Tässä artikkelissa
Traumaattisten tapahtumien merkitys
Alkuperäisessä DSM-III-formulaatiossa traumaattinen tapahtuma käsiteltiin katastrofaaliseksi stressitekijäksi, joka oli ihmisen tavallisen kokemuksen alueen ulkopuolella. Alkuperäisen PTSD-diagnoosin kehittäjät pitivät mielessä sellaisia tapahtumia kuin sota, kidutus, raiskaus, natsien holokaustit, Hiroshiman ja Nagasakin atomipommitukset, luonnonkatastrofit (kuten maanjäristykset, hurrikaanit ja tulivuorenpurkaukset) ja ihmisen aiheuttamat katastrofit. (kuten tehdasräjähdykset, lentokoneiden kaatumiset ja auto-onnettomuudet). He pitivät traumaattisia tapahtumia selvästi erilaisina hyvin tuskallisista stressitekijöistä, jotka muodostavat elämän normaalit häiriöt, kuten avioero, epäonnistuminen, hylkääminen, vakava sairaus, taloudelliset käänteet ja vastaavat. (Tämän logiikan mukaan haitalliset psykologiset reaktiot tällaisiin ”tavallisiin stressitekijöihin” voitaisiin DSM-III-termeillä luonnehtia sopeutumishäiriöiksi eikä PTSD: ksi.) Tämä traumaattisten ja muiden stressitekijöiden välinen jakautuminen perustui oletukseen, että vaikka useimmilla ihmisillä on kyky selviytyä tavallisesta stressistä, heidän sopeutumiskykynsä todennäköisesti ylikuormittuu, kun he kohtaavat traumaattisen stressin.
PTSD on ainutlaatuinen psykiatristen diagnoosien joukossa, koska etiologiselle tekijälle, traumaattiselle stressitekijälle, on annettu suuri merkitys. Itse asiassa PTSD-diagnoosia ei voida tehdä, ellei potilas ole tosiasiallisesti täyttänyt ”stressitekijän kriteerin”, mikä tarkoittaa, että hän on altistunut tapahtumalle, jota pidetään traumaattisena. Kliininen kokemus PTSD-diagnoosista on kuitenkin osoittanut, että kyvyssä selviytyä katastrofaalisesta stressistä on yksilöllisiä eroja. Siksi, vaikka useimmat traumaattisille tapahtumille altistuneet ihmiset eivät kehitä PTSD: tä, toiset jatkavat täysimittaisen oireyhtymän kehittymistä. Tällaiset havainnot ovat herättäneet tunnustuksen siitä, että trauma, kuten kipu, ei ole ulkoinen ilmiö, jota voidaan täysin objektiivistaa. Kuten kipu, traumaattinen kokemus suodatetaan kognitiivisten ja emotionaalisten prosessien läpi, ennen kuin sitä voidaan arvioida äärimmäiseksi uhaksi. Tämän arviointiprosessin yksilöllisten erojen takia eri ihmisillä näyttää olevan erilaiset traumakynnykset, jotkut ovat paremmin suojattuja ja toiset alttiimpia kliinisille oireille altistumisen jälkeen erittäin stressaavissa tilanteissa. Vaikka kiinnostus traumaattisen altistumisen subjektiivisiin näkökohtiin on tällä hetkellä uusi, on korostettava, että melkein kaikki kokevat traumaattisina tapahtumina kaltaiset raiskaukset, kidutukset, kansanmurhat ja vakavat sodan aiheuttamat stressit.
Muutokset PTSD-diagnoosikriteereihin
PTSD: n DSM-III-diagnoosikriteerit tarkistettiin julkaisuissa DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994) ja DSM-IV -TR (2000) (2-5). Hyvin samanlainen oireyhtymä luokitellaan ICD-10: een (ICD-10: n mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöiden luokitus: kliiniset kuvaukset ja diagnostiikkaohjeet) (6). Yksi tärkeä havainto, joka ei ollut ilmeinen, kun PTSD ehdotettiin ensimmäisen kerran diagnoosina vuonna 1980, on se, että se on suhteellisen yleinen. Kansallisen komorbiditeettitutkimuksen replikaation tuoreet tiedot osoittavat, että PTSD: n elinikäinen esiintyvyys on 3,6% ja naisilla 9,7% (7). PTSD: n määrä on paljon korkeampi konfliktin jälkeisissä tilanteissa, kuten Algeria (37%), Kambodža (28%), Etiopia (16%) ja Gaza (18%) (8).
