Selkärangan dekompressio (laminektomia)

Yleiskatsaus

Dekompressiokirurgia (laminektomia) avaa luiset kanavat, joiden läpi selkäydin ja hermot kulkevat, luoden lisää tilaa heille liikkua vapaasti. Selkäydin- ja hermojuurikanavien kapeneminen / ahtauma voi aiheuttaa kroonista kipua, tunnottomuutta ja lihasheikkoutta käsivarsissasi. Leikkausta voidaan suositella, jos oireesi eivät ole parantuneet fysioterapialla tai lääkkeillä.

Mikä on selkärangan dekompressio?

Selkärangan ahtauma johtuu usein ikään liittyvistä muutoksista: niveltulehdus, laajentuneet nivelet, pullistuneet levyt, luun kannukset ja paksunnetut nivelsiteet (kuva 1). Selkärangan dekompressio voidaan suorittaa missä tahansa selkärangassa kaulasta (kohdunkaulasta) alaselkään (lannerangaan). Leikkaus tehdään viillon kautta taka (lihakset). Laminaaliluu muodostaa selkäydinkanavan takaosan ja tekee katon selkäytimen päälle. Lamellin ja sakeutuneen nivelsiteen poistaminen antaa enemmän tilaa hermoille ja mahdollistaa luun kannusten (osteofyytit) poistamisen. Stenoosin laajuudesta riippuen yksi nikama (yksitasoinen) tai useampi (monitasoinen) voi olla mukana.

Kuva 1. Nikaman ylänäkymä, josta näkyy ero normaalien kanavien (vasemmalla) ja ahtaumien (oikealla) välillä. Stenoosiin voi sisältyä selkäydinkanavan, hermojuurikanavien kaventuminen, kasvojen nivelten laajentuminen, nivelsiteiden jäykistyminen, kohoava levy ja luun kannukset. Nämä niveltulehduksen muutokset puristavat selkäydintä ja hermoja, aiheuttaen niiden turvotuksen ja tulehtumisen.

Dekompressioleikkauksia on useita tyyppejä:

• Laminektomia on koko luun lamellin, osan laajentuneiden vierekkäisten nivelten, poisto. ja paksuuntuneet nivelsiteet selkäytimen ja hermojen päällä.
• Laminotomia on pienen osan laminaatin ja nivelsiteiden poistaminen, yleensä yhdeltä puolelta. Tätä menetelmää käyttäen laminaatin luonnollinen tuki jätetään paikoilleen, mikä vähentää selkärangan epävakauden mahdollisuutta. Joskus voidaan käyttää endoskooppia, mikä sallii pienemmän, vähemmän invasiivisen viillon.
• Foraminotomia on luun poistaminen hermoforamenin – kanavan, josta hermojuuri poistuu selkärangasta, ympärillä. Tätä menetelmää käytetään, kun levyn rappeutuminen on aiheuttanut foramenin korkeuden romahtamisen ja puristavan hermon.
• Laminaplasty on selkäydinkanavan laajeneminen leikkaamalla laminaatit toiselle puolelle ja heiluttamalla ne auki kuin ovi. Sitä käytetään vain kaulan (kohdunkaulan) alueella.
• Diskektomia on osan pullistuneen tai rappeuttavan levyn poistaminen hermoihin kohdistuvan paineen lievittämiseksi.

Joissakin tapauksissa selkäydinfuusio voidaan tehdä samaan aikaan laminoidolla hoidettujen selkärangan osien vakauttamiseksi. Fuusio käyttää luusiirteen, ruuvien ja tankojen yhdistelmää yhdistämään kaksi erillistä nikamaa yhteen uuteen luukappaleeseen. Nivelen fuusiointi estää selkärangan ahtauman uusiutumisen ja voi auttaa poistamaan epävakaan selkärangan kivun.

Kuka on ehdokas?

