Syötetty on paras

Kirjoittanut Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC

Veteraanina toimivan NICU: n, lastentarhanhoitajan ja imetyskonsulttina olen hoitanut ja ruokinnut tuhansia vauvoja vuosien varrella. Työskennellessään erikoishoidossa lastentarhoja ruokittiin aina painon ja kumulatiivisten menetysten mukaan, jotta voidaan määrittää heidän kalorimääränsä saantimäärille ja optimaaliselle ravinnolle. Esimerkiksi määräaikaiset vauvat, jotka otetaan NICU: han komplikaatioiden vuoksi, koska ternimaitoa ei saada riittävästi, ruokitaan välittömästi painonsa perusteella, yleensä noin 60-80 ml / kg / päivä (tyypillisesti 15-30 ml) 2-3 tunnin välein. Kun vastasyntyneet saavat ruokkia kysynnän mukaan, he ottavat yleensä lisää määriä innokkaasti ja osoittavat ruokinnassa tyytyväisyyttä ja mukavuutta.

Miksi jotkut vauvat sietävät paastoa ennen alkamista runsas maidontuotanto ja muut vauvat eivät?

Tämä on ristiriidassa monien muiden kuin kliinisten keskustelujen kanssa Luen siellä Internetissä lukuisilla äitiryhmillä lapsen saantitarpeita, mikä viittaa siihen, että se perustuu lähinnä vatsan kokoon. Joten mikä tosiasia ja mikä on fiktiota?

Rintamaidon, kaavan ja ternimaidon kalorit ja ruokintamäärät

Mitä tiede kertoo meille, että kypsä äidinmaito on keskimäärin noin 20 kaloria unssilta (~ 30 ml) ja maitomaito sisältää myös noin 20 kaloria unssilta. Siten niiden kalorimäärä millilitrassa (ml) on keskimäärin sama. Ternimaito, avainaine, joka antaa passiivisen äidin immuniteetin vastasyntyneelle ensimmäisten elämänpäivien aikana, jos äiti imettää, on vähemmän rasvaa ja hiilihydraatteja kuin nämä kaksi ja sitä on noin 17 kaloria unssilta (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .

Tämän tiedon perusteella nykyiset sairaalan ruokintaprotokollat kaavasyötetyille vastasyntyneille vaihtelevat 10-30 ml: n ruokinnasta alle 6 kiloa vastasyntyneet 2-3 tunnin välein ja yli 6 kiloa painavien vastasyntyneiden ruokinta 10-30 ml 3 tunnin välein ensimmäisenä elämänpäivänä.

Mutta äskettäin päivitetyn imetyslääketieteellisen akatemian lisäpöytäkirjan mukaan , ne ehdottavat, että yksinomaan imettäville vauvoille syötetään 2-10 ml ruokintaa kohti, ja ne viittaavat lapsen mahakokoon vanhentuneiden tutkimusten (1992 ja 1920) mukaan ottotilavuuden heijastamiseksi. Kuten näette, se on huomattavasti vähemmän ruokinnassa kuin nykyisten sairaalan kliinisten protokollien mukaan. He sanovat myös, että lopullista tutkimusta ei ole saatavilla, ja annettavan lisäravinteiden määrän tulisi heijastaa normaalia ternimaidon määrää, lapsen mahalaukun kokoa sekä lapsen ikää ja kokoa. Saanti 2. päivänä, syntymän jälkeen, on yleensä korkeampi kuin 1. päivä suhteessa lapsen kalorien kysyntään. Saatavilla olevien rajoitettujen tutkimusten perusteella terveiden, pitkäaikaisten imeväisten suosittelemien äidinmaidon saantien tulisi perustua tyydyttäviin ohjeisiin huolimatta heidän ohjeistaan. Valitettavasti nämä tiedot lisäävät vanhempien jo olemassa olevaa sekaannusta.

Onneksi heidän sanomansa on tutkimus On tarpeen laatia näyttöön perustuvat ohjeet sopivista täydennysmääristä tietyissä olosuhteissa ja siitä, vaihtelevatko ternimaito verrattuna äidinmaidonkorvikkeisiin. Erityiskysymyksiä ovat seuraavat:

Pitäisikö tilavuuden olla riippumaton vauvan painosta vai painokiloa kohden? Pitäisikö täydennys korvata kumulatiiviset menetykset, kuten teemme lastentarhassa ja NICU: ssa?

