Probiootit

Käyttö ja tehokkuus

Suurin osa probioottien tunnistetuista eduista liittyy ruoansulatuskanavan tiloihin, mukaan lukien antibiootteihin liittyvä ripuli, akuutti tarttuva ripuli ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) (Pöytä 1). Jotkut tutkimukset osoittavat hyödyn atooppisen dermatiitin hoidossa lapsilla. Probiootteja käytetään yleisesti myös olosuhteissa, joissa ei ole vankkoja todisteita, mukaan lukien emättimen kandidiaasi, mahalaukun Helicobacter pylori -infektio, tulehduksellinen suolistosairaus ja ylähengitystieinfektiot. Näitä käyttötapoja ei käsitellä tässä tarkastelussa.

ANTIBIOOTTISIIN LIITTYVÄ DIARRHEA

19 viimeaikaisen tutkimuksen meta-analyysi osoitti että probiootit pienensivät antibiootteihin liittyvän ripulin kehittymisen riskiä 52 prosentilla (95%: n luottamusväli, 0,35 – 0,65; P < .001) .5 Hyöty oli suurin, kun probiootit olivat alkoi 72 tunnin kuluessa antibioottihoidon aloittamisesta. Arvioituihin lajeihin sisältyivät L. rhamnosus, L. acidophilus ja S. boulardii -kannat. Kirjoittajat havaitsivat, että vaikutuksen suuruus ei eronnut merkittävästi kannoista, vaikka rajallinen määrä kantoja oli edustettuna.5

25 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toisessa meta-analyysissä (RCT; n = 2810) annettiin erilaisia probiootteja estämään tai hoitamaan antibiooteihin liittyvää ripulia. 6 Suhteellinen riski (RR) antibioottien kehittymisestä liittyvä ripuli probioottien kanssa oli 0,43 (95%: n luottamusväli, 0,31 – 0,58; P < .0001), mikä oli merkittävä hyöty lumelääkkeeseen verrattuna.6 Tässä analyysissä todettiin myös, että L rhamnosus, S. boulardii ja kahden tai useamman probioottisen lajin seokset olivat yhtä tehokkaita estämään antibiootteihin liittyvää ripulia. Bakteerilajien keskimääräinen päivittäinen annos näissä tutkimuksissa oli 3 miljardia pesäkkeitä muodostavaa yksikköä (CFU), mutta tutkimukset, joissa käytettiin yli 10 miljardia CFU: ta päivässä, osoittivat, että nämä annokset olivat merkittävästi tehokkaampia. S. boulardii -annokset olivat 250 mg tai 500 mg päivässä. 6

Samassa meta-analyysissä tarkasteltiin Clostridium difficile -taudin ennaltaehkäisyä ja hoitoa. 6 Kuusi RCT: tä analysoitiin ja paljastivat osallistujille ennaltaehkäisevän hyödyn. probioottien käyttö. C. difficile -taudin kehittymisen RR oli 0,59 (95%: n luottamusväli, 0,41 – 0,85; P = 0,005). Ainoastaan S. boulardii osoitti hoidon uusiutumisen vähenevän.

Kuuden RCT: n (n = 766) meta-analyysi, joka keskittyi antibioottien aiheuttaman ripulin estämiseen lapsilla, osoitti riskin pienenevän 28,5: stä 11,9: een. prosenttiosuus (RR = 0,44; 95%: n luottamusväli, 0,25 – 0,77) probiootteja käyttävillä.7 Tämä analyysi ei osoittanut eroa L. rhamnosus GG: n, S. boulardii: n ja Bifidobacterium lactisin ja Streptococcus thermophilus -yhdistelmän välillä. Kuitenkin äskettäin julkaistussa Cochrane-katsauksessa havaittiin, että vaikka 10 tutkimuksen protokollakohtainen analyysi osoitti olevan hyötyä antibioottien aiheuttaman ripulin ehkäisemisessä lapsilla, herkemmällä aikomuksella käsitellä -analyysi ei osoittanut hyötyä.8 Kirjoittajat löysivät suurempi tehokkuus tutkimuksissa, joissa käytettiin yli 5 miljardin CFU: n päivittäisiä annoksia kuin ne, joissa käytettiin pienempiä annoksia, probioottien tyypistä riippumatta.