Voit olla dekompression ehdokas, jos sinulla on:

• merkittävää kipua, heikkoutta tai tunnottomuutta jalassasi tai jalka
• jalkakipu pahempi kuin selkäkipu
• ei parane fysioterapialla tai lääkkeillä
• kävely- tai seisomavaikeuksia, jotka vaikuttavat elämänlaatuasi
• diagnostiset testit (MRI, CT, myelogrammi), jotka osoittavat ahtauman keskikanavassa tai lateraalisessa syvennyksessä.

Kirurginen päätös

Selkärangan ahtauman dekompressioleikkaus on valittavissa, paitsi harvinaisissa tapauksissa cauda equina -oireyhtymästä tai nopeasti etenevistä neurologisista puutteista. Lääkäri voi suositella hoitovaihtoehtoja, mutta vain sinä voit päättää, sopiiko leikkaus sinulle. Muista tarkastella kaikkia riskejä ja etuja ennen päätöksen tekemistä. Dekompressio ei paranna selkärangan ahtaumaa eikä poista niveltulehdusta; se vain lievittää joitain oireita. Valitettavasti oireet voivat uusiutua, kun ahtaumaa aiheuttava rappeuttava ikääntyminen jatkuu.

Kuka suorittaa toimenpiteen?

Neurokirurgi tai ortopedinen kirurgi voi suorittaa selkärangan leikkauksen. Monilla selkärangakirurgilla on erityiskoulutus monimutkaisessa selkärangan kirurgiassa. Kysy kirurgiltasi heidän koulutuksestaan, varsinkin jos tapauksesi on monimutkainen tai sinulla on ollut useampi kuin yksi selkärangan leikkaus.

Mitä tapahtuu ennen leikkausta?

Sinulle voidaan määrätä esileikkauskokeet (esim. verikoe, elektrokardiogrammi, röntgenkuva) useita päiviä ennen leikkausta. Lääkärien toimistossa allekirjoitat suostumuslomakkeet ja täytät paperit, jotta kirurgi tietää sairaushistoriasi (allergiat, lääkkeet / vitamiinit, verenvuotohistoria, anestesiareaktiot, aiemmat leikkaukset).Sinun tulee lopettaa kaikkien ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve jne.) Ja verenohennuslääkkeiden (kumadiini, aspiriini jne.) Ottaminen viikkoa ennen leikkausta. Lopeta lisäksi tupakointi, purutupakka ja alkoholin käyttö viikkoa ennen leikkausta ja 2 viikkoa leikkauksen jälkeen, koska nämä toiminnot voivat aiheuttaa verenvuotovaivoja.

Potilaat otetaan sairaalaan toimenpiteen aamuna. Ruoka tai juoma ei ole sallittua ennen keskiyötä leikkausta edeltävänä iltana. Suonensisäinen (IV) putki asetetaan käsivarteen. Anestesiologi selittää anestesian vaikutukset ja sen riskit.

Mitä tapahtuu leikkauksen aikana?

Menettelyssä on seitsemän vaihetta. Leikkaus kestää yleensä 1–3 tuntia.

Vaihe 1: valmistele potilas
Makaa selälläsi leikkauspöydällä ja sinulle annetaan anestesia. Kun olet nukkunut, sinut kaadetaan vatsaan rintakehäsi ja sivusi tyynyt. Alue, jolla vankila tehdään, puhdistetaan ja valmistellaan. Jos fuusio on suunniteltu ja olet päättänyt käyttää omaa luustasi, lonkan alue valmistellaan luusiirteen saamiseksi. Jos olet päättänyt käyttää luovuttajan luita, lonkan viiltämistä ei tarvita.

Vaihe 2: viilto
Ihon viilto tehdään selkäsi keskeltä sopivien nikamien yli (kuva 2 ). Viillon pituus riippuu siitä, kuinka monta laminektomia on suoritettava. Vahvat selkälihakset jakautuvat keskelle ja siirtyvät kummallekin puolelle paljastamalla jokaisen nikaman laminaatin.

