Tämä on ensimmäinen päivä virkailijana päivystyspoliklinikalla, ja henkilökuntasi on pyytänyt sinua näkemään 80-vuotiaan potilaan, jolla on tiedossa oleva keuhkoahtaumatauti ja joka esiintyy kasvavalla hengenahdistuksella. Hän muistuttaa sinua tarkistamaan potilasmonitori, kun menet sinne etsimään mahdollisia poikkeavuuksia ja kirjaamaan uusi elinvoimaisuus kaavioon.
Potilasvalvojat voivat olla ylivoimaisia harjoittelun alkuvaiheessa, kun olet ole aivan varma mitä katsot. Numeroita, aaltomuotoja ja ääniä on niin paljon – mistä sinun pitäisi tietää mikä on mikä? Kun olet kiireisessä hätäosastossa, on tärkeää tuntea, miltä tyypillinen potilasmonitori näyttää ja miten kaikki osat tulkitaan. Potilasmonitorin tulkinnan ja EKG-lyijyn sijoittamisen perusteiden tunteminen voi tehdä nuoremmasta virkailijasta arvokkaan jäsenen hätäosaston tiimissä.
Tässä on esimerkki potilasmonitorista. Tyypillinen asettelu sisältää numeeriset elintoiminnot oikealla ja aaltomuodot vasemmalla, mikä antaa sinulle yleiskuvan potilaan reaaliaikaisista elintoiminnoista.
Mitä numerot tarkoittavat:
Erilaiset potilasvalvojat voivat tallentaa ja seurata laajaa tietoa, mutta melkein kaikki potilasvalvojat rekisteröivät nämä tärkeät elintoiminnot :
Syke (HR): Yleensä syke näkyy näytön yläosassa vihreänä. Numero tunnistetaan HR: llä tai PR: llä (pulssi) sen vieressä tai yläpuolella, ja se esitetään lyönteinä minuutissa (lyöntiä minuutissa). Normaalilla aikuisella leposyke on 60-100 lyöntiä minuutissa.
Verenpaine (BP): Potilaan verenpaine näytetään yleensä ruudulla kohdassa ”SYST” tai ”SYS” systolisen ja ”DIAS” tai ”DIA” diastolisen. Keskimääräinen BP on noin 120/80.
Happisaturaatio (SpO2): Potilaan happisaturaatio näkyy näytöllä ”SpO2” -kohdassa ja mittaa potilaan veren happimäärää. Normaali O2-kyllästys on 95% tai enemmän ; On kuitenkin tärkeää muistaa, että joillakin populaatioilla, kuten keuhkoahtaumatautia sairastavilla, normaali raja-arvo on pienempi.
Hengitystiheys (RR): Tarkista potilaan monitorin kohdasta potilaan hengitysnopeus kohdassa RR. Se raportoidaan hengityksinä minuutissa, normaaliarvojen ollessa välillä 12 ja 20. Tämä luku ei kuitenkaan ole kovin tarkka, varsinkin kun potilaan hengitys menee nopeammin tai hitaammin.
Mitä viivat tarkoittavat:
EKG-lukema: Potilasmonitorin EKG-lukemaa ei ole tarkoitettu yksityiskohtaiseen EKG-analyysiin, koska se edustaa yleensä vain yhtä lyijyä (yleisimmin lyijy II). Sen sijaan se on eniten hyötyä akuuttien elvytysten ohjauksessa tai rytmihäiriöiden hallinnassa, koska se voi antaa sinulle tietoa sydämen sähköisestä aktiivisuudesta ja sen toimintatasosta. Jos sinulla on huolta potilaan sydämen toiminnasta, hanki 12-kytkentäinen EKG! Viiden pisteen sydänmonitorien ja 12-kytkentäisten EKG: n asianmukaisten lyijysijoittelujen tunteminen on myös tärkeä taito ED: n nuoremmille oppijoille. Löydät resursseja lyijysijoittelujen tarkastelemiseksi perusteellisen selvityksen CanadiEM Frontline Primer -sivustolta tai tästä Life in the Fast Lane -blogiviestistä.
SpO2-aaltomuoto: SpO2-aaltomuoto antaa lääkäreille mahdollisuuden selvittää, onko niitä olemassa verenkiertoon tai perifeeriseen perfuusioon liittyviä ongelmia. Jokaisen SpO2-aaltomuodon piikin tulisi korreloida EKG-aaltomuodon sydämenlyönnin kanssa samoin välein, koska hapetettua verta pumpataan sydämestä jokaisen sydämenlyönnin yhteydessä.
Hengitysteiden aaltomuoto: Monitorin RESP-aaltomuodosta on hyötyä kliinikoille mahdollisten hengityselinten, kuten apnean tai hengenahdistuksen, seuraamiseen.