DSM- IV PTSD: n diagnostiikkakriteereihin sisältyi historia altistumisesta traumaattiselle tapahtumalle ja oireet kustakin kolmesta oirejoukosta: häiritsevät muistelmat, välttävät / puuttuvat oireet ja hyperärähdysoireet. Viides kriteeri koski oireiden kestoa; ja kuudennessa kriteerissä määrättiin, että PTSD-oireiden on aiheuduttava merkittäviä ahdistuksia tai toimintahäiriöitä.
Viimeisimmässä versiossa, DSM-5 (2013), on tehty useita merkittäviä näyttöön perustuvia muutoksia PTSD-diagnoosikriteereihin , jolla on sekä merkittäviä käsitteellisiä että kliinisiä vaikutuksia (9). Ensinnäkin, koska on käynyt ilmeiseksi, että PTSD ei ole pelkään perustuva ahdistuneisuushäiriö (kuten selitetään sekä DSM-III: ssa että DSM-IV: ssä), DTS-5: n PTSD on laajentunut sisällyttämään anhedoniset / dysforiset esitykset, jotka ovat merkittävimpiä . Tällaisia esityksiä leimaa negatiiviset kognitiot ja mielentilat sekä häiritsevät (esim. Vihainen, impulsiivinen, huolimaton ja itsetuhoinen) käyttäytymisoireet. Lisäksi diagnoosiin tehtyjen tutkimukseen perustuvien muutosten seurauksena PTSD: tä ei enää luokitella ahdistuneisuushäiriöksi. PTSD on nyt luokiteltu uuteen luokkaan, trauma- ja stressiin liittyviin häiriöihin, joissa jokaisen häiriön puhkeamista on edeltänyt altistuminen traumaattiselle tai muuten haitalliselle ympäristötapahtumalle. Muita muutoksia diagnostisissa kriteereissä kuvataan jäljempänä.
DSM-5-kriteerit PTSD-diagnoosille
Kuten edellä todettiin, ”A” -kriteerikriteeri täsmentää, että henkilö on altistunut katastrofaaliselle tapahtumalle, johon liittyy todellinen tai uhkaava kuolema tai vamma, tai uhka itsensä tai muiden fyysiselle koskemattomuudelle (kuten seksuaalinen väkivalta). Epäsuora altistuminen sisältää oppimisen väkivaltaisesta tai vahingossa tapahtuvasta kuolemasta tai seksuaalisen väkivallan tekemisestä rakkaalle. Sähköisen median kautta tapahtuvaa altistusta (esim. Televisioidut kuvat syyskuun 11. päivän hyökkäyksistä Maailman kauppakeskukseen) ei pidetä traumaattisena tapahtumana. Toisaalta toistuvaa, epäsuoraa altistumista (yleensä osana ammatillista vastuutaan) traumaattisen tapahtuman (esim. Poliisihenkilöstö, vartalonhoitajat jne.) Kammottaville ja kammottaville seurauksille pidetään traumaattisena. p> Ennen kuin kuvataan BE-oireiden klustereita, on tärkeää ymmärtää, että DSM-5: n yksi uusi piirre on, että kaikkien näiden oireiden on oltava alkaneet tai merkittävästi pahentuneet traumaattiselle tapahtumalle altistumisen jälkeen.
”B” – tai häiritsevä muistokriteeri sisältää oireita, jotka ovat ehkä PTSD: n erottuvimmat ja helposti tunnistettavissa olevat oireet. PTSD-potilaiden traumaattinen tapahtuma on joskus vuosikymmenien tai koko eliniän ajan hallitseva psykologinen kokemus, joka säilyttää voimansa herättävät paniikkia, kauhua, pelkoa, surua tai epätoivoa. Nämä tunteet ilmenevät tapahtumien tunkeilevissa päiväkuvissa, traumaattisissa painajaisissa ja elävissä uudelleenkäynnistyksissä, jotka tunnetaan nimellä PTSD-palautteet (jotka ovat dissosiatiivisia episo-oireita). des). Lisäksi traumaan liittyvillä ärsykkeillä, jotka käynnistävät muistutukset alkuperäisestä tapahtumasta, on valta herättää traumaan liittyviä mielikuvia, emotionaalisia reaktioita ja fysiologisia reaktioita. Tutkijat voivat käyttää tätä ilmiötä PTSD-oireiden toistamiseen laboratoriossa altistamalla kärsivät henkilöt kuulo- tai visuaalisiin traumeihin liittyviin ärsykkeisiin (10).