Kuva 2. Ihon viilto tehdään alas selän keskelle.

Vaihe 3: Laminektomia tai laminotomia
Kun luu on paljastettu, tehdään röntgenkuva oikean nikaman todentamiseksi.

Laminectomy: Kirurgi poistaa luisen selkärangan. Seuraavaksi luinen laminaatti poistetaan poralla tai luupuristustyökaluilla (kuva 3). Sakeutunut ligamentum flavum, joka yhdistää alla olevan nikaman lamellit yllä olevan nikaman kanssa, poistetaan. Tämä toistetaan jokaiselle kärsivälle nikamalle (kuva 4).

Laminotomia: Joissakin tapauksissa kirurgi ei halua poistaa koko suojaavaa luullista. Pieni laminaalin aukko selkäydinhermon ylä- ja alapuolella voi olla riittävä puristuksen lievittämiseksi (kuva 5). Laminotomia voidaan tehdä yhdellä puolella (yksipuolinen) tai molemmin puolin (kahdenvälinen) ja useilla nikamatasoilla.

Vaihe 4: pura selkäydin

Kun lamina ja ligamentum flavum on poistettu, selkäytimen suojakate (dura mater) on näkyvissä. Kirurgi voi vetää selkäytimen ja hermojuuren suojapussin varovasti luun kannusten ja sakeutuneen nivelsiteen poistamiseksi.

Vaihe 5: pura selkäydinhermo
Kasvojohdot, jotka ovat suoraan hermojuurien yli, voidaan leikata (leikata), jotta hermojuurille saadaan enemmän tilaa (kuva 6). Tätä kutsutaan foraminotomiaksi, tämä toimenpide suurentaa hermostollista foramenia (missä selkäydinhermot poistuvat selkäydinkanavasta). Jos herniated levy aiheuttaa puristusta, kirurgi suorittaa diskektomian.

Kuva 6. Foraminotomia poistaa luun, joka kaventaa hermokanavan kanavia. . Suurentuneet fasettiliitokset on leikattu selkärangan hermojen paineen poistamiseksi. Vähän invasiivisen putken kelauslaitteen käyttö aiheuttaa vähemmän häiriöitä selän lihaksissa.

Vaihe 6: fuusio (tarvittaessa)
Jos sinulla on selkärangan epävakaus tai sinulla on laminectomia useille nikamille, fuusio voidaan suorittaa. Fuusio on kahden nikaman yhdistäminen luusiirteen kanssa, jota pidetään yhdessä laitteistojen, kuten levyjen, tankojen, koukkujen, jalkaruuvien tai häkkien, kanssa. Luusiirteen tavoitteena on liittyä ylä- ja alapuolella oleviin nikamiin muodostaen yksi kiinteä luupala. On olemassa useita tapoja luoda fuusio. Oikea sinulle riippuu omasta valinnastasi ja lääkärisi suosituksesta.

Yleisintä fuusiotyyppiä kutsutaan posterolateraaliseksi fuusioksi. Poikittaisten prosessien ylimmäinen luukerros poistetaan poralla pinnan luomiseksi luusiirteen kasvulle. Lonkkasiirre, joka on otettu lonkan yläosasta, sijoitetaan posterolateraalista sänkyä pitkin. Kirurgi voi vahvistaa fuusiota nikamiin työnnetyillä metallitangoilla ja ruuveilla. Selkälihakset asetetaan luusiirteen päälle pitämään sitä paikallaan.

Vaihe 7: sulkeminen
Lihaksen ja ihon viillot ommellaan yhteen ompeleilla tai niiteillä.

Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen?

