Ilmiantajat voivat ilmoittaa takaiskunvastaisuussäännön rikkomuksista ja Stark-laki käyttää vääriä väitteitä koskevaa lakia.
Takaiskunestopäätökset ja Stark-laki kieltävät lääketieteen tarjoajia maksamasta tai saamasta takaiskuja, korvauksia tai muuta arvokasta vastineeksi potilaan lähettämistä potilaista, joille maksetaan hoitoa. valtion terveydenhoito-ohjelmien, kuten Medicare ja Medicaid, ja solmimasta tietyntyyppisiä taloudellisia suhteita.
Takaisinperinnät ja laittomat maksujärjestelyt lisäävät terveydenhuollon kustannuksia ja vahingoittavat potilaita
Sekä takaiskunestoprosentti että Stark-laki on suunniteltu hoitamaan hoitoa päätökset, jotka eivät ole mahdollisen rahallisen voiton vaikutusta. Takaisinperinnät ja muut laittomat taloudelliset järjestelyt antavat tarjoajille syyn lähettää potilaita palveluihin, joita he eivät ehkä tarvitse. Ne voivat johtaa:
- Lääketieteellisten palvelujen liikakäyttöön
- Medicare-, Medicaid- ja muiden maksajien ohjelmakustannusten nousu
- huono lääketieteellinen päätöksenteko
- epäreilu kilpailu
Kuten oikeusministeriö on selittänyt, hänellä on oikeus olla varma, että saamansa hoito perustuu heidän todellisiin lääketieteellisiin tarpeisiinsa eikä lääkärin taloudellisiin etuihin. ”
Vaikka molemmat lait kattavat laittomat rahoitusjärjestelyt, niiden välillä on tärkeitä eroja.
Takaiskunvastaisuussääntö
Takaiskunvastaisuussääntö, 42 USC § 1320a-7b (b), kattaa laajemman alueen Stark-lain mukainen toiminta, ja se koskee kaikkia lääketieteellisiä palveluntarjoajia, jotka voivat järjestää tai suositella lääketieteellisiä palveluja. Takaiskunvaimennussäännön mukaiset ”viittaukset” sisältävät ”minkä tahansa tuotteen tai palvelun, josta maksu voidaan suorittaa kokonaan tai osittain liittovaltion terveysauto e-ohjelma. ”
Vaikka takaiskunvaimennussäännöt kattavat laajan toiminnan, se edellyttää myös osoittamista” aikomuksesta saada viittauksia ”. Takaiskunvastaisuussäännön rikosoikeudellisia määräyksiä rikotaan, jos jotain arvokasta ”tietoisesti ja tahallaan” tarjotaan viittausten aikaansaamiseksi.
Medicarelle tai Medicaidille toimitetut maksuvaatimukset, jotka sisältävät tuotteita tai palveluita takaiskunvaimennussäännön rikkomisesta katsotaan vääriä väitteitä vääriä väitteitä koskevan lain nojalla, vaikka vastaajalla ei olisi ollut erityistä aikomusta rikkoa takapotkutodistusta.
Siksi , palveluntarjoajat eivät voi väittää, etteivät he tienneet rikkovansa FCA: ta, koska he eivät tienneet potkurinvastaisen lain olemassaoloa.
Stark-laki
Stark-lain nojalla, 42 USC: n § 1395nn, ”viittaukset” rajoittuvat tietyntyyppisiin lääketieteellisiin palveluihin, kuten laboratoriotestit, sairaalapalvelut, reseptilääkkeet ja kestävät lääketieteelliset laitteet, jotka määritellään ”nimetyiksi terveyspalveluiksi”. Lisäksi Stark-lakia sovelletaan vain suhteisiin lääkäreihin.
Stark-laki, toisin kuin Kickbackin vastainen laki, kieltää laajalti monenlaiset taloudelliset suhteet, eikä siinä vaadita todisteita aikomuksesta aiheuttaa Sen selvittäminen, johtaako tietty taloudellinen suhde Stark-lain vastaisesti, voi kuitenkin olla teknisesti monimutkaisempaa.
Esimerkkejä laittomista takaiskuista ja taloudellisista järjestelyistä takaiskunvastaisuussäännön ja Stark-lain nojalla
Takaiskunvastaisuussäännön ja Stark-lain välillä on eroja, ja asetusten mukaan ”turvalliset satamat” sallivat tietyt järjestelyt. Merkittävää kokemusta säännöistä ja määräyksistä vaaditaan usein väärinkäyttölakia koskevan tapauksen ymmärtämiseksi, analysoimiseksi ja kehittämiseksi rikkomusten perusteella. Tyypillisesti ydinanalyysi tarkastelee kuitenkin perustavaa laatua olevaa kysymystä: annettiinko jotain arvokasta terveydenhuollon viittausten aikaansaamiseksi?
