Syfilis – CDC-tietolomake (Yksityiskohtainen)

Kuinka kuppa diagnosoidaan?

Lopullinen menetelmä kuppa diagnosoimiseksi visualisoi Treponema pallidum -bakteerin pimeän kentän mikroskopialla. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin tänään. Diagnoosit tehdään siten yleisemmin verikokeiden avulla. Pdf iconexternal-kuvake Kupfille on saatavana kahden tyyppisiä verikokeita: 1) ei-treponemaaliset testit ja 2) treponemaaliset testit. Molempia testityyppejä tarvitaan kuppidiagnoosin vahvistamiseksi.

Ei-trononaaliset testit (esim. VDRL ja RPR) ovat yksinkertaisia, halpoja ja niitä käytetään usein seulontaan. Ne eivät kuitenkaan ole spesifisiä kuppaamiseksi, voivat tuottaa vääriä positiivisia tuloksia, eivätkä ne yksin riitä diagnoosiin. Kummankin VDRL: n ja RPR: n vasta-ainetiitteritulosten olisi raportoitava kvantitatiivisesti. Henkilöiden, joilla on reaktiivinen ei-treponemaalinen testi, tulisi aina saada treponemaalinen testi kufadiagnoosin vahvistamiseksi. Tätä testaussarjaa (ei-treponemaalinen, sitten treponemaalinen testi) pidetään ”klassisena” testausalgoritmina.

Treponemaaliset testit (esim. FTA-ABS, TP-PA, erilaiset EIA: t, kemiluminesenssi-immunomääritykset, immunoblotit ja nopeat testit) Treponemaaliset määritykset) havaitsevat vasta-aineet, jotka ovat spesifisiä kupille. Treponemaaliset vasta-aineet esiintyvät aikaisemmin kuin ei-treponemaaliset vasta-aineet ja pysyvät yleensä havaittavissa koko elämän ajan, jopa onnistuneen hoidon jälkeen. Jos seulontaan käytetään treponemaalista testiä ja tulokset ovat positiivisia, ei tehtävä diagnoosin vahvistamiseksi ja potilaan hoitopäätösten ohjaamiseksi. Tulosten perusteella treponemaa voidaan testata lisää. Lisäohjeita on vuoden 2015 STD-hoito-ohjeissa.3 Tämä testisarja (treponemaalinen, sitten nontreponemaalinen testi) on pidetään ”käänteisenä” sekvenssitestausalgoritmina. Käänteinen sekvenssitestaus voi olla helpompaa laboratorioille, mutta sen kliininen tulkinta on ongelmallista, koska tämä testisekvenssi voi tunnistaa henkilöt, joita on aiemmin hoidettu kuppausta, henkilöt, joilla on hoitamaton tai puutteellisesti hoidettu kuppa, ja henkilöt, joilla on vääriä positiivisia tuloksia, joita voi esiintyä alhaisella tartuntatodennäköisyydellä. raskaana oleva nainen voi tartuttaa ja mahdollisesti tappaa kehittyvän vauvan, jokaisella raskaana olevalla naisella on oltava verikokeita kuppa. Kaikki naiset tulee tutkia ensimmäisellä synnytystä edeltävällä vierailullaan. Potilaille, jotka kuuluvat yhteisöihin ja populaatioihin, joissa esiintyy korkeampaa kuppia, ja potilaille, joilla on suuri riski, verikokeet tulisi tehdä myös kolmannen kolmanneksen aikana (28–32 viikkona) ja synnytyksen yhteydessä. Lisätietoja seulontaohjeista on vuoden 2015 STD-hoito-ohjeissa. 3

Kaikki äidit, joilla on reaktiivisia ei-treponemaalisia ja treponemaalisia testituloksia, syntyneet vauvat tulee arvioida synnynnäisen kuppauksen varalta. Kvantitatiivinen ei-treponemaalinen testi tulisi tehdä imeväiseerumille, ja jos se on reaktiivinen, lapsi on tutkittava perusteellisesti synnynnäisen kuppauksen varalta. Epäilyttävät vauriot, kehon nesteet tai kudokset (esim. Napanuora, istukka) tulee tutkia pimeän kentän mikroskopialla, PCR-testillä ja / tai erityisillä tahroilla. Muita suositeltuja arviointeja voivat olla aivo-selkäydinnesteen analyysi VDRL: llä, solujen määrä ja proteiini, CBC erilaisten ja verihiutaleiden lukumäärällä sekä pitkien luiden röntgenkuvat. Lisätietoja vastasyntyneiden arvioinnista synnynnäisen kuppauksen vuoksi, katso vuoden 2015 STD-hoito-ohjeet. 3

Mikä on kuppa ja HIV: n yhteys?

