Kun ihmiset loukkaantuvat, heille kerrotaan usein, että heillä on loukkaantuminen tietyllä selkäytimen tasolla, ja heille annetaan karsinta, joka ilmaisee vamman vakavuuden, eli ”täydellinen” ”Tai” keskeneräinen ”. Heille voidaan myös kertoa, että heidät luokitellaan American Spinal Injury Association (ASIA) -luokituksen mukaan ASIA A, B, C tai D. Heille voidaan myös kertoa, että heillä on luinen murtuma tai yksi tai useampi on osallisena selkärangan segmentit tai nikamatasot. Useimmat ihmiset eivät tiedä, että lääkärit ovat usein hämmentyneitä selkäydinvamman tason määrittelystä, täydellisen ja puutteellisen vamman määritelmästä ja selkäydinvamman luokittelusta. 1990-luvun alussa, kun toimin yhdessä puheenjohtajana komiteassa, joka auttoi määrittelemään nykyisin hyväksytyn Aasian luokituksen, ei ollut olemassa yhtä määritelmää tasolle, vahingon täydellisyydelle tai luokitukselle. Tässä artikkelissa käsittelen lyhyesti selkäydinvammojen tasoa, ”täydellisen” selkäydinvamman määritelmää ja ASIA-luokittelun lähestymistapaa selkäydinvammoihin.
Selkärangan vs. johtosegmentin tasot
Selkäydin sijaitsee selkärangan sisäpuolella. Selkäranka koostuu sarjasta selkärangan segmenttejä. Selkäytimessä itsessään on ”neurologiset” segmenttitasot, jotka määritellään selkäydinjuurten kautta, jotka saapuvat ja ovat selkäydinnesteessä jokainen selkärangan segmentti. Kuten kuvassa on esitetty, selkäytimen segmenttitasot eivät välttämättä vastaa luisia segmenttejä. Nikamatasot ilmoitetaan vasemmalla puolella, kun taas narun segmenttitasot on lueteltu kohdunkaulan (punainen), rintakehän (vihreä), lannerangan (sininen) ja ristilangan (keltainen) johtoon.
Selkärangan segmentit. On 7 kohdunkaulan (kaula), 12 rintakehän (rinta), 5 lannerangan (selkä) ja 5 sakraalisen nikaman. Rintakehän nikamat määritellään selkäytimen segmentit eivät välttämättä sijaitse samoilla nikamatasoilla. Esimerkiksi, kun taas C1-johto sijaitsee C1-nikamassa, C8-johto sijaitsee C7-nikamassa. Kun T1-johto sijaitsee T1-nikamassa, T12-johto sijaitsee T8-nikamassa. Rannerenkaat sijaitsevat T9- ja T11-nikamien välissä. Sakraalijohto sijaitsee T12-L2-nikaman välillä.
Selkärangan juuret. C1: n selkäydinjuuret poistuvat selkärangasta atlanto-niskakyhmyn risteyksessä. C2: n selkäydinjuuret poistuvat selkärangasta atlanto-akselilla. C3-juuret lähtevät C2: n ja C3: n välillä. C8-juuret poistuvat C7: n ja C8: n välillä. Ensimmäinen rintakehän juuri tai T1 poistuu selkäydinnesteestä T1- ja T2-nikamakappaleiden välillä. T12-juuret poistuvat selkäydinnesteestä T1: n ja L1: n välillä. L1-juuret poistuvat selkäytimestä L1- ja L2-rungon välillä. L5-juuret poistuvat johdosta L1- ja S1-runkojen välillä.