Alustavat todisteet viittaavat siihen, että probiootit, jotka on toimitettu L. caseia sisältävän fermentoidun maidon kautta DN-114 001 ja jogurtin aloitusviljelmät L. bulgaricus ja S. thermophilus voivat olla hyödyllisiä ruokavalion komponentteja, jotka voivat vähentää antibiootteihin liittyvän ripulin ja C. difficile-toksiinin muodostumisen riskiä sairaalahoidossa olevilla potilailla. 9

AKUUTTI TARTUTTAVA SYVYYS

Cochrane-katsauksessa tutkittiin 23 tutkimusta (n = 1917), joissa käytettiin erityyppisiä pro-bioottisia aineita akuutin tarttuvan ripulin hoitoon.10 Ripulin määritelmät ja erityiset tulokset vaihtelivat. Tarkastajat päättelivät, että probiootit vähentivät ripulin riskiä merkittävästi kolmen päivän ajan (RR = 0,66; 95%: n luottamusväli, 0,55 – 0,77; P = 0,02). Ripulin keskimääräinen kesto lyheni myös 30,48 tunnilla (95%: n luottamusväli, 18,51 – 42,46 tuntia; P < .00001). Tämä analyysi sisälsi kaikki tarttuvan ripulin syyt (esim. Virusripuli, matkustajan ripuli). Kirjoittajat päättelivät, että probiootit näyttävät olevan hyödyllinen lisäehydraatiohoito aikuisten ja lasten akuutin tarttuvan ripulin hoidossa.

Meta-analyysi, jossa tutkittiin S. boulardii -valmistetta lasten akuutin ripulin hoidossa, yhdisti tiedot neljästä RCT: stä (n = 619) .11 Kirjoittajat havaitsivat, että S. boulardii lyhensi ripulin kestoa merkittävästi verrokkiryhmään verrattuna keskimääräinen ero −1,1 päivää (95%: n luottamusväli, −1,3 … −0,8). Laajassa tutkimuksessa (n = 571), jossa verrattiin useita probioottivalmisteita suun kautta annettavaan rehydraatioliuokseen, todettiin, että L. rhamnosus GG tai Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus ja Bifidobacterium bifidum olivat tehokkaampia kuin S. boulardii tai oraalinen rehydraatiohoito vähentämään lasten akuutin ripulin kestoa ja vakavuutta. 12

Toisessa tutkimuksessa tutkittiin t probioottien ennalta ehkäisevät edut lasten ruoansulatuskanavan infektioiden estämisessä.13 Kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa RCT: ssä 14 lastenhoitokeskuksessa 4-10 kuukauden ikäisiä lapsia (n = 201) ruokittiin kaavalla, jota oli täydennetty L. reuteri SD2112: lla. , B. lactis Bb-12 tai ei probioottia 12 viikon ajan. Molemmilla probioottiryhmillä oli vähemmän ja lyhyempiä ripulitautitapauksia, ilman hengityselinten sairauksien muutosta. Vaikutukset olivat näkyvämpiä L. reuteri -ryhmässä, jolla oli vähemmän poissaoloja, klinikkakäyntejä ja antibioottireseptit tutkimuksen aikana.

Terapeuttisia jogurtteja on tutkittu myös yhteisössä hankitun ripulin ehkäisyssä ja hoidossa. lapset.14,15 Vaikka hyötyä ehdotetaan, on ilmoitettu lisää vahvistavia tutkimuksia.

12 tutkimuksen meta-analyysissä (n = 4 709) havaittiin matala matkustajan ripulin riskin pieneneminen RR 0,85 (95%: n luottamusväli, 0,79 – 0,91; P < .0001) probiootteja käyttävillä potilailla.16 Eroa ei havaittu organismien, mukaan lukien S. boulardii tai Lactobacillus-seokset, välillä sp. ja Bifidobacterium sp.