Heräät leikkauksen jälkeisessä palautumisalueessa, jota kutsutaan PACU: ksi. Verenpainettasi, sykettäsi ja hengitystäsi seurataan ja kipuasi käsitellään. Kun olet hereillä, sinut siirretään tavalliseen huoneeseen, jossa voit lisätä aktiivisuustasoasi (istua tuolilla, kävellä) .Jos sinulla on ollut fuusio, saatat joutua käyttämään ahdin. 1–2 päivän kuluttua sinut vapautetaan sairaalasta ja annetaan purkamisohjeet.

Vastuuvapausohjeet:

Epämukavuus

• Ota kipulääkkeitä kirurgisi ohjeiden mukaan. Huumeet voivat aiheuttaa riippuvuutta ja niitä käytetään rajoitetun ajan.
• Huumausaineet voivat myös aiheuttaa ummetusta. Juo paljon vettä ja syö runsaasti kuitupitoisia ruokia. Laksatiivit ja ulostehuuhteluaineet, kuten Dulcolax, Senokot, Colace ja Magnesia-maito, ovat saatavana ilman reseptiä.
• Jäätä viillosi 3-4 kertaa päivässä 15-20 minuutin ajan kivun ja turvotuksen vähentämiseksi.

Rajoitukset

• Vältä selän taivuttamista, nostamista tai kiertämistä seuraavien 2 viikon ajan.
• Älä nosta mitään yli 5 kiloa painavaa 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen.
• Ei rasittavaa toimintaa seuraavien 2 viikon ajan, mukaan lukien pihatyö, kotityöt ja seksi.
• Älä aja 2 viikkoa leikkauksen jälkeen tai ennen kuin siitä keskustellaan kirurgiisi kanssa.
• Älä juo alkoholia 2 viikkoa leikkauksen jälkeen tai huumeiden käytön aikana.
• Jos sinulla on fuusio, älä käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ) (esim. aspiriini; ibuprofeeni, Advil, Motrin, Nuprin; naprokseeninatrium, Aleve) kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa ja häiritä luun paranemista.
• Älä tupakoi, tupakoi, upota, pureskele tai käytä nikotiinituotteita. Se viivästyttää paranemista ja estää uuden luun kasvun.

Toiminta

• Saatat tarvita apua päivittäisillä aktiviteeteilla (pukeutuminen, uiminen) muutaman ensimmäisen viikon ajan. Väsymys on yleistä. Anna kivun olla oppaasi.
• Nouse ja kävele 5-10 minuuttia 3-4 tunnin välein. Lisää asteittain kävelyäsi, kun pystyt.
• jos sinulle annettiin aaltosulku, missä se on aina, ellet nuku tai suihkuta.

Uiminen / Viillohoito

• Pese kätesi perusteellisesti ennen ja jälkeen viillon puhdistamisen infektioiden estämiseksi.
• Jos sinulla on Dermabond (iholiima), joka peittää viillon, voit suihkuttaa leikkauksen jälkeisenä päivänä. Pese varovasti saippualla ja vedellä. Pat kuiva.
• Jos sinulla on niittejä tai steri-nauhoja, voit suihkuttaa 2 päivää leikkauksen jälkeen. Poista sidos ja pese se varovasti saippualla ja vedellä. Taputtele kuivaksi. Vaihda sidos, jos siinä on viemäröintiä.
• Älä upota tai liota viillettä veteen (kylpyyn, altaaseen tai ammeeseen).
• Älä käytä voiteita tai voiteita viiltoon.
• Jotkut viemärit viilto on normaali. Suuresta määrästä viemäröinnistä, haistavasta viemäristä tai keltaisesta tai vihreästä viemäröinnistä tulee ilmoittaa kirurgin toimistolle.
• Niitit tai nauhat poistetaan seurantatapaamisessasi.

Milloin soittaa lääkärillesi

• Jos lämpötila ylittää 101,5 ° F tai jos viilto alkaa erota tai siinä on infektion merkkejä, kuten punoitusta, turvotusta, kipua tai viemäröinti.
• Turvotus ja arkuus yhden jalan vasikassa.
• Uusi puhkeaminen pistelyssä tai puutumisessa jaloissa tai tunnottomuus nivusissa.