Yhdysvalloissa noin puolet miehistä, jotka harjoittavat seksiä miesten (MSM) kanssa ensisijaisen ja toissijaisen (P & S) kuppa asui myös HIV: llä.2 Lisäksi MSM, joka on HIV-negatiivinen ja jolla on diagnosoitu P & S kuppa, todennäköisesti HIV-tartunnan tulevaisuudessa. Kuparin aiheuttamat sukuelinten haavaumat helpottavat HIV-infektion siirtämistä ja saamista seksuaalisesti. HIV: n saamisen riski on arviolta 2–5 kertaa suurempi, jos se altistetaan kyseiselle infektiolle, kun kuppa on läsnä. 7 Lisäksi kuppa ja tietyt muut sukupuolitaudit voivat olla indikaattoreita jatkuvasta käyttäytymisestä ja altistumisesta, jotka asettavat henkilölle suuremman riskin HIV-tartunnan saamiseksi.

Mikä on kuppa-hoito?

Lisätietoja hoitosuositukset, katso vuoden 2015 CDC STD -hoito-ohjeet. Suositeltu hoito aikuisille ja nuorille, joilla on primaarinen, sekundaarinen tai varhainen piilevä syfilis, on 2,4 miljoonaa bentsatiinipenisilliini G -yksikköä lihaksensisäisesti yhtenä annoksena. Suositeltu hoito aikuisille ja nuorille, joilla on myöhäinen latentti kuppa tai piilevä kuppa, jonka kesto on tuntematon, on bentsatiinipenisilliini G yhteensä 7,2 miljoonaa yksikköä, annettuna 3 annoksena 2,4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti joka viikko.Neurosyfilisin ja okulaarisen kuppauksen suositeltu hoito on vesipitoinen kiteinen penisilliini G 18–24 miljoonaa yksikköä päivässä, annettuna 3-4 miljoonaa yksikköä laskimoon 4 tunnin välein tai jatkuva infuusio 10–14 päivän ajan. Hoito estää taudin etenemisen, mutta se ei välttämättä korjaa jo tehtyjä vaurioita.

Sopivan penisilliinivalmisteen valinta on tärkeää syfilisin oikean hoidon ja parantamisen kannalta. Joidenkin penisilliinivalmisteiden (esim. Bisilliini C-R, bentsatiinipenisilliinin ja prokaiinipenisilliinin yhdistelmä) yhdistelmät eivät ole sopivia korvikkeita bentsatiinipenisilliinille, koska nämä yhdistelmät tuottavat riittämätön annos penisilliiniä. 8

Vaikka penisilliinille tarkoitettujen vaihtoehtojen käyttöä tukevaa tietoa on vähän, ei-raskaana oleville potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille, voi olla doksisykliini, tetrasykliini ja neurosyfilis, mahdollisesti keftriaksoni. Näitä hoitoja tulisi käyttää vain läheisen kliinisen ja laboratorioseurannan yhteydessä sopivan serologisen vasteen ja paranemisen varmistamiseksi. 3

Henkilöiden, jotka saavat kuppahoitoa, on pidättäydyttävä seksikontaktista uusien kumppaneiden kanssa, kunnes kuppahaavat ovat parantuneet kokonaan. Kuppiasta kärsivien on ilmoitettava asiasta sukupuolikumppaneilleen, jotta heidät voidaan myös testata ja saada tarvittaessa hoitoa.

Kenelle tulisi testata kuppa?

Jokaiselle henkilölle, jolla on merkkejä tai oireita kuppa tulisi testata kuppauksen varalta. Lisäksi jokaisella, jolla on suullinen, peräaukon tai emättimen seksipartneri ja jolla on äskettäin diagnosoitu kuppa, on testattava kuppa.