Monet uudet äidit suosivat imetyskoulutusresurssit viittaavat myös epätarkkoihin tietoihin opettamalla äideille vatsan koko on 5-7 ml ensimmäisenä päivänä. Tämä kuva on äidiltä, joka synnytti tällä viikolla vauvaystävällisessä sairaalassa. Kuvittele hänen sekaannustaan, kun vauva tarvitsi lisämääriä hypoglykemiakomplikaatioiden estämiseksi, eikä kukaan voinut selittää hänelle, miksi vauva sietää mukavasti enemmän maitoa kuin mitä hänelle opetettiin tässä resurssikirjassa.

Miksi kaavan ja imetyksen välinen tilavuusero vastasyntyneet samasta kalorimäärästä huolimatta? Miksi sairaalat pystyvät ruokkimaan imeväistä 10-30 ml ensimmäisenä päivänä, jos heidän mahalaukunsa väitetään olevan enintään 7 ml? Ja mistä nykyinen ajatus vastasyntyneen vatsan koosta (ja sen mukana ”optimaalinen” kalorimäärä) on peräisin? Päätin selvittää.

Myytti vastasyntyneen vatsan koosta: mistä se tuli Alkaen?

Aloitin tutkimukseni ei-kliinisen hattuani ollessa päällä ja käännyin Googlen puoleen, koska potilaat ovat yleensä täällä ensin.Kun tein Google-haun vastasyntyneille vatsakokoille, linkkejä oli yli 868 tuhatta! Minut johdettiin lukuisiin visuaalisiin kuviin, jotka kuvaavat vastasyntyneen vatsan kokoa. Jotkut suosituimmista kuvista olivat vatsapallomallit, joita imetysneuvojat käyttävät kaulanauhoissaan, jotta he voivat kouluttaa visuaalisesti uusia äitejä, kuinka suuri heidän vastasyntyneen mahalaukunsa on. ”

Olin epäuskoinen tietäessäni, että luotetuimmat imetysasiantuntijamme käyttivät ja käyttivät, voisin sanoa, ylpeänä, erittäin epätarkkoja tietoja. Aloin nopeasti ymmärtää, että vatsahelmimallit ovat kannattavia kauppatavaroita!

Kliininen hattu takaisin, kaivasin näiden vatsapallojen takana olevaan tieteeseen. Löysin vuoden 2008 Journal of Human Lactation -lehdestä julkaistun artikkelin, joka paljasti täysin erilaisen vatsapallon hyödyllisyyden mallit.

Marmori- / pallomalleja käytetään usein vastasyntyneen mahalaukun kuvaamiseen; niiden tarkkuutta ei kuitenkaan ole määritetty:

”Pikkulasten mahalaukun kapasiteettia on yritetty mitata yli 100 vuoden ajan. Tarkkoja määriä ei voida standardoida, mutta tiedot viittaavat siihen, että vatsan anatomiset kapasiteetit ja vatsan fysiologiset kapasiteetit vaihtelevat suuresti. ” Lisäksi on tärkeää huomata, että koska on raportoitu laaja valikoima ruokintamääriä päivinä 1 (1,1-20,4 ml) ja päivänä 3 (13,1-103,3 ml), ja näiden poikkeamien syyt ovat epäselviä, se voi on parasta vain tunnustaa, että ruokintamäärät vaihtelevat suuresti ja kuten vatsakapasiteetti, älä sovi hyvin visuaaliseen esitykseen nykyisen tietomme perusteella. ”

Tästä pätevyydestä huolimatta uudet äidit tulvivat kuvilla, joissa on sarja maitopulloja, jotka kuvaavat vauvan vatsan kokoa jokaisen syntymän jälkeisen päivän mukaan, joskus verrataan hedelmiin tai erikokoisiin marmoreihin ja palloihin.Äiti lähetti tämän kuvan meille, joka oli sairaalahuoneessaan vauvan syntymän jälkeen. Hän sai myös epätarkkoja tietoja ja ajatteli, että äidinmaidonkorvikkeen vauva tarvitsi vain 5 ml jokaisessa ruokinnassa.