Mitkä ovat tulokset? suorittaa normaalia päivittäistä toimintaa) ja huomattavasti vähemmän kipua ja epämukavuutta. Selkäkipuja ei kuitenkaan voida lievittää, ja 17% vanhemmista aikuisista tarvitsee toisen hoidon. Oireet voivat palata muutaman vuoden kuluttua.

Dekompressiivinen laminotomia lievittää selkäkipuja (72%) ja jalkakipuja (86%) ja parantaa kävelykykyä (88%). Endoskooppinen laminotomia johtaa vähemmän veren menetykseen, lyhyempään sairaalahoitoon ja vähemmän leikkauksen jälkeiseen kipulääkkeeseen kuin avoin laminotomia.

Leikkauksen tulokset riippuvat pitkälti sinusta. On tärkeää pitää positiivinen asenne ja suorittaa ahkerasti fysioterapiaharjoituksia. Pituuden mukaisen painon ylläpitäminen voi vähentää kipua merkittävästi. Älä odota selkäsi olevan yhtä hyvä kuin uusi. Ole tietoinen siitä, että sinulla on aina huono selkä ja sinun on käytettävä oikeaa ryhtiä ja nostotekniikoita, jotta vältät uudet vammat.

Mitkä ovat riskit?

Mikään leikkaus ei ole vaaraton.Leikkauksen yleisiä komplikaatioita ovat verenvuoto, infektiot, verihyytymät ja reaktiot anestesiaan. Jos selkärangan fuusio tehdään samanaikaisesti laminektomian kanssa, komplikaatioiden riski on suurempi. Seuraavat ovat huomioitavia riskejä:

Hermovauriot tai jatkuva kipu. Kaikista selkärangan leikkauksista liittyy hermojen tai selkäytimen vaurioitumisen vaara. Vahinko voi aiheuttaa puutumista tai jopa halvaantumista. Jatkuvan kivun yleisin syy on kuitenkin ahtauman aiheuttama hermovaurio. Jotkut luun kannukset voivat vahingoittaa pysyvästi hermoa, jolloin se ei reagoi dekompressiokirurgiaan. Näissä tapauksissa selkäytimen stimulaatio tai muut hoidot voivat tarjota helpotusta. Muista mennä leikkaukseen realistisilla odotuksilla kivusta. Keskustele odotuksistasi lääkärisi kanssa.

Selkärangat eivät sulaa. Monista syistä, miksi nikamat eivät sulaa, yleisiä ovat tupakointi, osteoporoosi, liikalihavuus ja aliravitsemus. Tupakointi on ylivoimaisesti suurin tekijä, joka voi estää fuusion. Nikotiini on toksiini, joka estää luun kasvavia soluja. Jos jatkat tupakointia selkärangan leikkauksen jälkeen, saatat heikentää fuusioprosessia.

Syvä laskimotromboosi (DVT) on mahdollisesti vakava tila, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta jalkojen laskimoihin. Jos hyytymät irtoavat ja kulkeutuvat keuhkoihisi, keuhkojen romahdus tai jopa kuolema on riski. On kuitenkin olemassa useita tapoja hoitaa tai estää DVT. Jos veresi liikkuu, se ei todennäköisesti hyydy, joten tehokas hoito saa sinut sängystä mahdollisimman pian. Tukiletku ja sykkivät sukat estävät veren muodostumista verisuonissa. Lääkkeitä, kuten aspiriinia, hepariinia, Lovenoxia tai Coumadiinia, käytetään myös yleisesti.