Kohdunkaulan johto. Ensimmäinen ja toinen kohdunkaulan segmentit ovat erityisiä, koska tämä pitää pään. Pään alaosaa kutsutaan niskakyhmäksi. Ensimmäistä kohdunkaulan nikamaa, jolle pää istuu, kutsutaan joskus Atlasiksi maan ylläpitäneen kreikkalaisen mytologisen hahmon mukaan. Toista kohdunkaulan nikamaa kutsutaan joskus akseliksi, jonka päälle Atlas kääntyy. Niskakappaleen ja atlasin välistä rajapintaa kutsutaan siksi atlanto-niskakyhmyn liitokseksi. Ensimmäisen ja toisen nikaman välistä rajapintaa kutsutaan atlanto-akselin liitokseksi. C3-johto sisältää phrenic-ytimen. Kohdunkaula innervoi deltalihaksia (C4), hauislihaa (C4-5), ranteiden jatkeita (C6), tricepsejä (C7), ranteiden jatkeita (C8) ja käden lihaksia (C8-T1).
Rintakehä. Rintakehän selkärangan segmentit määritellään niillä, joilla on kylkiluu. Nämä selkärangan segmentit ovat myös hyvin erikoisia, koska ne muodostavat keuhkoontelon takaseinän ja kylkiluut. Selkärangan juuret muodostavat kylkiluiden (kylkiluiden väliset) hermot, jotka kulkevat kylkiluiden pohjassa, ja nämä hermot ohjaavat kylkiluiden lihaksia ja niihin liittyviä dermatomeja.
Lumbosacral-johto. Lumbosacral-nikama muodostaa loput rintakehän nikamien alapuolisista segmenteistä. Lumbosakraalinen selkäydin alkaa kuitenkin noin T9: stä ja jatkuu vain L2: een. Se sisältää suurimman osan lonkkaa ja jalkoja innervoivista segmenteistä sekä pakaroista ja peräaukosta.
Cauda Equina. Ihmisellä selkäydin päättyy L2-nikamatasolle. Selkäytimen kärkeä kutsutaan konukseksi. Koonuksen alapuolella on selkärangan juurien suihke, jota kutsutaan usein cauda equinaksi tai hevosen hännäksi. T12- ja L1-nikamavammat vahingoittavat lannerangan. L2-vammat vahingoittavat usein konusta. L2: n alapuolella oleviin vammoihin liittyy yleensä cauda equina ja ne edustavat selkäydinvammoja eikä selkäydintä.
Yhteenvetona selkäydin- ja selkäytimen segmenttitasot eivät välttämättä ole samat.Ylemmässä selkäytimessä kaksi ensimmäistä kohdunkaulan segmenttiä vastaavat suunnilleen kahta ensimmäistä kohdunkaulan nikamatasoa. Selkäydinten C3-C8-segmentit sijaitsevat kuitenkin luiden selkärangan tasojen C3-C7 välillä. Samoin rintakehän selkäytimessä kaksi ensimmäistä rintakehän segmenttiä vastaavat karkeasti kahta ensimmäistä rintakehän nikamatasoa. T3-T12-johtosegmentit sijaitsevat kuitenkin T3: n ja T8: n välissä. Lannerangan segmentit sijaitsevat T9 – T11-tasoilla, kun taas sakraaliset segmentit sijaitsevat välillä T12 – L1. Selkäytimen tai kartion kärki sijaitsee L2-nikaman tasolla. L2: n alapuolella on vain selkäydinjuuret, nimeltään cauda equina.
Aistien ja moottorin tasot
Dermatomi on laastari ihoa, jota innervoi tietty selkäytimen taso. Kuva 2 on otettu ASIA: n luokitusoppaasta, joka on saatavana ASIA: n verkkosivustolta. Jokaisella dermatomilla on tietty piste, jota suositellaan testaukseen ja joka on esitetty kuvassa. Loukkaantumisen jälkeen dermatomit voivat laajentua tai supistua selkäytimen plastisuuden mukaan.
C2 – C4. C2-dermatomi peittää niskakyhmyn ja kaulan yläosan. C3 peittää kaulan alaosan solisluuhun (olkapäähän menevä vaakasuora luu. C4 peittää alueen suoraan solisluun alapuolelle.