C- tai välttämiskriteeri koostuu käyttäytymisstrategioista, joita PTSD-potilaat pyrkivät vähentämään todennäköisyyttä altistua traumasta aiheutuville ärsykkeille. PTSD-potilaat käyttävät myös näitä strategioita yrittäessään minimoida psykologisen vasteensa voimakkuuden, jos heidät altistetaan tällaisille ärsykkeille. Käyttäytymisstrategioihin kuuluu sellaisten ajatusten tai tilanteiden välttäminen, jotka todennäköisesti aiheuttavat ahdistavia traumaattisia muistoja. Äärimmäisessä muodossaan välttämiskäyttäytyminen voi pinnallisesti muistuttaa agorafobiaa, koska PTSD-potilas pelkää poistua talosta peläten kohtaavansa muistutuksia traumaattisista tapahtumista.
”D” -tietoon liittyvät oireet tai negatiiviset kognitiot ja mielialakriteeri heijastavat jatkuvia muutoksia uskomuksissa tai mielialassa, jotka ovat syntyneet traumaattiselle tapahtumalle altistumisen jälkeen. PTSD-potilailla on usein virheellisiä kokemuksia traumaattisen tapahtuman syistä tai seurauksista, mikä saa heidät syyttämään itseään tai muita. Tähän liittyvä virheellinen arvio on yleinen käsitys, että ihminen on riittämätön, heikko tai muuttunut pysyvästi huonompaan suuntaan, koska altistuminen traumaattiselle tapahtumalle, tai että tulevaisuuden odotukset ovat muuttuneet pysyvästi tapahtuman takia (esim. ”Ei mitään hyvää” voi tapahtua minulle ”,” kenenkään ei voida luottaa ”,” maailma on täysin vaarallinen ”,” ihmiset yrittävät aina hallita minua ”). Menneisyyttä, nykyisyyttä ja tulevaisuutta koskevien negatiivisten arvioiden lisäksi PTSD-potilailla on laaja erilaisia negatiivisia tunnetiloja, kuten viha, syyllisyys tai häpeä. Dissosiatiivinen psykogeeninen amnesia sisältyy tähän oireyhtymään ja siihen liittyy tietoisen kokemuksen katkaiseminen traumaperusteisista muistoista ja tunteista. Muita oireita ovat vähentynyt kiinnostus merkittäviin aktiviteetteihin ja itsenäisyyden tunne. Lopuksi, vaikka PTSD-potilaat kärsivät jatkuvista negatiivisista tunteista, he eivät pysty kokemaan positiivisia tunteita, kuten rakkautta, nautintoa tai nautintoa. supistuneen vaikutuksen vuoksi on erittäin vaikeaa ylläpitää läheistä avioliittoa tai muuten merkityksellistä ihmissuhdetta.
”E”: n oireet tai muutokset kiihottumis- tai reaktiivisuuskriteerissä muistuttavat eniten paniikkia ja yleistyneitä ahdistuneisuushäiriöitä. . Vaikka unettomuuden ja kognitiivisen vajaatoiminnan kaltaiset oireet ovat yleisiä ahdistuneisuusoireita, hypervigilanssi ja hätkähdytys ovat tyypillisempiä PTSD: lle. PTSD: n hypervigilanssi voi joskus tulla niin voimakkaaksi, että se näyttää kuin rehellinen paranoia. Hätkähdysvasteella on ainutlaatuinen neurobiologinen substraatti, ja se voi olla itse asiassa patognomonisin PTSD-oire. DSM-IV: n kriteeri D2, ärtyneisyys tai vihanpurkaukset on jaettu DSM-5: n emotionaalisiin (esim. D4) ja käyttäytymiskomponenteihin (esim. E1). Ärsyttävät ja vihaiset purkaukset voivat joskus ilmaista aggressiivisena käyttäytymisenä. Lopuksi huolimaton ja itsetuhoinen käyttäytyminen, kuten impulsiivinen teko, vaarallinen seksi, piittaamaton ajaminen ja itsemurha-käyttäytyminen, sisällytetään äskettäin DSM-5: een kriteerinä E2.
F- tai kestokriteeri täsmentää, että oireiden on jatkuttava vähintään kuukauden ajan, ennen kuin PTSD voidaan diagnosoida.
”G” tai toiminnallinen merkitsevyyskriteeri määrittää, että eloonjääneen on kokea merkittävää sosiaalista, ammatillista tai muuta ahdistusta näiden oireiden seurauksena.