ÄRITETTÄVÄ BOWEL-SYNDROMA

Vaikka lopullista näyttöä ei vielä ole, useat tutkimukset ovat todenneet probioottien olevan tehokkaita IBS-oireiden, erityisesti vatsakivun ja turvotuksen lievittämisessä. IBS-oireiden väheneminen 20 prosentilla Bifidobacterium infantis 35624 -annoksella 1 × 108 CFU-annoksella lumelääkkeeseen verrattuna 362 potilaalla.17 Toisessa tutkimuksessa 50 lapselle, jotka täyttivät IBS: n Rooma II -kriteerit, annettiin L. rhamnosus GG tai lumelääke kuusi viikkoa.18 L. rhamnosus GG ei ollut parempi kuin lumelääke vatsakivun lievittämisessä, mutta havaitun vatsan turvotuksen ilmaantuvuus oli pienempi (P = 0,02).

IBS-oireita voidaan hallita myös lisäämällä komponentit potilaiden ruokavalioihin. Yksi jogurtti (Activia), joka sisältää Bifidobacterium animalis DN-173 010, paransi terveyteen liittyviä elämänlaatuarvoja ja vähensi turvotusoireita IBS-potilailla.19

ATOPINEN DERMATIITTI

Probiooteilla voi olla rooli profylaksiana atooppisen dermatiitin kehittyminen korkean riskin vauvoilla. Yksi kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu RCT (n = 132) lapsilta, joilla oli vahva atooppisen taudin historia, antoi äideille L. rhamnosus GG: tä (1 × 1010 CFU: ta) tai lumelääkettä kahden tai neljän viikon ajan synnytyksen jälkeen ja sitten vastasyntyneille postnataalisesti kuuden kuukauden ajan.20 Ekseeman diagnoosin ilmaantuvuus kahden vuoden iässä väheni puolella (probioottiryhmässä 23 prosenttia ja lumeryhmässä 46 prosenttia). Neljän ja seitsemän vuoden ikäisissä seurantakäynneissä astma, ruoka-aineallergia tai allerginen nuha eivät vähentyneet, mikä viittaa siihen, että tämä toimenpide ei estä muita atopian ilmenemismuotoja. 21, 22

Laajempi tutkimus ( n = 925) käyttäen L. rhamnosus GG: tä yhdessä L. rhamnosus LC705: n, Bifidobacterium breve Bb99: n, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS ja 0,8 g galakto-oligosakkarideja (vain vastasyntyneet) osoittivat samanlaista tehokkuutta atooppisen ihottuman suhteen kahden vuoden iässä.23 Lumekontrolloitu tutkimus, jossa käytettiin L. acidophilus LAVRI-A1 -valmistetta 231 vastasyntyneelle, joilla oli suuri atooppisen dermatiitin riski tämän havainnon toistamiseksi, mahdollisesti erilaisen kannan tai annoksen vuoksi. 24

Useat pienet RCT: t ovat osoittaneet jonkin verran hyötyä probiootilla hoidetuilla lapsilla, joilla on vakiintunut atooppinen dermatiitti. 25–27 Toisessa tutkimuksessa 56 lasta 18 kuukauden ikäiset, joilla oli kohtalainen tai vaikea atooppinen dermatiitti, rekrytoitiin satunnaistettuun, kaksoissokkoutettuun, lumekontrolloituun tutkimukseen. 28 Lapsille annettiin probiootti (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) tai vastaava määrä lumelääkettä kahdesti päivässä. kahdeksan viikon ajan. Lopullinen arviointi viikolla 16 osoitti atooppisen dermatiitin (SCORAD) -indeksin merkittävän vähenemisen ajan myötä probioottiryhmässä (P = 0,03), mutta ei lumelääkeryhmässä. Merkittävästi useammilla probiootteja saaneilla lapsilla (92 prosenttia) SCORAD-indeksi oli parempi kuin lähtötilanne viikolla 16 verrattuna lumelääkeryhmään (63 prosenttia; P = 0,01). Muut toimet allergisten oireiden parantamiseksi eivät kuitenkaan ole onnistuneet.