Kuvaus
45-vuotiaalla naisella oli spontaani värimuutos vasemman silmän ympärillä yhden viikon ajan. Hän antoi myös historian helposti väsyneeksi yhden kuukauden ajan. Pään ja kaulan alueella ei ole ollut aikaisempia vammoja. Hän kielsi päänsärky, oksentelu tai näköhäiriöt. Tutkimukset osoittivat hepatosplenomegaliaa ja ekkymoosia vasemman silmän (pesukarhu) ympärillä sekä subjunktivaalisen verenvuodon (kuva 1A). Hänen silmänpohjatutkimuksensa oli merkityksetön. Hänen hemoglobiinipitoisuutensa oli 138 g / l, valkosolujen määrä oli 51 × 109 / l ja verihiutaleiden 19 × 109 / l. Hänen perifeerisen veren tahrassaan oli 24% blastia CD34-, CD10- ja CD19-positiivisuudella virtaussytometriassa, mikä vahvisti akuutin lymfoblastisen leukemian diagnoosin. Biopsiaa periorbitaalialueelta ei voitu tehdä, koska potilas ei suostunut siihen. Häntä hoidettiin kemoterapialla ja verensiirron tuella. Hän osoitti periorbitaalisen ekkymoosin asteittaista paranemista ja ratkaisuun kului 2 viikkoa (kuva 1B).
Kliininen valokuva potilaasta, joka näyttää pesukarhun silmälle ja siihen liittyvästä subkonjunktivaalisesta verenvuodosta tyypillisen periorbitaalisen ekkymoosin (A). Echymoosin korjaus kemoterapian jälkeen (B). kallon pohjaan. Se on hyödyllinen kliininen merkki, joka vaatii kiireellisyyttä jatkoarvioinnissa ja korreloi hyvin kallon murtuman pohjan radiologisen merkin kanssa.1 Kuitenkin triviaalinen vamman aiheuttama tai ei-tahallinen tai spontaani pesukarjasilmä voi kehittyä erilaisissa sairaustiloissa, kuten migreeni , amyloidoosi, multippeli myelooma, akuutti leukemia ja neuroblastoma.2 Spontaani periorbitaalinen ekkytoosi johtuu hauraista kapillaareista tai koagulopatiasta, mutta se voi kuitenkin olla myös metastaattisen taudin piirre. syy on edelleen vaikea. Mahdollinen hypoteesi tämän harvinaisen havainnon selittämiseksi sisältää triviaalin trauman (yksipuolinen, huomaamaton) ja anatomisen vaihtelun. Hoito kohdistuu taustalla olevaan etiologiaan, jonka historia, kliininen tutkimus ja tutkimus etenevät.
Oppimispisteet
-
Periorbitaalinen ekkimoosi (pesukarhu- tai pandamerkki) on yleinen kliininen merkki tapaturmista johtuvasta kallonpohjavamasta.
-
Spontaani periorbitaalinen ekkymoosi merkitsee erilaisia lääketieteellisiä häiriöitä.
-
Kiireellinen kliininen arviointi on pakollinen, mikä paljastaa taustalla olevan taudin.