H- tai poissulkemisperuste määrittää, että oireet eivät johdu lääkkeistä, päihteiden käytöstä tai muista sairauksista.
Takaisin alkuun
PTSD: n arviointi
Vuodesta 1980 lähtien PTSD: n arviointivälineiden kehittämiseen on kiinnitetty paljon huomiota. Keane ja hänen yhteistyökumppaninsa (10), jotka työskentelivät Vietnamin sodan alueen veteraanien kanssa, kehittivät ensin sekä psykometriset että psykofysiologiset arviointitekniikat, jotka ovat osoittautuneet sekä päteviksi että luotettaviksi. Muut tutkijat ovat muokanneet tällaisia arviointivälineitä ja käyttäneet niitä luonnonkatastrofista selviytyneiden, raiskauksesta / insestiä selviytyneiden ja muiden traumatisoituneiden henkilöiden kanssa. Näitä arviointitekniikoita on käytetty edellä mainituissa epidemiologisissa tutkimuksissa ja muissa tutkimusprotokollissa.
Neurobiologia
Neurobiologiset tutkimukset osoittavat, että PTSD voi liittyä vakaisiin neurobiologisiin muutoksiin sekä keskushermostossa että autonomisessa hermostossa. PTSD: hen liittyviä psykofysiologisia muutoksia ovat sympaattisen hermoston hyperarousal, lisääntynyt herkkyys ja silmänräpäytysrefleksin lisääntyminen sekä unihäiriöt. Neurofarmakologiset ja neuroendokriiniset poikkeavuudet on havaittu useimmissa aivomekanismeissa, jotka ovat kehittyneet lajin selviytymisen, sopeutumisen ja säilymisen kannalta. Näihin kuuluvat noradrenergiset, hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaiskuoren, serotonergiset, glutamatergiset, kilpirauhasen, endogeeniset opioidit ja muut järjestelmät. Rakenteellinen aivokuvantaminen viittaa hippokampuksen ja etupuolen cingulatuksen pienentyneeseen tilavuuteen. Toiminnallinen aivokuvantaminen viittaa liialliseen amygdalan aktiivisuuteen ja prefrontalisen aivokuoren ja hippokampuksen vähentyneeseen aktivoitumiseen. Tätä tietoa tarkastellaan laajasti muualla (11–12).
Pitkittäinen ilmentymä
Pitkittäistutkimus on osoittanut, että PTSD: stä voi tulla krooninen psykiatrinen häiriö ja se voi jatkua vuosikymmenien ajan ja joskus koko elämän. Kroonista PTSD: tä sairastavilla potilailla on usein pitkittäinen kulku, joka on merkitty remissioilla ja relapseilla. On myös viivästynyt PTSD-muunnos, jossa traumaattiselle tapahtumalle altistuneet henkilöt eivät esitä täydellistä PTSD-oireyhtymää vasta kuukausia tai vuosia sen jälkeen. DSM-IV: n ”viivästynyt puhkeaminen” on vaihdettu ”viivästyneeksi ilmentymäksi” DSM-5: ssä sen selventämiseksi, että vaikka täydelliset diagnoosikriteerit eivät välttämättä täyty vasta vähintään 6 kuukautta trauman jälkeen, joidenkin oireiden alkaminen ja ilmentyminen voi olla välitön. Yleensä kehottaja on tilanne, joka muistuttaa merkittävästi alkuperäistä traumaa (esimerkiksi sotaveteraani, jonka lapsi sijoitetaan sotavyöhykkeelle, tai raiskauksesta selviytynyt, jota vuosia myöhemmin häiritään seksuaalisesti tai pahoinpidellään).
Samanaikaiset olosuhteet
Jos henkilö täyttää PTSD: n diagnostiset kriteerit, on todennäköistä, että hän täyttää DSM-5-kriteerit yhdelle tai useammalle lisädiagnoosille (13). , näihin yhdistelmähäiriöihin kuuluvat suuret mielialahäiriöt, dystymiat, alkoholin tai päihteiden väärinkäytöt, ahdistuneisuushäiriöt tai persoonallisuushäiriöt. On perusteltu kysymys, onko PTSD: n kanssa havaittu korkea diagnostisten komorbiditeettien osuus nykyisten PTSD diagnoosi, koska DSM-5: ssä ei ole poissulkevia kriteerejä. Joka tapauksessa korkeat yhdistelmähäiriöt vaikeuttavat PTSD-potilaita koskevia hoitopäätöksiä, koska lääkärin on päätettävä, hoidetaanko samanaikaisia sairauksia samanaikaisesti vai peräkkäin.