C5 – T1. Nämä dermatoomat sijaitsevat kaikki käsivarrissa. C5 peittää sivuvarren kyynärpään yläpuolella ja C6 peittää kyynärvarren ja käden radiaalisen (peukalon) puolen.C7 on keskisormi, C8 on käden sivusuunnassa ja T1 peittää kyynärvarren mediaalisen puolen .
T2 – T12. Rintakehä peittää kainalon ja rintakehän alueen. T3 – T12 peittää rinnan ja takaisin lonkkavyöhykkeelle. Nännit sijaitsevat T4: n keskellä. T10 sijaitsee navan kohdalla. . T12 päättyy hieman lonkkavyön yläpuolelle.
L1 – L5. Lonkan vyöhykettä ja nivusaluetta edustava ihon dermatomi innervoidaan L1-selkäytimen avulla. L2 ja 3 peittävät reiden etuosat. L4 ja 3 L5 peittää säären mediaaliset ja sivusuunnat.
S1 – S5. S1 peittää kantapään ja jalan keskimmäisen takaosan. S2 peittää reiden takaosan. S 3 peittää pakaran mediaalisen puolen ja S4-5 peittää perineal-alueen. S5 on tietysti alin dermatomi ja edustaa ihoa välittömästi peräaukon kohdalla ja sen vieressä.
Kymmenen lihasryhmää edustavat kohdunkaulan ja lumbosakraalisen selkäytimen motorista innervaatiota. ASIA-järjestelmä ei sisällä vatsalihaksia (ts. T10-11), koska rintakehän tasot on paljon helpompi määrittää aistitasoista. Se sulkee pois myös tietyt lihakset (esim. Hamstrings), koska niitä innervoivat segmenttitasot ovat jo muiden lihasten edustamia.
Käsivarsi- ja käsilihakset. C5 edustaa kyynärpään taivuttimia (hauis), C6 ranteen jatkeita, C7 kyynärpidennyksiä (triceps), C8 sormen taipujia ja T1 pienen sormen siepaajaa (vaaleanpunaisen sormen ulospäin).
Jalka ja jalkalihakset. Jalkalihakset edustavat lannerangan segmenttejä, ts. L2 ovat lonkan taivuttajia (psoas), L3 polven jatkeita (nelipäinen), L4 nilkan dorsiflexoreita (anterior tibialis), L5 pitkiä varpaiden jatkeita (hallucis longus), S1 nilkan jalkapohjia (gastrocnemius).
peräaukon sulkijalihaksen innovaatio on S4-5-johto ja se edustaa selkäytimen päätä. Peräaukon sulkijalihaksen on kriittinen osa selkäytimen vamman tutkimuksessa. Jos henkilöllä on vapaaehtoinen peräaukon supistuminen, muista löydöksistä riippumatta, kyseinen henkilö on määritelmän mukaan motorinen epätäydellinen vamma.
On tärkeää huomata, että ASIA-luokituksissa määritellyt lihasryhmät edustavat bruttomäärää tilanteen yksinkertaistaminen. Lähes jokainen lihas sai innervaatiota kahdesta tai useammasta segmentistä.
Yhteenvetona selkäytimen segmentti palvelee kehon tiettyjä motorisia ja aistien alueita. Aistialueita kutsutaan dermatomeiksi, ja selkäytimen kukin segmentti innervoi erityisen ihoalueen. Näiden dermatomien jakautuminen on suhteellisen suoraa paitsi raajoissa. Varret kohdunkaulan dermatoomat C5 – T1 on järjestetty proksimaalisesta radiaalisesta (C5) distaaliseen (C6-8) ja proksimaaliseen mediaaliseen (T1). Jaloissa L1 – L5-dermatoomat peittävät jalan etuosan proksimaalisesta distaaliin, kun taas sakraaliset dermatoomat peittävät jalan takaosan.
Selkäytimen vammatasot
Erot selkäydinvammojen neurologiset ja kuntoutuksen määritelmät. Lääkärit käyttävät selkäydinvamman tasoille kahta erilaista määritelmää. Kun otetaan huomioon sama neurologinen tutkimus ja löydökset, neurologit ja fysiiatrit eivät välttämättä määritä samaa selkäydinvamman tasoa.Yleensä neurologit määrittelevät vahingon tason ensimmäiseksi selkärangan segmenttitasoksi, joka osoittaa epänormaalia neurologista menetystä. Siten, esimerkiksi jos henkilöllä on hauislihasten menetys, loukkaantumisen moottoritason sanotaan usein olevan C4. Sitä vastoin fysiiatrit tai kuntoutuslääkärit määrittelevät vahingon tason alhaisimmaksi selkärangan segmenttitasoksi, joka on normaalia. Siten, jos potilaalla on normaalit C3-tuntemukset ja poissaoleva C4-tunne, lääkäri sanoisi, että aistitaso on C3, kun taas neurologi tai neurokirurgi kutsuisi sitä C4-vamman tasoksi. Useimmat ortopediset kirurgit viittaavat loukkaantumisen luun tasoon loukkaantumisen tasona.
Esimerkki: Yleisimpiä kohdunkaulan selkärangan vammoja ovat C4 tai C5. Otetaan esimerkiksi henkilö, jolla on puhjennut murtuma C5-nikamasta. Räjähtävä murtuma tarkoittaa yleensä selkärangan vakavaa traumaa, joka tyypillisesti vahingoittaa C5-selkäytimessä sijaitsevia C6-selkäytimiä ja myös C4-selkäytimen C4- ja C5-nikaman välistä selkäydintä C4-selkäydintä. Tällaisen vamman pitäisi aiheuttaa tuntemusten menetys C4-dermatomissa ja heikoissa deltoidissa (C4) C4-juurien vahingoittumisen vuoksi. Turvotuksen (selkäytimen turpoamisen) takia hauis (C5) voi olla aluksi heikko, mutta sen pitäisi toipua. Ranteiden jatkeiden (C6) tulisi kuitenkin pysyä heikkoina ja tunne C6: n alapuolella ja sen alapuolella tulisi olla vakavasti vaarantunut. Edellä mainittua potilasta tutkiva neurokirurgi tai neurologi päätyisi yleensä siihen, että röntgensäteillä on räjähdysmurtuma C5: ssä, alkuperäinen aistitaso C4: ssä (ensimmäinen epänormaali aistinvarainen dermatomi) ja deltalihasten ja hauislihasten osittainen menetys merkitsisivät moottoria taso C4: ssä (korkein epänormaali lihasten taso). Ajan myötä, kun potilas palauttaa C4-juuret ja C5-selkäytimen, sekä aistintason että motorisen tason tulisi päätyä C6: een. Tällainen toipuminen johtuu usein ”juuren” toipumisesta. Toisaalta fyysinen lääkäri päättelee, että potilaalla on aluksi C3-aistien taso, C4-moottoritaso ja C5-nikamavamman taso. Jos potilas palauttaa C4-juuren ja C5-johto, lääkäri päätyisi siihen, että sekä aistinvaraiset että motoriset tasot ovat C5. esimerkiksi T8-nikamavamma johtaa T12-selkäytimeen tai neurologiseen tasoon. T11-nikamavamma johtaa itse asiassa L5-lannerangan selkäytimen tasoon. Useimmat potilaat ja jopa monet lääkärit eivät ymmärrä, kuinka erilainen on nikama ja selkäydin johtotasot voivat päästä alempaan selkäytimeen.
Esimerkki: Yleisin rintakehän selkäydinvamma liittyy T11- ja T12-potilaisiin. Potilaalla, jolla on selkärangan T11, voi olla tai palautua tuntemuksia L1: stä L4: n dermatomeihin. kuten jalan etuosa säären keskitasoon saakka. Lisäksi tällaisen potilaan tulisi palauttaa lonkan jatkoajat, polven jatkeet ja jopa nilkan dorsiflexio. Sakraalitoiminnot, mukaan lukien suolisto ja virtsarakko, ja monet jalan taipumistoiminnot voivat kuitenkin puuttua tai olla heikkoja. Kuten kohdunkaulan ja rintakehän selkäydinvamman kohdalla, on tärkeää arvioida sekä aistien että motorinen toiminta.
Conus- ja Cauda Equina -vammat. Selkärangan loukkaantumiset L2: ssa tai alapuolella vahingoittavat selkäytimen kärkeä, jota kutsutaan conukseksi, tai selkäydinjuurten suihketta, jotka laskeutuvat sopiville selkärangan nikamatasoille poistuakseen selkäydinkanavasta tai hännän hartiosta. Huomaa, että kaikkien L2: n ja S5: n selkäydinjuuret laskeutuvat cauda equinaan ja näiden juurien vahingoittuminen häiritsisi aistinvaraisia ja motorisia kuituja näistä segmenteistä. Tarkkaan ottaen selkäydinjuuret ovat osa ääreishermostoa selkäytimen vastakohtana. Perifeeristen hermojen oletetaan pystyvän uusiutumaan jossain määrin. Selkärangan juuret eroavat kuitenkin ääreishermoista kahdessa suhteessa. Ensinnäkin hermosolut, joista aistiaksonit lähtevät, sijaitsevat selkäjuuren ulkopuolella sijaitsevissa selkäjuuriganglioissa (DRG). DRG: n yksi haara menee selkäytimeen (kutsutaan keskushaaraksi) ja toinen on perifeerinen haara.
Siten selkärangan juurivamma vahingoittaa aistihermon keskihaaraa, kun taas perifeerinen hermovaurio yleensä vahingoittaa perifeeristä haaraa. Aistien aksonin on kasvava takaisin selkäytimeen toiminnan palauttamiseksi, ja yleensä ne eivät tee sitä selkäytimen aksonaalisten kasvun estäjien takia ja erityisesti ns. PNS-CNS-risteyksessä selän juuren sisääntulovyöhykkeellä. Toiseksi, cauda equina sisältää selkäytimen vatsajuuret, joiden läpi selkäytimen motoriset aksonit kulkevat lihasten innervoimiseksi. Jos vatsan juuren vaurio on lähellä aksoneja lähettäneitä motoneuroneja, vahinko voi vahingoittaa itse motoneuronia.Molemmat näistä tekijöistä vähentävät merkittävästi neurologisen toipumisen todennäköisyyttä cauda equina -vammassa verrattuna perifeeriseen hermovaurioon.
Täydellinen tai keskeneräinen vamma
Useimmat lääkärit kuvaavat vammat yleensä ”täydellisiksi”. tai ”epätäydellinen”.
Perinteisesti ”täydellinen” selkäydinvamma tarkoittaa sitä, että vapaaehtoista motorista tai tietoista aistitoimintaa ei ole loukkaantumispaikan alla. Tätä määritelmää on kuitenkin usein vaikea soveltaa. Seuraavat kolme esimerkkiä kuvaavat perinteisen määritelmän heikkoudet ja epäselvyys. ASIA-komitea käsitteli näitä kysymyksiä laatiessaan selkäydinvamman luokitusjärjestelmän vuonna 1992.
- Osittaisen säilyttämisen alue. Joillakin ihmisillä on jokin tehtävä useilla segmenteillä. loukkaantumiskohdan alapuolella, mutta sen alapuolella ei ollut motorisia ja aistitoimintoja. Tämä on itse asiassa melko yleistä. Monilla ihmisillä on osittaisen säilyvyyden alueita. Onko tällainen henkilö ”täydellinen” tai ”epätäydellinen”, ja missä tasossa el?
- Sivusäilytys. Henkilöllä voi olla osittainen toiminnan säilyttäminen toisella puolella, mutta ei toisella tai eri tasolla. Esimerkiksi, jos henkilöllä on C4-taso toisella puolella ja T1-taso toisella puolella, onko henkilö täydellinen ja millä tasolla?
