Rappeuttava levytauti L4-L5: llä ja L5-S1: llä

Potilashistoria

Tällä 44-vuotiaalla naispotilaalla, aiemmin ammattimaisella vesihiihtäjällä, on 80% matala selkäkipu ja 20% jalkakipu osoittavat L5-jakaumaa. Hänen oireensa ovat olleet vakavia yli kahden vuoden ajan, mutta alaselän kipu on ollut vaatimaton yli 5 vuoden ajan.

Seitsemän vuotta sitten hänelle tehtiin L5-S1-laminotomia / mikrodiskektomia erinomaisella tuloksella.

Tutkimus

Hänellä on eristetty selkäkipu L4-L5- ja L5-S1-nivelten yli. Taivutus on 60% normaalista. Pidennys on rajoitettu 20 prosenttiin normaalista vakavan selkäkivun takia. Suorien jalkojen nostotestit ovat kahdenvälisesti negatiivisia. Vahvuus on normaalia, mutta hiukan heikentynyt oikeus L5-valon kosketukseen.

Aikaisempi hoito

Vaikka L5-selektiivinen hermojuurilohko helpotti lyhytaikaisesti, viistoon ei saatu vastausta. injektiot.

Kuvat

Sagitaalinen MRI (kuva 1) osoittaa levyn kuivumisen ja kapenemisen kohdissa L4-L5 ja L5-S1. Molemmilla tasoilla on komponentti, joka sisältää levyn ulkoneman. Korkean intensiteetin vyöhyke (HIZ) näkyy L4-L5: ssä.

Kuva 1. Sagittal MRI . Kuva: Paul J.Slosar, Jr., MD, ja SpineUniverse.com.

Sivusuuntainen röntgenkuva (kuva 2) osoittaa kohtalaisen kaventumisen L4-L5: llä ja L5-S1: llä ilman todisteita epävakaudesta .

Kuva 2. Sivusuuntainen röntgenkuva. Kuva: Paul J.Slosar, Jr., MD, ja SpineUniverse.com.

Diagnoosi

L4-L5, L5-S1 degeneratiivinen levysairaus, status post L5-S1 laminotomia / microdiscectomy

Valittu hoito

Valitsin jatkaa mini-avoin ALIF L4-L5: ssä ja L5-S1: ssä käyttämällä kaksoishappoon syövytettyjä titaanimplantaatteja (Endoskeleton® Titan Spine, LLC), jotka on täytetty INFUSE® Bone Graftilla (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.). Sitten potilaalle tehtiin minimaalisesti invasiivinen takaosan dekompressio- ja pedikkeliruuvin instrumentointi ja fuusio kohdissa L4-L5 ja L5-S1. Hänet päästettiin kotiin kolmantena postoperatiivisena päivänä.

Kuva 3. Kuva Paul J. Slosar, Jr., MD, ja SpineUniverse.com.

Kuva 4. Kuva: Paul J. Slosar, nuorempi, MD, ja SpineUniverse.com.

Lopputulos

Potilas ei ollut kivuton ja poissa kaikista lääkkeistä 6 viikossa. Hän jatkoi täyttä harjoittelua 3 kuukaudessa ja palasi vesihiihtoon 5 kuukaudessa.

Seuraavat luvut ovat potilaan leikkauksen jälkeisiä elokuvia 3 kuukauden kohdalla. Sagitaaliset ja koronaaliset CT-kuvat (kuvat 5A, 5B ) osoittavat erinomaisen päätylevy-implantti-luun integraation ja sillan luun. Ei ole vajoamista. Aksiaalinen CT-kuva (kuva 5C) osoittaa luun häkissä, implantin keskiviivan sijainnin ja huomattavan päätylevyn peittävyyden.

Kuva 5A. Kuva: Paul J. Slosar, Jr., ja SpineUniverse.com.

Kuva 5B. Kuva: Paul J. Slosar, Jr., ja SpineUniverse.com.

Kuva 5C. Kuva: Paul J. Slosar, Jr., ja SpineUniverse.com.

Tapauskeskustelu

puheenjohtaja
Texas Back Institute Research Foundation

Texas Back -instituutti

Tämä ei ole harvinainen esitys potilaille, joilla on aikaisemmin onnistuneita discectomioita vuosia myöhemmin kehittyy krooninen kipu, joka ei vastaa konservatiiviseen hoitoon. He ovat mielestäni parhaita potilaita fuusion tai levyn korvaamiseksi (edellyttäen, että heillä ei ole vasta-aiheita). Rh-Bone Morphogenetic Protein-2 (BMP) ja perkutaaniset ruuvit tulivat näille potilaille leikkaamaan paljon nopeammin, paljon vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua ja erittäin korkeaa fuusionopeutta. He myös toipuvat ja palaavat toimintaan paljon nopeammin, kuten tämä tapaus kuvaa. Tämä on selvästi ristiriidassa vuosia sitten tehtyjen fuusioiden kanssa, kun fuusion parantuminen kesti 6 kuukautta tai enemmän. Etuosan takaosassa potilaat ovat vakaita välittömästi. Yleensä emme suorita takaosan dekompressiota ja käytämme vain MIS-pedikkeliruuvia.

lukijoiden mielestä on erittäin tärkeää valita nämä potilaat huolellisesti. Käytämme diskografiaa rutiininomaisesti varmistaaksemme, että tunnistamme kivun generaattorin. Hyödynnämme myös esikirurgista psykologista seulontaa potilaan menestyksen maksimoimiseksi ja sen määrittämiseksi, onko potilas hyvä kirurginen ehdokas.