Mitä hälytys tarkoittaa:
Jos jokin elintoiminnoista jää normaalin alueen ulkopuolelle, potilasvalvonta hälyttää lääkäreitä soittamalla hälytyksen ja vilkuttamalla hälytyksen näytöllä. Vaikka hälytys voi viitata vakavaan ongelmaan, kuten O2: n äkillinen lasku kylläisyydellä tai verenpaineella, on tärkeää huomata, että pelkkä hälytyksen käynnistyminen ei aina tarkoita kliinistä ongelmaa. Yksi yleisimmistä syistä hälytyksen käynnistymiseen on, koska yksi antureista ei ole tietojen vastaanottaminen. Näytöllä ei ehkä näy lukemaa, vaihteleva lukuarvo tai aaltomuoto tai lukema, joka ei vastaa kliinistä kuvaa. Varmista aina, että kaikki johdot ja anturit on kiinnitetty ja kiinnitetty kunnolla! hälytys Vfibin ehdottamiseksi, mutta potilas voi vain liikkua (tai sei piristys).Jos olet kuitenkin koskaan huolissasi potilasmonitorissa esitetyistä arvoista tai lukemista, tarkista potilasi ja löydä vanhin asukas tai henkilökunta mahdollisimman pian. On parempi olla turvassa kuin pahoillani!
Viimeiseksi, nuoremmat oppijat tekevät joskus virheen keskittyen liikaa yhteen epänormaaliin lukuun. Jos yksi elintoiminto on normaalien rajojen ulkopuolella, se voi viitata ongelmaan; se voi kuitenkin olla myös poikkeava. Muista, että potilaan HR voi olla kohonnut kivun, valkoisen takin oireyhtymän tai voimakkaiden tunteiden vuoksi. Vastaavasti verenpaine voi muuttua potilaan sijainnin tai nesteytystilan vuoksi. Tämän vuoksi on tärkeää muistaa tulkita elintoiminnot aina yhdessä ja potilaan kliinisen kuvan yhteydessä ja pohtia monia mahdollisia selityksiä sille, miksi elintärkeät aineet ovat epänormaaleja.
Lataa tämä infografiikka osoitteeseen Pidä mukanasi ED: ssä tai osastoilla nopeaa virkistystä varten tien päällä!
Tarkastelu henkilöstön kanssa
Minulla on rakkaus / viha -suhde näytön kanssa. Muistan nuorempana lääketieteen opiskelijana ensimmäisenä päivänäni pediatriassa, kun hoidin 6 kuukauden ikäistä poikaa. Kierrosten aikana näyttö alkoi yhtäkkiä hälyttää. Hänen sykkeensä oli 140! Ilmeeni pelotti hänen äitiään ja minä ja minä ryntäsimme ulos nappaamaan sairaanhoitajia ja lastenlääkäriä. Osoittautuu, että 140 on vain twiittien merkkien yläraja ja on täysin normaalia kyseiselle ikäryhmälle. Tuo näyttö johdatti minut harhaan ja se synnytti vuosikymmenen ajan vihaan.
Nyt olen tullut arvostamaan sitä hieman enemmän; perehtyneenä olen oppinut, että hälytykset ovat muistutus potilaan tarkistamisesta. Muista, että mikä tahansa numero, joka ei sovi näkemiisi, on tutkittava tarkemmin. Automaattiseen verenkiertoon voivat vaikuttaa monet tekijät, mutta joskus tämä yksittäinen matala lukema voi olla viesti. Minulla oli 80-vuotias mies, jolla oli yksi lukema 60/40, ja sitten jokainen seuraava lukema oli 120/80. Hän päätyi läpäisemään repeytyneen vatsan aneurysman 30 minuutissa. Muina aikoina lukeminen voi olla täysin väärää, joten varo trendejä.
Hengitystiheys on kaiken kaikkiaan epäluotettava. Mittaa RR aina manuaalisesti, koska se on herkin sairauden ilmaisin ja koneen mittaus on yleensä väärä (ellei puhuta hengityslaitteessa olevasta potilaasta).
Sairaanhoitajat ovat loistava resurssi näytöissä – heillä on paljon temppuja näytön määrittämiseen, tulkitsemiseen ja muokkaamiseen, ja kehotan sinua pyytämään heitä jakamaan tietonsa. Muista, että monissa sairaaloissa on erilaisia asetuksia, joten vaikka ne tekevät periaatteessa saman asian, valikot ja asetukset ovat todennäköisesti erilaiset.
Yksi ammattivinkki, jonka opin hoitokollegoiltani, on, että voit säätää EKG-näyttöä hidastamaan nopeus, tämä venyttää EKG: täsi ja voi auttaa erottamaan nopeammat rytmit – se voi auttaa vetämään eteisvärinän sahat. Se voi auttaa erottamaan SVT vs Sinus-tach. Vietä aikaa näytön kanssa ja se antaa sinulle salaisuutensa.
- Bio
- Viimeisimmät kirjoitukset
Megan Chu
Megan Chun viimeisimmät viestit (katso kaikki)
- Konsulttien pyytäminen hätäosastolta – 21. heinäkuuta , 2020
- Potilasmonitorien lukeminen – 23. kesäkuuta 2020