Ne ovat yleisiä, mutta joskus näkymättömiä – ja erityisen vaikea hoitaa.
Hallusinaatiot ja harhaluulot ovat skitsofrenian elävimmät ja näkyvimmät oireet. Monet ihmiset pitävät kuvitteellisia ääniä päässä ja outoja ideoita ilman todellista perustaa hulluuden tai mielisairauden ytimenä. Näiden psykoottisten oireiden puhkeaminen – psykoottinen tauko – tuo usein skitsofreniaa sairastavan henkilön ensimmäistä kertaa hoitoon. Mutta psykoottiset tai ”positiiviset” oireet – normaalin käsityksen ja ajattelun liioittelut ja vääristymät – eivät välttämättä ole tärkeimpiä tai tyypillisimpiä. Varsinkin nykyaikaisissa hoidoissa toinen oireiden joukko on paljon läpäisevämpi ja pysyvämpi ja sillä on paljon suurempi vaikutus potilaan elämänlaatuun.
Näitä ”negatiivisia” oireita kutsutaan niin kauan kuin ne ovat poissaoloja. yhtä paljon kuin läsnäolo: ilmeettömät kasvot, tyhjät ilmeet, yksisävyinen ja yksisuuntainen puhe, harvat eleet, näennäinen kiinnostuksen puute maailmaa ja muita ihmisiä kohtaan, kyvyttömyys tuntea nautintoa tai toimia spontaanisti. ja ilmeinen reagoimattomuus); alogia (puheen köyhyys); assosiaalisuus (ilmeinen haluttomuus toisten seuraan); anhedonia (ilmeinen kyvyttömyys osoittaa tai tuntea mielihyvää); ja rohkeus (tahdon puute, spontaanisuus ja aloite). 25%: lla skitsofreniaa sairastavista potilaista on tilanne, jota kutsutaan alijäämäoireyhtymäksi, joka määritellään vakavilla ja pysyvillä negatiivisilla oireilla. psykoosilääkkeiden kanssa. Mutta negatiiviset oireet ovat tärkein syy skitsofreniaa sairastaville potilaille, jotka eivät voi elää itsenäisesti, pitää töitä, luoda henkilökohtaisia suhteita ja hallita jokapäiväisiä sosiaalisia tilanteita. Nämä oireet ovat myös niitä, jotka vaivaavat heitä eniten. Tutkimusten mukaan heidän tärkeimmät huolenaiheensa ovat vaikeudet keskittyä, ajatella, seurustella ja nauttia elämästä. Ensimmäisen psykoottisen tauon jälkeen potilaiden seitsemän vuoden seurannassa tutkijat havaitsivat, että potilailla, joilla oli paras tulos, oli vähiten vakavia negatiivisia oireita.
On tärkeää erottaa ilmaisun puute ja puute tunne tahdon puutteen ja toiminnan puutteen välillä. Skitsofreniaa sairastavat potilaat kysyttäessä ilmaisevat usein täyden valikoiman tunteita ja haluja. He voivat kuvata itsensä demoralisoituneiksi, masentuneiksi ja ahdistuneiksi. Ero heidän tuntemansa ja näytettävän välillä on otettava huomioon tulkittaessa heidän ilmeitään, puhettaan ja sosiaalista käyttäytymistään.
Tähän liittyvä komplikaatio on toissijaisia negatiivisia oireita – ilmeikkyyden, kiinnostuksen menetys, ja sosiaalinen halu, joka johtuu sosiaalisesta ahdistuksesta, sosiaalisen leimautumisen pelosta, masennuksesta (75% skitsofreniaa sairastavista potilaista on ainakin yksi vakavan masennuksen jakso) tai psykoosilääkkeiden neurologisista sivuvaikutuksista.
Kognitiivinen yhteys
Negatiiviset oireet liittyvät läheisesti ajattelun puutteisiin, jotka ovat saaneet skitsofrenian tutkijoiden yhä enemmän huomiota. Skitsofreniaa sairastavat potilaat suorittavat huonosti henkisen sujuvuuden ja joustavuuden testit, erityisesti sanan sujuvuuden (tuottaa tiettyyn luokkaan kuuluvia sanoja) ja kyvyn ylläpitää huomiota ja siirtää keskittymistä tarvittaessa. Tutkimusten mukaan nämä kognitiiviset rajoitukset vaikuttavat tosielämän toimintaan ja sairauden tulokseen jopa enemmän kuin negatiiviset oireet.