Jotkut ihmiset tulisi testata (seuloa) kupfan varalta, vaikka heillä ei olisikaan oireita tai tiedät sukupuolikumppanista, jolla on kuppa. Seksuaalisesti aktiivisen henkilön tulisi keskustella riskitekijöistään terveydenhuollon tarjoajan kanssa ja kysyä, onko hänelle testattava kuppa tai muut sukupuolitaudit.

Lisäksi palveluntarjoajien tulisi rutiininomaisesti testata kufaa henkilöissä jotka

• ovat raskaana;
• ovat seksuaalisesti aktiivisia miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa;
• elävät HIV: llä ja ovat seksuaalisesti aktiivisia;
• käyttävät PrEP: tä HIV: n ehkäisyyn.

Toistuuko kuppa?

Asianmukaisen hoidon jälkeen kuppa ei toistu. Kupfisaatio kerran ei kuitenkaan suojaa ihmistä tartunnalta uudelleen. Jopa onnistuneen hoidon jälkeen ihmiset voidaan tartuttaa uudelleen. Potilaat, joilla on merkkejä tai oireita, jotka jatkuvat tai uusiutuvat tai joilla ei-treponemaalisen testitiitterin kasvu on jatkunut nelinkertaiseksi, todennäköisesti epäonnistuivat hoidossa tai heidät infektoitiin uudelleen. Nämä potilaat tulisi hoitaa uudelleen.

Koska suonikalvot voivat olla piilossa emättimessä, peräsuolessa tai suussa, ei välttämättä ole ilmeistä, että sukupuolikumppanilla on kuppa. Ellei henkilö tiedä, että hänen sukupuolikumppaninsa on testattu ja hoidettu, käsittelemätön kumppani saattaa saada hänet tartunnan uudelleen. Lisätietoja seksikumppanien hallinnasta on vuoden 2015 sukupuolitautien hoidon ohjeissa. 3

Kuinka kuppa voidaan estää?

Lateksikondomien oikea ja johdonmukainen käyttö voi vähentää syfilisriskiä, kun tartunnan saanut alue tai mahdollisen altistumisen alue on suojattu. Lateksikondomin peittämän alueen ulkopuolella kipeä kuppa voi kuitenkin sallia tartunnan, joten varovaisuutta on noudatettava myös kondomia käytettäessä.

Varmin tapa välttää sukupuolitautien, mukaan lukien kuppa, leviäminen. , on pidättäytyä seksikontakteista tai olla pitkäaikaisessa molemminpuolisessa monogamisessa suhteessa kumppaniin, joka on testattu ja jonka tiedetään olevan tarttumaton.

Kumppanipohjaisiin toimenpiteisiin sisältyy kumppanille ilmoittaminen – kriittinen komponentti syfilis-leviämisen estämisessä. Tartunnan saaneiden potilaiden seksikumppaneita on pidettävä riskiryhmässä ja heille on annettava hoito vuoden 2015 sukupuolitautien hoitosuositusten mukaisesti. 3

Lähteet

1. CDC. HIV-infektion diagnoosit Yhdysvalloissa ja riippuvaisilla alueilla, 2017pdf-kuvake. HIV-seurantaraportti 2018; 29.

2. Taudinvalvontakeskukset. Sukupuoliteitse tarttuvien tautien seuranta, 2018. Atlanta, GA: terveys- ja henkilöstöosasto; Lokakuu 2019.

3. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Sukupuoliteitse tarttuvien tautien hoito-ohjeet, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., et ai., Kupifilyn hoidon tehokkuus raskauden aikana. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): s. 5-8.

5. Sairauksien torjuntakeskukset.Ristiriitaiset tulokset käänteisen sekvenssin kuppauksen seulonnasta – viisi laboratoriota, Yhdysvallat, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): s. 133-7.

6. Pathela P ym. HIV-diagnoosin suuri riski kuppa-diagnoosin jälkeen: New Yorkin miesten populaatiotason analyysi. Kliiniset tartuntataudit 2015; 61: 281-287.

7. HIV: n ehkäisy muiden sukupuolitautien varhaisen havaitsemisen ja hoidon avulla – Yhdysvallat. HIV: n ja sukupuolitautien ehkäisyn neuvoa-antavan komitean suositukset. MMWR Suosittele Rep, 1998. 47 (RR-12): s. 1-24.

8. Sairauksien torjuntakeskukset. Bisilliini C-R: n tahaton käyttö kuppa-infektion hoidossa – Los Angeles, Kalifornia, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): s. 217-9