Luokittelu ja alatyypit
PTSD: tä ei enää pidetä ahdistuneisuushäiriönä, mutta se on luokiteltu uudelleen traumaksi ja stressiin liittyväksi häiriöksi, koska sillä on useita kliinisiä esityksiä, kuten aiemmin on keskusteltu. Lisäksi kaksi uutta alatyyppiä on sisällytetty DSM-5: een. Dissosiatiivinen alatyyppi sisältää yksilöitä, jotka täyttävät kaikki PTSD-kriteerit, mutta joilla on myös joko depersonalisaatiota tai derealisoitumista (esim. Muutoksia oman ja maailman kokemuksiin). Esikoulun alatyyppi koskee kuuden vuoden ikäisiä ja sitä nuorempia lapsia; sillä on vähemmän oireet (varsinkin D-klusterissa, koska pienten lasten on vaikea raportoida sisäisistä ajatuksistaan ja tunteistaan), ja oireiden kynnysarvo on myös matalampi täyttämään PTSD-kriteerit.
Harkittavia kysymyksiä
Itse oireyhtymän kysymyksiin kuuluu: mikä on käsittelemättömän PTSD: n kliininen kulku; onko muita PTSD: n alatyyppejä; mikä ero on traumaattisen yksinkertaisen fobian ja PTSD: n välillä; ja mikä on pitkittyneen ja toistuvan kliininen fenomenologia trauma?Jälkimmäisen osalta Herman (14) on väittänyt, että nykyinen PTSD-formulaatio ei pysty kuvaamaan PTSD: n tärkeimpiä oireita, joita yleisesti esiintyy pitkittyneen, toistuvan ihmissuhdeväkivallan, kuten perheen tai seksuaalisen hyväksikäytön ja poliittisen kidutuksen, uhreilla. Hän on ehdottanut vaihtoehtoista diagnostista formulaatiota, ”monimutkainen PTSD”, joka korostaa useita oireita, liiallista somatisaatiota, dissosiaatiota, muutoksia vaikutuksissa, patologisia muutoksia suhteissa ja patologisia muutoksia identiteetissä. Vaikka tämä lääkemuoto houkuttelee lääkäreitä, jotka työskentelevät toistuvasti traumatisoituneiden henkilöiden kanssa, on tieteellinen näyttö monimutkaisen PTSD-formulaation tueksi harvinaista ja epäjohdonmukaista. Tästä syystä sitä ei sisällytetty DSM-5: ään PTSD: n alatyyppinä. On mahdollista, että dissosiatiivinen alatyyppi, jolla on vankka tieteellinen tuki, osoittautuu diagnostiikkatyypin alatyypiksi, joka sisältää kaikki tai kaikki Hermanin ensin kuvaamat oireet.
PTSD: tä on kritisoitu myös kulttuurien välinen psykologia ja lääketieteellinen antropologia, erityisesti pakolaisten, turvapaikanhakijoiden ja muiden kuin länsimaiden poliittisten kidutusten uhrien suhteen. Jotkut lääkäreistä ja tutkijoista, jotka työskentelevät tällaisten perheiden kanssa, väittävät, että koska PTSD: n ovat yleensä diagnosoineet länsimaisten teollisuusmaiden lääkärit, jotka työskentelevät samanlaisten potilaiden kanssa, diagnoosi ei heijasta tarkasti kliinistä kuvaa traumatisoiduista yksilöistä muualta kuin länsimaisista perinteisistä yhteisöistä ja kulttuureista. . On kuitenkin selvää, että PTSD on pätevä diagnoosi kulttuurien välillä (15). Toisaalta kulttuurien välillä on huomattavaa vaihtelua ja PTSD: n ilmentyminen voi olla erilainen eri maissa ja kulttuurisissa olosuhteissa, vaikka DSM-5-diagnoosikriteerit täyttyvät (16).
Takaisin alkuun
PTSD: n hoito
PTSD: n tehokkaimmat hoidot
PTSD-potilaille tarjotut monet terapeuttiset lähestymistavat on esitetty Foa, Keane, Friedman ja Cohen (2009) kattava kirja hoidosta (17). Menestyneimmät toimet ovat kognitiivinen-käyttäytymisterapia (CBT) ja lääkitys. Erinomaisia tuloksia on saatu CBT-lähestymistavoilla, kuten pitkäaikaisessa altistushoidossa (PE). ) ja kognitiivinen prosessointiterapia (CPT), erityisesti lapsipotilaiden tai aikuisten seksuaalisen trauman uhrien naispuolisten henkilöiden, sotilashenkilöstön ja veteraanien kanssa, joilla on sota-trauma, ja vakavissa moottoriajoneuvo-onnettomuuksissa selviytyneistä. Menestyksestä on raportoitu myös silmien liikkeiden herkistymisen ja jälleenkäsittelyn yhteydessä ( EMDR) ja stressin rokotushoito (SIT) .Sertraliini (Zoloft) ja paroksetiini (Paxil) ovat selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI), jotka ovat ensimmäisiä lääkkeitä, joille on annettu FDA: n hyväksyntä PTSD: n osoitetuiksi hoidoiksi.Muut masennuslääkkeet ovat myös tehokkaita ja lupaavia tuloksia on äskettäin saatu alfa-1-adrenergisen antagonistin, pratsosiinin (18) avulla.
Usein hoidettava vaihtoehto lievästi tai kohtalaisesti kärsiville PTSD-potilaille on ryhmähoito, vaikka empiirinen tuki tälle on harvinaista . Tällaisessa tilanteessa PTSD-potilas voi keskustella traumaattisista muistoista, PTSD-oireista ja toiminnallisista puutteista muiden kanssa, joilla on ollut samanlaisia kokemuksia. Tämä lähestymistapa on onnistunut parhaiten sotaveteraanien, raiskauksen / insestin uhrien ja luonnonkatastrofista selvinneiden kanssa. On tärkeää, että terapeuttiset tavoitteet ovat realistisia, koska joissakin tapauksissa PTSD on krooninen, monimutkainen (esim. Monilla samanaikaisilla diagnooseilla ja oireilla) ja vakavasti heikentävä psykiatrinen häiriö, joka ei aina vastaa nykyisiin käytettävissä oleviin hoitoihin. Resick, Nishith ja Griffin (2003) ovat kuitenkin osoittaneet, että näyttöön perustuvaa kognitiivista prosessointiterapiaa (CPT) käyttämällä voidaan saavuttaa erittäin hyviä tuloksia, jopa tällaisilla monimutkaisilla potilailla (19); ja viime aikoina ryhmän CPT on osoittanut lupaavia tuloksia (20-21). Merkittävä viimeaikainen havainto on lukutaidottomuuteen ja jatkuvan väkivallan riskiin mukautetun CPT-ryhmän tehokkuus seksuaalisista traumoista selvinneiden kanssa Kongon demokraattisessa tasavallassa (22). Toivo on kuitenkin edelleen, että kasvava tietämyksemme PTSD: stä antaa meille mahdollisuuden suunnitella muita tehokkaita toimenpiteitä tämän häiriön kärsiville potilaille.
Nopeat toimet traumasta selviytyneille
Akuuttisesti traumatisoituneiden henkilöiden nopeat toimet ovat erityisen kiinnostuneita etenkin siviilikatastrofien, sotilastilanteiden ja hätähenkilöstön (hoitohenkilökunta, poliisi, palomiehet). Tästä on tullut tärkeä poliittinen ja kansanterveyskysymys maailmankaupan keskukseen 11. syyskuuta tehtyjen terrori-iskujen, Katrina-hirmumyrskyn, Aasian tsunamin, Haitin maanjäristyksen, Irakin ja Afganistanin sotien ja muiden laajamittaisten traumaattisten tapahtumien aiheuttamasta massiivisesta traumatisoitumisesta Tapahtumat. Tällä hetkellä on kiistelty siitä, mitkä toimet toimivat parhaiten välittömän trauman jälkeen.Tutkimus kriittisten tapahtumien stressin selvityksestä (CISD), joka on laajasti käytetty interventio, on tuonut pettymyksen tuloksia sen tehokkuudesta vaimentamaan posttraumaattista ahdistusta tai estämään PTSD: n myöhempi kehitys. PTSD: n kansallinen keskus ja lasten traumaattisen stressin kansallinen keskus ovat kehittäneet vaihtoehtoisen varhaisen puuttumisen, psykologisen ensiapu, joka on saatavilla verkossa, mutta jota ei ole vielä arvioitu perusteellisesti. Toisaalta lyhyt kognitiivinen käyttäytymisterapia on osoittautunut erittäin tehokkaaksi satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa (23).
Takaisin alkuun
Suositellut lukemat
Takaisin alkuun
Takaisin alkuun