Laitteiston murtuma. Metalliruuveja, tankoja ja levyjä, joita käytetään selkärangan vakauttamiseen, kutsutaan ”laitteistoiksi”. Laitteisto voi liikkua tai rikkoutua ennen kuin nikamasi ovat täysin sulautuneet. Jos näin tapahtuu, laitteiston korjaamiseksi tai vaihtamiseksi voidaan tarvita toinen leikkaus.

Luusiirteen migraatio. Harvoissa tapauksissa (1-2%) luusiirre voi siirtyä oikeasta asennosta nikamien väliin pian leikkauksen jälkeen. Tämä tapahtuu todennäköisemmin, jos laitteita (levyjä ja ruuveja) ei käytetä luusiirteen kiinnittämiseen. Se tapahtuu myös todennäköisemmin, jos useita nikamatasoja on sulautunut. Jos näin tapahtuu, toinen leikkaus voi olla tarpeen.

Siirtymäoireyhtymä (viereisen segmentin sairaus). Tätä oireyhtymää esiintyy, kun fuusion ylä- tai alapuolella olevat nikamat ottavat ylimääräistä stressiä. Lisätty stressi voi lopulta rappeuttaa vierekkäisiä nikamia ja aiheuttaa kipua

Lähteet & linkit

Jos sinulla on vielä kysyttävää, ota yhteyttä Mayfield Brainiin & Selkäranka 800-325-7787 tai 513-221-1100.

Lähteet

1. Hu SS, et ai. Lannerangan ahtauma. Julkaisussa HB Skinner, toim., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 2. painos, New York: McGraw-Hill, 2000, s. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Lannerangan selkärangan ahtauma: Kirjallisuuden meta-analyysiyritys. Selkä 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Mikroendoskooppinen dekompressiivinen laminotomia lannerangan ahtauman hoitoon. Neurokirurgia 51: S146-54, 2002

Linkit

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Sanasto

anestesiologi: lääkäri, joka on erikoistunut seuraamaan elämääsi leikkauksen aikana, jotta et tunne kipua.

annulus (annulus fibroosi): nikamavälilevyn kova kuitumainen ulkoseinä.

edestä: edestä.

cauda equina -oireyhtymä: tylsä kipu ja tunteen menetys pakaroissa, sukuelimissä ja / tai reissä virtsarakon ja suoliston toimintahäiriöt; johtuu selkärangan hermojuurien puristumisesta.

kohdunkaula: selkärangan niskaosa koostuu seitsemästä nikamasta.

dekompressio: luun avaaminen tai poistaminen paineen lievittämiseksi ja selkärangan hermot.

discectomy: eräänlainen leikkaus, jossa herniated levymateriaali poistetaan siten, että se ei enää ärsytä ja purista hermojuurta.

facet-nivelet: nivelet, jotka sijaitsevat jokaisen nikaman ylä- ja alaosa, jotka yhdistävät nikamat toisiinsa ja mahdollistavat selän liikkumisen.

foraminotomia: kirurginen laajeneminen nikamien välissä, jonka läpi selkäydinhermot kulkevat selkäytimestä kehoon. Suoritettu selkärangan hermojen paineen ja puristuksen lievittämiseksi.

fuusio: yhdistää kaksi erillistä luuta yhteen vakauden aikaansaamiseksi.

herniated levy: tila, jossa levymateriaali työntyy läpi levyn seinä ja ärsyttää ympäröiviä hermoja aiheuttaen kipua. Joskus kutsutaan nikamakaareksi.Selkärangan epävakaus: epänormaali liike kahden nikaman välillä, joka voi aiheuttaa kipua tai vahingoittaa selkäytintä ja hermoja.

nikama (monikko-nikama): yksi 33 luusta, jotka muodostavat selkärangan, ne on jaettu 7 kohdunkaulan, 12 rintakehän, 5 lannerangan, 5 sakraalin ja 4 coccygealin alueeseen. Vain 24 ylempää luuta on siirrettävissä.

päivitetty > 12.2018
tarkastanut > lääketieteellinen johtaja Robert Bohinski , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio