän oli ollut ambulatorisesti kotona sokeriruoolla.

Ulkopuolisessa laitoksessa tehty magneettikuvaus paljasti tyypin 2 C2-murtuman (kuva 1), johon liittyi selkäytimen puristus, ja tämän vuoksi potilas siirrettiin myöhemmin toimielimellemme. Hänen fyysinen kokeensa paljasti hyperrefleksin ylärajoissa kahdenvälisesti ja positiivisen Hoffmanin merkin kahdenvälisesti. Muuten neurologinen tentti ei paljastanut. Kohdunkaulan selkärangan tietokonetomografia tehtiin saapuessa luuvamman paremmaksi rajaamiseksi vahvistamalla tyypin 2 C2-murtuma siirtymällä (kuviot 2 (a), 2 (b) ja 3). Tämän seurauksena potilas otettiin neurokirurgiapalveluun ja hänelle tehtiin ulkoinen immobilisointi halo-liivillä loukkaantumistensa vuoksi, ja hän suoriutui hyvin kotiutumisesta noin viikon kuluttua pääsystä.

Kuva 1

Siinä on kontrastinen magneettikuvaus, jossa on kaulan selkärangan murtuma.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 2

Siinä näytetään magneettikuvaus, jota ei ole kartoitettu ja jossa on kohdunkaulan selkärangan murtuma. br>

Kuva 3

Näkymä edestä.

3. Keskustelu

Tiheät murtumat luokitellaan tyypiksi I, II tai III. Tyypin I murtumassa on vain odontoidiprosessin proksimaalinen kärki, kun taas tyypin II murtuma, kuten potilaamme, kulkee odontoidiprosessin pohjan läpi. Tyypin III murtuma kulkee C2: n rungon läpi.

Tiheyden murtumia voidaan havaita milloin tahansa elämästä, mutta varsinkin nuorilla murrosikäisillä ja myös 60-vuotiailla. Näiden murtumien etiologia on edelleen kiistanalainen. Amling et ai. yritti tutkia tätä ongelmaa poistamalla akseli ruumiinavaustapauksista histomorfometristä analyysiä varten. He havaitsivat, että sisäisten tekijöiden, mukaan lukien aivokuoren paksuus vain 1/3 akselin paksuudesta, huonon trabekulaarisen yhteenliittämisen ja sen trabekulaarisen luun määrän vähenemisen vuoksi tiheiden pohja on lisääntyneen heikkouden ja siten murtumien alue. Näiden tosiseikkojen perusteella he päättelivät, että saadut tiedot viittaavat siihen, että ”akselin luurakenne on vastuussa odontoidiprosessin sijainnista, jakautumisesta ja murtumien tiheydestä”.

Ikääntymisen myötä muutokset tulevat selkärangassa, mukaan lukien pienentynyt vetolujuus, leikkaus ja vääntövoima. Selkärangan vahvuus riippuu sukupuolesta, iästä ja kuormitusnopeudesta. Nuorilla potilailla loukkaantumisia esiintyy yleensä suurella kuormituksella, kun taas vanhuksilla matala vähentyneen luun tiheyden lisäksi kuormitusmäärät voivat aiheuttaa vammoja.Tämä on kohtuullinen selitys sille, kuinka sellainen triviaalinen mekanismi kuin päätäsi lyöminen tuolissa nukkuessa johtaisi kuvattuun loukkaantumiseen, toisin kuin suhteellisen suuri voima, jota tarvitaan vetoavat samanvammaisuuteen nuoremmalla potilaalla.

Lisäksi iän myötä liikkumisalue pienenee.Tämä johtuu spondyloosista ja degeneratiivisista muutoksista tukiligassa sesti. Siksi vahinko tapahtuu lähellä kohdunkaulan selkärangan jäykkyyttä eikä taipumista. Tämä on todennäköisesti syy liikkuviin ylempiin kohdunkaulan selkärangan vammoihin vanhuksilla. Nivelsiteiden voimakkuuden vähenemisestä johtuen hyperextension-vammat nähdään useammin ikääntyneiden kohdunkaulan selkärangan keskialueesta alaosaan.Iäkkäiden loukkaantumismekanismi on tyypillisesti hyperextension, kun taas nuoremmalla potilaalla hyperflexion vammat ja puristusvammat ovat yleisempiä.

Ikääntymisen fysiologisista muutoksista johtuen etenkin kivun havaitsemisessa kohdunkaulan selkärangan vammojen diagnosointi voi olla vaikeaa. Esimerkiksi niskakipu voi olla vähäistä, ja neurologinen komponentti on merkittävämpi, mukaan lukien kyvyn menettää päivittäinen elämä (ADL).

Hoitostrategioiden osalta tyypin II murtumien hoito on kiistanalaista, koska heikkoon verisuonistoon liittyvä ununionin esiintyvyys on suuri. Tyypin II ja III tiheysmurtumia pidetään epävakaina, ja ne tulisi immobilisoida ulkoisesti halo-liivillä tai fuusioida kirurgisesti. Leikkausta tehdään usein laajalti siirtyneiden murtumien vuoksi, jotka johtuvat huonosta fuusioitumismahdollisuudesta ja tunnetusta kohonneen ununionin / malunionin riskistä ja niille, jotka eivät pysty ulkoiseen immobilisointiin.