Distaalisen ruokatorven kapeneminen voi olla toissijaista Schatzkin renkaalle. Shatzkin rengas on limakalvo- ja limakalvohylly, joka sijaitsee squamo-pylväsristeyksessä ja liittyy yleisesti hiatal tyrään. Diagnoosi tehdään tyypillisesti käyttämällä ylemmän ruoansulatuskanavan kontrastitutkimusta. Rengas voi helposti kadota ylemmässä endoskopiassa. Suurimmalla osalla potilaista ei ole oireita, mutta joillakin potilailla on kiinteä ruokahäiriö, regurgitaatio ja satunnaisia ruokahäiriöitä. Schatzkin rengas voi aiheuttaa yöllä happorefluksiin liittyviä oireita. Tämä johtuu ruokatorven mahalaukun muodostumisesta ruokatorven tukkeutumisen seurauksena. Yhdistyminen tapahtuu yöllä, koska painovoima ajaa mahalaukun ruokatorveen erityisesti hiatal tyrän läsnä ollessa. Rengas, LINX-laite tai tiukka mahalaukun vyöhyke mahalaukun mehut viipyvät ruokatorvessa tavallista kauemmin aiheuttaen GERD-oireita. Yleisin tähän tilaan liittyvä yön oire on yskä. Mahahapot, mukaan lukien happo ja mahdollisesti sappi, pääsevät kurkunpään ja nielun alueelle. Äänijohdon ärsytys ja tulehdus aiheuttavat yskää ja käheyttä. Jotkut potilaat ilmoittavat heräävänsä unesta tukehtumisen ja hengityksen hengittämisen vuoksi. Toiset kokevat ruoan regurgitaation ja heräävät oksentelua. Minulla on ollut kokemusta useista potilaista, joilla on oireenmukainen Schatzkin rengas. Kaikki onnistuneesti hoidettu endoskooppisella ilmapallolaajennuksella. Kaikilla Schatzkin rengasta sairastavilla potilailla, joita olen toistaiseksi kohdannut käytännössäni, on ollut liukuva hiatal tyrä, joka näyttää vähentävän laajentumista.
Ruokatorven renkaiden patofysiologia on edelleen huonosti ymmärretty. Jotkut ajattelevat, että Schatzkin renkaat ovat synnynnäisiä epämuodostumia, kun taas toiset yhdistävät renkaan muodostumisen happamat refluksit. Se, että useimmilla potilailla, joilla on ruokatorven renkaat, esiintyy yli 40-vuotiaana, osoittaa enemmän kohti hankittua tilaa. Luulen, että happovirtauksella Z-linja tai squamo-pylvään risteys pyrkii liikkumaan kefaladin suuntaan. Kun Z-viiva vetäytyy nopeammin kuin alla olevalla pitkittäisellä ruokatorven lihaksella on aikaa lyhentyä, limakalvon / limakalvon harjanne kehittyy kalvon yläpuolelle. Tämän seurauksena mahalaukun limakalvo herniates ristipinnan yläpuolella muodostaen liukuvan hiatal tyrän, joka liittyy yleisesti Schatzkin renkaaseen. Sekä Schatzkin renkaalla että samanaikaisella liukuvalla hiatal tyrällä voi olla sama etiologia: GERD. Toisin sanoen hiatal tyrän kehitys tässä mallissa on todennäköisesti toissijaista GERD: lle. GERD on loppujen lopuksi krooninen ja etenevä monitekijäinen sairaus. Erilaisten loukkausten kertyminen maha-ruokatorven liitokseen muuttaa fysiologisen refluksin GERD: ksi ja huipentuu Hiatal-tyrän kehittymiseen. Hiatal tyrä pahentaa entisestään GERD: tä ja ylläpitää refluksiongelmaa noidankehässä, jonka rikkovat vain hiatal tyrän korjaus ja Nissenin fundoplication-leikkaus.
Schatzkin renkaan tapauksessa ilmapallon dilataatio venyttää limakalvoa ja sub limakalvohylly, joka johtaa herniated mahalaukun limakalvon alenemiseen alkuperäiseen asentoonsa pallokourun alapuolella. Sekä nielemishäiriöt että yöaikaan liittyvät GERD-oireet häviävät. Useat tutkimukset suosittelevat elinikäisten protonipumpun estäjien, kuten Nexium, Prevacid ja Dexilant, käyttöä Schatzkin renkaan uusiutumisen estämiseksi. Käytännössä kehotan potilaita käyttämään H2-reseptorisalpaajia PPI: n sijaan PPI: hen liittyvien pitkäaikaisten sivuvaikutusten välttämiseksi. Mielestäni renkaan uusiutumista voidaan helposti laajentaa uudelleen ja se on turvallisempaa ja halvempaa kuin elinikäinen protonipumpun estäjähoito. Nissen-fundoplikaation ja hiatal-tyrän leikkauksen roolia ei ole arvioitu estämään Schatzkin renkaan uusiutumista. Kuitenkin, jos GERD olisi Schatzkin renkaiden taustalla oleva syy, Nissen-leikkaus olisi luotettavin ja kestävin hoito.