Mutta kognitiiviset puutteet ovat myös ”negatiivisia” oireita. Ei ole aina helppoa erottaa toisistaan henkilöä, joka päättää olla puhumatta (alogia), ja henkilöstä, joka ei löydä sanoja, tai motivaation puutteesta (innostuksesta) ja sosiaalisen osaamisen puutteesta. Aloite negatiivisten ja kognitiivisten oireiden välillä hämärtyy. Poissaolot voivat olla negatiivisia oireita, kognitiivisia rajoituksia tai seurausta ahdistuneesta sosiaalisesta ja henkisestä vetäytymisestä. Kun laboratorion kognitiiviset testit vaikeutuvat, useimmat ihmiset sitoutuvat, potilaat, joilla on skitsofrenia, vähemmän sitoutunut. Menettävätkö mielenkiintonsa vai vain luovuttavatko he, koska eivät kykene selviytymään? Lopulta molemminpuolinen vaikutus voi tulla niin voimakkaaksi, että eroa on vaikea erottaa.
Skitsofreeninen spektri
Skitsofrenian kaltaiset tilat voivat esiintyä ilman hallusinaatioita ja harhaluuloja – toisin sanoen vain negatiivisilla ja kognitiivisilla oireilla. Yksi termi näille tiloille, jotka ovat pudonneet muodista, on yksinkertainen skitsofrenia. Uudemmat termit, jotka on lueteltu American Psychiatric Association -diagnostiikkakäsikirjassa, ovat skitsotyyppinen persoonallisuus ja skitsoidi persoonallisuus.Molempiin näihin häiriöihin liittyy epämukavuutta tai kyvyttömyyttä sosiaalisiin suhteisiin, ilmeistä välinpitämättömyyttä toisten suhteen ja emotionaalista ilmeettömyyttä – klassisia skitsofrenian oireita. Skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö merkitsee myös epäkeskeisyyttä outoihin uskomuksiin, tapoihin ja ulkonäköön. Skitsofrenia varhaisimmissa vaiheissaan, ennen ensimmäistä psykoottista taukoa, näyttää joskus täsmälleen samalta kuin skitsotyyppinen persoonallisuus.
Vaikka heidän oireensa ovat lievempiä kuin skitsofrenia, nämä persoonallisuushäiriöt esiintyvät samoissa perheissä ja heijastavat todennäköisesti samanlaista perinnöllistä haavoittuvuutta ( geenien tai ympäristövaikutusten kanssa). Eri alueita skitsoidista ja skitsotyyppisestä persoonallisuudesta skitsofrenian vaikeimpiin muotoihin kutsutaan skitsofreniaspektriksi, ja se koostuu pääosin negatiivisista oireista.
Negatiiviset oireet ja aivot
Skitsofrenian taustalla oleva aivojen toimintahäiriö on monimutkainen eikä sitä ymmärretä hyvin, mutta se vaikuttaa melkein varmasti vuorovaikutukseen prefrontaalisen aivokuoren tuomiokeskusten ja ajallisten lohkojen ja limbisen järjestelmän tunne- ja muistikeskusten välillä. Eräs teoria on, että aivojen melutaso nousee, kun virittävä hermovälittäjäaine-glutamaatti muuttuu yliaktiiviseksi prefrontaalisessa aivokuoressa ja stimuloi samalla toisen hermovälittäjäaineen, dopamiinin, reseptoreita limbisellä alueella. Tämän teorian mukaan seurauksena ovat negatiiviset ja kognitiiviset oireet. suoraan glutamaattiaktiivisuudesta – osittain suojana melulta – ja psykoottiset oireet ovat dopamiiniaktiivisuuden sivutuote limbisessä järjestelmässä.
Mutta limbinen järjestelmä sisältää myös aivojen palkkapiirit – paikka, jossa opimme mitä haluamme ja kuinka tunnistaa vihjeet, jotka osoittavat, että käsillä on jotain toivottavaa. Jos skitsofreniaa sairastavat potilaat näyttävät usein haluavan liian vähän (mielenkiintoa), se voi johtua palkitsemisjärjestelmän toimintahäiriöistä.
1900-luvun puolivälissä käyttöön otetut alkuperäiset psykoosilääkkeet toimivat yksinomaan tukahduttamalla. aktiivisuus dopamiinihermoreseptoreissa limbisessä järjestelmässä. 1980-luvulta lähtien uuden sukupolven lääkkeet ovat ottaneet ensimmäisen sijan reseptilevyissä ja apteekkien hyllyissä. Koska nämä lääkkeet vaikuttavat aivoihin eri tavoin ja monipuolisemmin, jotkut psykiatrit toivovat, että ne lievittäisivät sekä negatiivisia että positiivisia oireita. Tulokset ovat olleet pettymyksiä. Mikään nyt saatavilla olevista lääkkeistä ei ole erityinen skitsofrenian hoito. Kaikki heistä ovat suunnilleen yhtä hyviä tukahduttamaan psykoottisia oireita ja yhtä tehottomia negatiivisia oireita vastaan – olipa näiden oireiden lähde skitsofrenia tai jokin muu häiriö.
