Mikä on taskussa oleva enimmäismäärä?
Enimmäiskeskiarvo on eniten, jonka sairausvakuutuksenottaja maksaa vuosittain katetuista terveydenhoitokuluista. Sitä kutsutaan myös taskun ulkopuoliseksi rajaksi. Nämä rajoitukset auttavat vakuutuksenottajia hallitsemaan riskiä rajaamalla osuutensa terveydenhuollon kustannuksista. Se auttaa myös vakuutuksenantajia hallitsemaan riskejä asettamalla vakuutuksenottajat vastuuseen osasta terveydenhuoltokustannuksiaan.
Kun vakuutuksenottaja saavuttaa taskussa maksetun enimmäismäärän, sairausvakuutusyhtiö maksaa 100% sallituista terveydenhuoltomenoista Tämä auttaa yksilöä välttämään suuria taloudellisia ongelmia, jotka liittyvät korkeisiin terveydenhuoltokustannuksiin vuosina, jolloin he tarvitsevat paljon hoitoa.
Taskun ulkopuolinen enimmäismäärä selitettävissä
Sairausvakuutusmaksut eivät lasketa taskussa olevaan enimmäismäärään. Myöskään verkon ulkopuolisilta palveluntarjoajilta saamiesi palvelujen laskutusmaksut eivät ole tasapainossa.
Lisäksi kustannukset, joita ei katsota katetuiksi kuluiksi, eivät mene kohti taskussa olevaa enimmäismäärää. Jos esimerkiksi vakuutettu maksaa 2000 dollaria valinnaisesta leikkauksesta, jota ei kateta, kyseistä määrää ei lasketa enimmäismäärään. Tämä tarkoittaa sitä, että vakuutuksenottaja voi päätyä maksamaan enemmän kuin taskun yläraja tiettynä vuonna.
Silti vähennykset, takaisinmaksut ja kolikkovakuutus lasketaan ulos -taskujen enimmäismäärä edullisen hoidon lain mukaan. Vuodelle 2020 taskussa maksimi maksimimäärä on 8150 dollaria yksilöille ja 16300 dollaria perheille. Nämä rajoitukset nousevat 8550 dollaria ja 17100 dollaria vastaavasti vuodelle 2021.
Sairausvakuutusmarkkinoiden pronssi- ja hopeaterveyssuunnitelmissa on alhaisemmat kuukausimaksut ja korkeammat taskutason rajat. Kulta- ja platinasuunnitelmilla, joilla on korkeammat kuukausimaksut, on tyypillisesti alhaisemmat taskutason rajat.
Pienituloiset henkilöt ja perheet voivat kuitenkin saada alennuksia taskun ulkopuoliset maksimit kustannusten jakamisen alennusalennusten avulla. Ollaksesi kelpoinen, sinun on täytettävä tulovaatimukset ja ilmoitettava sairausvakuutusmarkkinapaketista hopeakategoriassa.
Taskutason enimmäismäärä vs. omavastuu
Taskun ulkopuolella oleva enimmäismäärä eroaa suunnitelman vähennyskelpoisuudesta. Summat, jotka maksat katetuista palveluista, menevät ensin omavastuun piiriin. Tämä on summa, jonka sinun on maksettava ennen kuin vakuutuksesi alkaa.
Kun vähennys on saavutettu, saatat olla vastuussa prosenttiosuudesta katetuista kustannuksista (kutsutaan yhteisvakuudeksi). Nämä maksut auttavat sinua saavuttamaan taskussa maksimi. Kun olet saavuttanut tämän määrän, vakuutussuunnitelma maksaa 100% katetuista kuluista.
Kuinka taskutason rajat toimivat
Jos olet katanut leikkauksen, joka maksaa 10000 dollaria, maksat ensin 4500 dollarin omavastuun, josta sitten jää 5500 dollarin lasku. Koska kolmansien osapuolten vakuutus on 40%, olisit velkaa vielä 2 200 dollaria ja vakuutusyhtiö kattaisi loput 3300 dollaria – on, jos sinulla ei ole taskussa maksimi enimmäismäärää.
Vuotuiset kulut ovat kuitenkin enintään 6000 dollaria. Olet jo maksanut 4500 dollaria, joten maksat vain 1 500 dollaria 5500 dollarin saldosta. Vakuutusyhtiö noutaa loput 4 000 dollaria. Leikkauksen kokonaiskustannukset ovat 6 000 dollaria, ja seurantakäynnit verkon sisäisen lääkärisi kanssa maksetaan vakuutus, koska olet saavuttanut taskussa maksimi enimmäismäärän vuodelle.