- Toiminnon palauttaminen. Alun perin henkilöllä ei ehkä ole toimintoa loukkaantumisasteen alapuolella, mutta hän palauttaa huomattavan motorisen tai aistitoiminnon loukkaantumispaikan alapuolelle. Oliko kyseinen henkilö ”täydellinen” selkäydinvamma ja tuli ”täydellinen”? Tämä ei ole triviaali kysymys, koska jos potilaalla on kliininen tutkimus, jossa määrätään ”täydelliset” selkäydinvammat, on määrättävä aika, jolloin tila määritettiin.
Useimmat lääkärit pitävät ASIA-komitea päätti viedä tämän kriteerin loogiseen rajaansa, ts. jos henkilöllä on selkärangan taso, jonka alapuolella ei ole neurologista toimintaa, kyseinen henkilö luokitellaan ”täydellisenä” vahinkona. Tämä tarkoittaa yksinkertaista ”täydellisen” selkäydinvamman määritelmää: henkilö on ”täydellinen”, jos hänellä ei ole motorista ja aistitoimintaa peräaukon ja perinealin alueella, joka edustaa matalinta sakraalijohtoa (S4-S5).
Päätös toimintojen puuttumisesta ja läsnäolosta S4-5: ssä ”täydellisen” vamman määritelmänä ei vain ratkaissut osittaisen, vaan sivusuuntaisen toiminnan säilymisvyöhykkeen ongelmaa, mutta se ratkaisi myös Kuten käy ilmi, hyvin harvoilla potilailla, joilla on S4 / 5-funktion menetys, toipui tällainen toiminto spontaanisti. Kuten alla olevasta kuvasta 3 käy ilmi, ASIA-luokittelukomitea päätti samalla, kun tämä yksinkertaistaa kriteeriä arvioidaksemme onko vamma ”täydellinen”. että sekä moottori- että aistitasot tulisi ilmaista kummallakin puolella erikseen, samoin kuin osittaisen säilymisen alue.
Loppujen lopuksi koko ”täydellinen” tai ”puutteellinen” vahinko voi olla kiistanalainen asia. Moottorin ja aistitoiminnon puuttuminen loukkaantumiskohdan alapuolelta ei välttämättä tarkoita sitä, ettei loukkaantumispaikkaa ylittäisi aksoneja. Monet lääkärit rinnastavat ”täydellisen” selkäydinvamman vahinkokohdan ylittävien aksonien puutteeseen. Monet eläin- ja kliiniset tiedot viittaavat kuitenkin siihen, että eläin tai henkilö, jolla ei ole toimintoa loukkaantumiskohdan alapuolella, voi palauttaa jonkin toiminnon, kun selkäydin on uudelleenfuusioitu (jos kyseessä on valtimo- tai verisuonten epämuodostuma, joka aiheuttaa iskemiaa johtoon), dekompressoitu (jos kyseessä on selkäydin, joka on puristettu kroonisesti) tai hoidettu lääkkeellä, kuten 4-aminopyridiinillä. Henkilön merkinnät ”täydellisinä” Mielestäni ”tai” epätäydellistä ”ei pidä käyttää estämään henkilön toivoa tai hoitoa.
Selkäydinvamman vakavuuden luokittelu
Lääkärit ovat jo pitkään käyttäneet kliinistä asteikkoa neurologisen menetyksen vakavuuden arvioimiseksi. Stokes Manvillessa ennen toista maailmansotaa suunniteltu ja Frankelin 1970-luvulla suosima alkuperäinen pisteytysmenetelmä jakoi potilaat viiteen. luokat, eli ei toimintoa (A), vain aistien (B), jonkin verran aistien ja moottorin säilyttämistä (C), hyödyllistä moottoritoimintoa (D) ja normaalia (E).