Negatiivisten oireiden lääkehoito ei ole lähellä, mutta haku jatkuu. Yksi lähestymistapa sisältää NMDA-reseptorin stimulaation, joka säätelee glutamaatin vapautumista prefrontaalisessa aivokuoressa. Jos löydetään negatiivisiin oireisiin vaikuttavia lääkkeitä, niitä voidaan testata ihmisillä, joilla on skitsotyyppinen tai skitsoidinen persoonallisuus, tai jopa geneettisesti haavoittuvilla perheenjäsenillä, jotka saattavat olla skitsofrenian alkuvaiheessa.
Psykososiaalinen hoito
Sillä välin paras, mitä voimme tehdä negatiivisten oireiden hoidossa, on tarjota koulutusta, psykoterapiaa, käyttäytymiskoulutusta ja auttaa työllisyyden, asumisen ja perhesuhteiden hoidossa. Tukihoito tarjoaa varmuutta, moraalin rakentamista, toveruutta, järjettömiä neuvoja ja joskus apua käytännön ongelmiin. Perheterapia auttaa skitsofreniaa sairastavia potilaita ja heidän perheitään välttämään sekä vihaisia kohtaamisia että yhtä haitallista emotionaalista etäisyyttä. Kahdessa tutkimuksessa useat perheryhmät olivat erityisen tehokkaita vähentämään negatiivisia oireita.
Käyttäytymisterapiassa skitsofreniaa sairastavat potilaat parantavat sosiaalisia taitojaan ja asettavat rakenteen elämäänsä. Sosiaalisten taitojen koulutuksen avulla he voivat oppia tekemään pyyntöjä, ilmaisemaan tunteita ja säätämään ääntään ja ilmeitään.
Kognitiivinen terapia kiinnittää huomiota kognitiivisten ja negatiivisten oireiden vuorovaikutukseen käyttämällä kysely- ja päättelyharjoituksia. selventää hämmennystä ja voittaa itsetuhoiset ajatukset. Kognitiivinen hoito voi myös torjua pelkoa paljastaa rajoitukset, jotka tekevät joistakin skitsofreniaa sairastavista ihmisistä vetäytyneitä ja apaattisia. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että kognitiivinen terapia oli tehokkainta yllättäen, ei harhaluulojen, vaan vakavien negatiivisten oireiden, kuten puheen köyhyyden, suhteen.
Erityisesti skitsofreniaa varten suunniteltuun kognitiiviseen terapiaan kutsutaan kognitiivista kuntoutusta, parantamista tai parantamista. . Se perustuu olettamukseen, että skitsofreniaa sairastavat ihmiset eristyvät ja vetäytyvät pois, koska toiset lannistavat heidän ilmeisen kyvyttömyytensä ilmaista tai ymmärtää tunteita ja haluja. Potilaat suorittavat harjoituksia, jotka vaativat heitä kiinnittämään huomiota ja lukemaan sosiaalisia tilanteita.Heille opetetaan kommunikoimaan turvallisesti omiin tarpeisiinsa ja osoittamaan ymmärtävänsä muiden tarpeet.
Näyttää siltä, että skitsofrenia ei ole yksi häiriö, vaan useita, ja sillä on geneettisiä juuria ja aivojen toimintahäiriöitä, jotka saattavat olla kokonaan erilaiset tai päällekkäiset. Psykoottiset, negatiiviset ja kognitiiviset oireet voivat johtua erilaisista taustalla olevista prosesseista, joista jokaisella on geneettinen perusta, jotka tapahtuvat erikseen tai yhdessä. Nämä prosessit johtavat biologisiin piirteisiin tai markkereihin, jotka ovat uusi kohde skitsofreniatutkimuksessa.
Näitä markkereita kutsutaan nyt endofenotyypeiksi (”endo” tarkoittaa sisäistä ja ”fenotyyppi” on geneettisen tyypin näkyvä ilmentymä). . Tutkimalla endofenotyyppejä tutkijat toivovat oppivan, miten nämä prosessit toimivat – paitsi skitsofreniaa sairastavilla ihmisillä, myös muilla ihmisillä, joilla voi olla tai ei ole skitsofreniataajuushäiriötä. Kun tutkimus yhdistää sairauden hienovaraiset merkit ja oireet ihmisen taustalla olevaan geneettiseen koostumukseen, ymmärrämme todennäköisesti paremmin tämän häiriöjoukon. Se helpottaa tiettyjen hoitojen kehittämistä sekä parempia tapoja kliinikoille ja potilaille valita toimiva hoito.
Vastuuvapauslauseke:
Harvard Health Publishing tarjoaa lukijamme palveluna pääsyn arkistoidun sisällön kirjastoon. Huomaa kaikkien artikkeleiden viimeisen tarkastelun tai päivityksen päivämäärä. Ei sisältöä tällä sivustolla, päivämäärästä riippumatta, tulisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärisi tai muun pätevän lääkärin suoraa lääketieteellistä neuvontaa.