Jatkoin hakua Lisää resursseja ja löysin tuoreemman tutkimuksen vuonna 2013 Nils J. Bergmanilta, joka julkaisi tämän tutkimus, jossa sanotaan:

”Vastasyntyneiden optimaalisista ruokintaväleistä ei ole riittävästi näyttöä, ja käytäntöjä on laaja. Vatsan kapasiteetti voi määrittää ruokintatiheyden. Kirjallisuushaku tehtiin tutkimuksiin, joissa raportoitiin vatsakapasiteetin määrät tai mitat ennen syntymää tai sen jälkeen. Löydettiin kuusi artikkelia, jotka viittaavat 20 ml: n mahalaukkuun syntymähetkellä. ”

Löysin myös tämän tutkimuksen, joka kuvaa imeväisen mahalaukun kokoa.

Tohtori Bergmanin mukaan ” on kohtuullinen yksimielisyys maidon määrästä, jota ihmisellä olevat vastasyntyneet tarvitsevat päivässä, annetut luvut vaihtelevat välillä 150–160 ml / kg / päivä. ” Tämä tarkoittaa, että keskimäärin 3 kg: n tai 6,6 paunan vastasyntynyt vaatii 450-480 ml tai 16 unssia maitoa päivässä. 66 kaloria / dl kohden tämä olisi suunnilleen 100-106 Cal / kg / päivä, mikä on julkaistu päivittäinen kalorivaatimus. vastasyntyneelle. Tämä kokonaistilavuus voidaan antaa pienempinä määrinä useammin tai suurempia määriä harvemmin, 2 unssia 3 tunnin välein tai 1,3 unssia 2 tunnin välein.

Hänen artikkelissaan oletetaan, että ruokintavälin tulisi olla 20 ml tunnin välein olettaen, että vatsa tyhjenee vain kerran tunnissa.

Kuitenkin Tämän ruokintavälin tosielämän kliininen soveltaminen johtaisi nopeasti äidin ja vastasyntyneen uupumukseen unen puutteesta ja lisääntyneeseen postnataalisen masennuksen, imetyksen lopettamisen ja jopa tukehtumisen riskiin, kun äiti nukahti vastasyntyneen kanssa imetyksen aikana. ei oteta huomioon, että vatsa todella tyhjenee ruokinnan aikana d sen vuoksi vastasyntyneen ruokintakapasiteetti on yli 20 ml. Ruokintakyky ja tyytyväisyys riippuvat itse asiassa CCK- ja amyliinihormonien vapautumisesta, mikä hidastaa mahalaukun tyhjenemistä ja antaa aivoille lopettaa ruoan vastaanottamisen.

terveydenhuollon ammattilaisten kliininen kokemus on osoittanut, että jopa yhden päivän ikäiset vastasyntyneet pystyvät sietämään mukavasti 15-30 ml ruokaa kohti. 30–60 ml 2–3 tunnin välein vastaa itse asiassa vastasyntyneen päivittäistä kalorivaatimusta ja estää siten nälkään liittyvät komplikaatiot.

Tässä on toinen lähde Pediatric Surgery Journal -lehdessä, joka kuvaa vastasyntyneen vatsan anatomiaa, mukaan lukien syntymän 30 ml: n koko:

Huoleni pitkäaikaisena NICU-sairaanhoitajana ja IBCLC: nä on aina ollut miksi äideille opetetaan, että heidän yksinomaan imettävän vastasyntyneen lapsen mahalaukku on vain 5-7 ml ensimmäisenä päivänä.Mahalaukun tyhjennys on jatkuva liike ohutsuoleen, joka sallii maidon määrän olla yli 5-7 ml 2-3 tunnin välein suositusten mukaisesti. Vatsa on lihaksikas ja laajennettavissa oleva elin, ja sen biologisena tehtävänä on pitää ruokaa ja nesteitä ennen astumista pohjukaissuoleen. Kyllä, jotkut yksinomaan imetetyt vauvat ovat paastotilassa syntymänsä jälkeen rajoitetusta määrästä ternimaitoa, jota jotkut äidit tekevät. Mutta joillekin näistä vauvoista kehittyy komplikaatioita riittämätön saanti, koska vanhemmille ei opeteta tunnistamaan oireita niiden estämiseksi.