Tämä ”arvokas asia” voi olla yhtä yksinkertainen kuin käteinen tai yhtä monimutkainen kuin huolellisesti laadittu lääkärin työsopimus tai oikeus sijoittaa kannattavaan yhteisyritykseen. Periaatteessa kaikki, mikä on hyödyllistä viittaavan henkilön kannalta, kuten halpa toimistotila, potilaslähetykset, ilmainen työntekijä tai rasvapalkkio, voidaan luokitella takaiskunvaimennus- ja Stark-lakien mukaisena laittomana kannustimena.
Klassisia esimerkkejä anti-kickback- ja Stark-lakien rikkomisista ovat:
- sairaalat, hoitokodit, laboratoriot, dialyysikeskukset, lääke- tai DME-yritykset, jotka maksavat potilasta lääkäreille suuret palkat tai ”konsultointipalkkiot” lääketieteen johtajina, lääkäreinä tai ”konsultteina”, joissa lääkärit tekevät vain vähän tosiasiallista ja hyödyllistä työtä;
- sairaalat, hoitokodit, laboratoriot, dialyysikeskukset, lääke- tai DME-lääkkeet yritykset, jotka tarjoavat lääkäreille mahdollisuuden tehdä lähetyksistä mahdollisuus ostaa kirurgisiin keskuksiin, jakelupaikkoihin, yhteisyrityksiin tai muihin sijoitusmahdollisuuksiin edullisin ehdoin – varsinkin jos nämä ehdot riippuvat lääkärin lähettämän liiketoiminnan määrästä;
- Sairaalat, jotka maksavat työntekijöilleen palkkoja tai ”suoritepalkkioita”, jotka on sidottu suoraan tai epäsuorasti sairaalassa tilattujen röntgenkuvien, laboratoriotestien tai toimenpiteiden määrään;
- sairaalat, dialyysiyritykset tai muut palveluntarjoajat, jotka ostavat lääkärikäytäntöjä kohtuulliseen hintaan ha vaatimus, että lääkäri jatkaa työskentelyä käytännössä ja ohjaa liiketoiminnan sairaalaan tai dialyysiyritykseen;
- sairaalat, jotka tarjoavat lääkäreille markkinahinnan alapuolista toimistotilavuokraa, ilmaisen pääsyn kliiniseen tai hallinnolliseen tukihenkilöstöön, tai muita yleiskustannuksia koskevia erikoistarjouksia;
- lääkeyhtiöt, DME-yritykset ja ammattitaitoisen hoidon tarjoajat, jotka maksavat hoitokodeille pitkäaikaisia sopimuksia palvelujen tarjoamiseksi hoitokodin potilaille tai antavat hoitokodeille ilmaisia tai edullisia kustannuksia pääsy konsultoivien apteekkien, terapeuttien tai muun kliinisen tai tukihenkilöstön käyttöön potilasjoukkoihin pääsemiseksi;
- lääkeyritykset, jotka maksavat potkut apteekeille (vähittäiskauppa tai erikoisalat) saadakseen heidät vaihtamaan potilaiden reseptejä;
- Lääkeyhtiöt, jotka maksavat takaiskuja vakuutuksenantajille muodollisuuksiensa täyttämiseksi;
- erikoisapteekkien, DME-toimittajien, hoitokeskusten, hoitokotien jne. maksut potilaan rekrytoijille tai suoraan potilaille.
Kyllä u voi tarkastella lisää esimerkkejä valtion lainvalvontatoimista laittomien takaiskujen lopettamiseksi aiheeseen liittyvissä viesteissä.
Viheltää laittomia rahoitusjärjestelyjä ja takaiskuja
Emme voi luetella kaikkia tapoja, joilla ihmiset ovat yrittäneet huijata terveydenhuoltojärjestelmää, ja ihmiset etsivät aina uusia tapoja. Ilmiantajilla on ollut ratkaiseva rooli paljastamisen takaiskunvaimennuspatsaan ja Stark-lakien rikkomisissa, järjestelmän eheyden ylläpitämisessä, potilaiden suojelemisessa ja veronmaksajien rahojen säästämisessä.
Suunnitellaan ja toteutetaan laittomia takaiskuja ja taloudellisia järjestelyjä. Terveydenhuoltojärjestelmän monilla eri tasoilla – yksittäisistä lääketieteellisistä toimistoista maailmanlaajuisten lääkeyhtiöiden toimeenpanovirastoihin – ja hallitus on pitkään pitänyt potkimisen ja Starkin vastaisten lakien täytäntöönpanoa materiaalina terveydenhuollon petosten, tuhlauksen ja väärinkäytösten estämisessä.
Jos haluat lisätietoja tai haluat puhua Constantine Cannonin ilmiantajien asianajajaryhmän jäsenelle, ota meihin yhteyttä luottamuksellisen kuulemisen saamiseksi.