ASIA-arvon alenemisasteikko on seuraava Frankel-asteikko, mutta eroaa vanhemmasta asteikosta useissa tärkeissä suhteissa. Ensinnäkin ASIA A määritetään henkilölle, jolla ei ole vammojen alapuolella olevaa toimintoa, eikä sakraalisegmenteissä S4-S5 säilynyt motorinen tai aistitoiminto. Tämä määritelmä on selkeä ja yksiselitteinen. ASIA B on olennaisesti identtinen Frankel B: n kanssa, mutta lisää vaatimuksen säilyneestä sakraalisesta S4-S5-toiminnasta. On huomattava, että ASIA A- ja B-luokitus riippuu täysin yhdestä havainnosta, ts. S4-5: n motorisen ja aistitoiminnon säilymisestä.
ASIA-asteikko lisäsi myös kvantitatiiviset kriteerit C: lle ja D: lle. Alkuperäinen Frankel-asteikko pyysi lääkäreitä arvioimaan alaraajojen toiminnan hyödyllisyyttä. Tämä ei vain tuonut asteikkoon subjektiivista elementtiä, mutta sivuutti käsivarren ja käden toiminnan potilaille, joilla oli kohdunkaulan selkäydinvamma. Tämän ongelman kiertämiseksi ASIA määräsi, että potilas olisi ASIA C, jos yli puolet arvioiduista lihaksista olisi alle 3/5. Jos ei, henkilö nimettiin ASIA D: hin.
ASIA E on kiinnostava, koska se tarkoittaa, että jollakin voi olla selkäydinvamma ilman, että sillä on neurologisia puutteita, jotka ovat ainakin havaittavissa tämän tyyppisessä neurologisessa tutkimuksessa. Myöskään ASIA-moottori- ja aistipisteet eivät välttämättä ole herkkiä hienovaraiselle heikkoudelle, spastisuuden läsnäololle, kivulle ja tietyille dyestesian muodoille, jotka voivat olla seurausta selkäydinvammasta. Huomaa, että tällainen henkilö luokitellaan ASIA E: ksi.
Nämä muutokset ASIA-asteikossa parantivat merkittävästi luokituksen luotettavuutta ja yhdenmukaisuutta. Vaikka se oli loogisempi, uusi ”täydellisen” vamman määritelmä ei välttämättä tarkoita sitä, että se kuvastaisi paremmin vahingon vakavuutta. Onko esimerkiksi tilanteita, joissa henkilö voisi olla ASIA B ja paremmin ASIA C tai jopa ASIA D ?
Uusi AASIA-luokitus osoittautuu ennustavan ennustetta paremmin kuin edellinen määritelmä, jossa toiminnan esiintyminen useissa segmenteissä loukkaantumispaikan alapuolella, mutta toiminnan puuttuminen tietyn tason alapuolella voidaan tulkita ”epätäydellinen” selkäydinvamma.
ASIA-komitea luokitteli myös epätäydelliset selkäydinvammat viiteen tyyppiin. Keskusjohto-oireyhtymään liittyy suurempi raajojen toiminnan menetys verrattuna alaraajoihin. Brown-Sequard-oireyhtymä johtuu selkäytimen hemisektiovauriosta. Eturangan oireyhtymä esiintyy, kun vamma vaikuttaa selkärangan etuosiin, mukaan lukien vestibulospnaalinen alue. Conus medullaris- ja cauda equina -oireyhtymiä esiintyy vahingoittamalla johteen kännystä tai selkäydinjuuria.
Päätelmä
Selkäydinvamman tasoon, vakavuuteen ja luokitteluun liittyvää terminologiaa ympäröi paljon sekaannusta. . American Spinal Injury Association yritti lajitella joitain näistä ongelmista ja standardoida kieltä, jota käytetään selkäydinvamman kuvaamiseen. ASIA-selkäydinvamman luokittelun lähestymistavan ovat nyt omaksuneet melkein kaikki suuret selkäytimen vammoihin liittyvät organisaatiot. Tämä on johtanut johdonmukaisempaan terminologiaan selkäydinvamman löydösten kuvaamiseen / kuvaamiseen ympäri maailmaa.
Wise Young, Ph.D., M.D.
W. M. Keck yhteistyöneurotieteen keskus – Rutgers University, Piscataway, NJ