Mutta ammattilaisina Meidän on päivitettävä koulutusresurssimme ja tunnistettava vauvat, jotka saattavat tarvita ajoissa täydennystä ennen runsaan maidontuotannon alkamista. Äideille, jotka haluavat imettää yksinomaan, on annettava luovuttajamaito käytettäväksi tarvittaessa lisäravinteiden saamiseksi. Jotta vauvat saisivat kaikki imetyksen edut, heidät on ruokittava turvallisesti jokaisen ruokinnan yhteydessä.

Kuinka usein yksinomaan imettävien vauvojen tulisi hoitaa?

Tähän ei ole yhtä oikeaa vastausta kysymys, koska jokaisella vauvalla on erilainen paino ja ainutlaatuinen kalorivaatimus. Pelkästään painon perusteella 6, 6 kilon vauvalla on keskimääräinen mahalaukku 20 ml päivänä 1, ja se tarvitsisi 40 ml tai 1, 3 oz rintamaitoa tai kaavaa 2 tunnin välein aineenvaihdunnan perustarpeiden tyydyttämiseksi tai 60 ml 3 tunnin välein. Mutta vauvoja tulisi ruokkia myös pikkulasten tyydyttävällä tavalla. Toisin sanoen, jos vauva itkee ja itkee imetyksen jälkeen, välitön lääkärintarkastus on välttämätön varmistaakseen, että vauva ei kärsi riittämättömästä imeytymisestä rintaan yksinomaan imetyksen aikana. Jos lääketieteellistä arviointia ei ole heti saatavilla, varsinkin ennen kuin maitoa on tullut ja / tai kun vauva laihtuu, lisäannoksia voidaan tarvita ennen lääketieteellisen arvioinnin saatavuutta riittämättömän ruokinnan vakavien komplikaatioiden estämiseksi.

Kuten näette, on aika ojentaa vatsamallit ja päivittää imetyskoulutusresurssimme. Vauvamme luottavat siihen, että pidämme heidät hyvin ruokittuina, tyydyttämällä aineenvaihduntatarpeet riittävällä maidolla ja käyttämällä parhaita ja uusimpia mahdollisia imeväisten ruokintakäytäntöjä.

Katso lisätietoja seuraavista resursseista:

Pediatric Anatomy Surgery Journal

Normaalit kolmannen kolmanneksen sikiön anatomia -äänentoistovideot: vatsa:

Guthrie, Helen Andrews. Johdanto ravitsemus. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989

Imetysvarmuus ja maidon saannin mittaaminen

American Academy of Pediatrics imetysohjeet

A hyödyllinen opas lasten turvallisesta ruokintamäärästä American Academy of Pediatricsilta.

Hyödyllinen yleiskatsaus American Academy of Pediatricsin imeväisten ruokinnasta ensimmäisellä elämänkuukaudella.

Ihmisen normaali imetys; kuilun poistaminen

Kansallinen naisten terveydenhuollon edustaja kuvaa kuinka lapsiystävällinen sairaala nälkäsi vauvansa

Kaksi lääkäriä kuvaa, kuinka heidän lapsiystävällinen sairaalansa vaarantaa vastasyntyneen

Meille myönnettiin väärinkäytösten taloudellinen ratkaisu, koska lapseni kärsi nälkää BFHI-sairaalassa

NICU-sairaanhoitaja ilmoittaa vastasyntyneiden pääsyvaatimukset imettävistä komplikaatioista BFHI-yksikössä

Sairaanhoitajat puhuvat vauvaystävällisen terveysaloitteen vaaroista

Lapseni Nälkä Kaiser Permanentessa – Minulle kerrottiin, että hänen vatsansa oli vain 5 ml

Vastasyntyneiden sairaanhoitaja puhuu Tietoja T. BFHI: n vaaralliset ja tappavat käytännöt

MITEN RUOKIN TUKEMISEKSI PARAS

Tehtävää voi tukea monella tapaa Fed on paras säätiö. Ole hyvä ja harkitse osallistumista seuraavilla tavoilla:

1. Liity mihin tahansa Fed on paras vapaaehtoistyöryhmä. Napsauta tätä liittyäksesi terveydenhuollon ammattilaisten ryhmään. Meillä on: FIBF: n edunvalvontaryhmä, tutkimusryhmä, vapaaehtoisryhmä, muokkausryhmä, sosiaalisen median ryhmä, lakiryhmä, markkinointiryhmä, perinataalisen mielenterveyden edunvalvontaryhmä, yksityinen imeväisten ruokinnan tukiryhmä, maailmanlaajuinen asianajoryhmä ja varainhankintaryhmä. Lähetä sähköpostia osoitteeseen [email protected], jos olet kiinnostunut liittymään johonkin vapaaehtoisryhmäämme.
2. Jos tarvitset imeväisten ruokinnan tukea, meillä on yksityinen tukiryhmä – Liity tänne.
3. Jos sinulle tai lapsellesi on aiheutunut vahinkoa riittämättömän imetyksen komplikaatioista, lähetä viesti osoitteeseen [email protected].
4. Tee lahjoitus Fed is Best -säätiölle. Käytämme lahjoituksista saatuja varoja kattamaan verkkosivustomme, sosiaalisen median mainostemme, tulostus- ja postituskulut terveydenhuollon tarjoajien ja sairaaloiden tavoittamiseksi. Emme hyväksy lahjoituksia imetysyrityksiltä tai äidinmaidonkorvikeyrityksiltä, ja 100% lahjoituksistasi kattaa nämä toimintakustannukset. Säätiön kaikki työ saavutetaan sen kannattajien pro bono- ja vapaaehtoistyöllä.
5. Allekirjoita vetoomuksemme! Auta meitä tavoittamaan päätöksentekijämme ja edistämään muutosta globaalilla tasolla. Auta meitä puolustamaan miljoonien imeväisten elämää, jotka ansaitsevat taistelutilaisuuden. Allekirjoita Fed on paras vetoomus Change.org-sivustossa tänään ja jaa se muiden kanssa.
6. Jaa Fed on Best -säätiön tarinat ja viesti suusanallisesti lähettämällä sosiaaliseen mediaan -sivulla ja lähettämällä ILMAISET imeväisten ruokintakoulutusresurssimme odottaville äideille, jotka tiedät. Jaa Fed on paras -kampanjakirje kaikille tuntemillesi henkilöille.
7. Kirjoita terveydenhuollon tarjoajille ja sairaaloille kirje Fed is Best -säätiöstä. Kirjoita heille lapsesi mahdollisesti kokeneista ruokintakomplikaatioista.
8. Tulosta kirje synnytyslääkärille ja lähetä se paikallisille synnytyslääkäreille, kätilöille, synnytyshoitoa tarjoaville perhelääkäreille ja sairaaloille.
9. Kirjoita paikallisille vaaleilla valitsemillesi virkamiehille, mitä vastasyntyneille lapsille tapahtuu sairaaloissa, ja pyydä vastasyntyneiden oikeudellista suojaa aliruokinnalta ja äidin oikeuksia rehelliseen tietoon perustuvaan suostumukseen imettävien vauvojen riittämättömän ruokinnan riskeistä.
10. Lähetä meille tarinasi. Jaa kanssasi menestyksesi, kamppailusi ja kaikki sen välissä oleva. Jokainen tarina säästää toista lasta kokemasta samaa ja opettaa toiselle äidille kuinka turvallisesti ruokkia vauvaa. Jokainen ääni vaikuttaa muutokseen.
11. Lähetä meille tukiviestejä. Teemme joka päivä, jotta imeväisten ruokinta olisi turvallista ja tukisi jokaista äitiä ja lasta. Tukiviestisi pitävät meitä kaikkia jatkossa.
12. Tee ostoksia Amazon Smilessä ja Amazon lahjoittaa Fed Is Best -säätiölle.

Tai yksinkertaisesti lähetä meille viesti saadaksesi selville, miten voit auttaa muuttamaan uusia ideoita!

Jos sinulla on kiireellisiä viestejä tai kysymyksiä imeväisten ruokinnasta, tee älä jätä viestiä tälle sivulle, koska se ei tule meille välittömästi. Sen sijaan lähetä sähköpostia osoitteeseen [email protected].

Kiitos ja odotamme kuulevamme sinulta!

Liity meihin napsauttamalla tätä!