Post-herpetinen neuralgia (PHN; kipu vyöruusun jälkeen)

• Mikä on kivun vyöruusun jälkeinen kipu (Postherpetic Neuralgia (PHN))?
• Tilastot
• Riskitekijät
• Edistyminen
• Oireet
• Kliininen tutkimus
• Kuinka se diagnosoidaan
• Ennuste
• Hoito

Mikä on kivun vyöruusun jälkeinen kipu (Postherpetic Neuralgia (PHN))?

Postherpetic Neuralgia (PHN) on tila, jossa kestävä kipu jatkuu vyöruusu (herpes zoster (HZ)) on selvinnyt. PHN tapahtuu, kun HZ-ihottuma on parantunut eikä infektiokohdassa ole enää tulehdusta.

Herpes zoster (HZ) on tulehdustila, joka johtuu lepotilassa olevan viruksen aktivoitumisesta. kehossa. Varicella-zoster on sama virus, joka aiheuttaa vesirokkoa, joten HZ esiintyy vain ihmisillä, joilla on ollut vesirokko. Kun henkilöllä on ollut vesirokko, virus pysyy selkärangan lähellä olevissa hermosoluissa. Vesirokko ei koskaan toistu, jos virus ”aktivoidaan uudelleen”, sen sijaan tila, joka on paljon huonompi kuin vesirokko, kehittyy – HZ.

HZ on tulehdustila, jolle on tunnusomaista rakkuloiden muodostuminen, kutina ja palava ihottuma, joka lopulta paranee. Joillekin ihmisille kipu ei häviä, kun ihottuma on parantunut ja tämä on PHN. Tämä PHN: ssä kokema kipu on neuropaattinen kipu, jota on erittäin vaikea hoitaa.

Lisätietoja on ohjeaiheessa Herpes Zoster (HZ).

PHN: ään liittyvän neuropaattisen kivun uskotaan johtuvan epänormaalista kipusignaalista hermosto, joka tapahtuu viruksen aiheuttamien vahinkojen seurauksena. Näiden epänormaalien ammuttujen signaalien uskotaan liittyvän yhteen tai useampaan seuraavista:

• De-afferentoituminen: Jos HZ on riittävän vakava, se voi johtaa afferentoitumiseen hermoja. Tämä on hermojen kantamien impulssien häiriö.
• Herkistyminen: HZ: n aikana tapahtuva jatkuva kivun signalointi yliherkistää hermoja, jotka tekevät niistä liian reagoivia kipuun.
• Poikkeava kivun tulkinta: Hermojen vaurio voi saada aivot tulkitsemaan kipusignaalit väärin. Silloin henkilö kokee kipua, kun ulkoista avustajaa ei enää ole, kuten tulehdus.

PHN voi olla erittäin ahdistava ja heikentävä tila, joka voi vaikuttaa negatiivisesti henkilön fyysiseen, henkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin. .

Tilastot

PHN: n keskimääräinen ikä on 68 vuotta, ja sekä miehet että naiset sairastavat yhtä todennäköisesti sairautta.

Vuosina 2000-2006 on arvioitu, että kymmenestä tuhannesta yli 50-vuotiaasta australialaisesta sairastui HZ. PHN: n esiintyvyys oli 1,45 ihmistä tuhannesta.

Kenellä tahansa vesirokoon sairastuneella missä tahansa elämän vaiheessa on riski sairastua HZ: hen ja siten PHN: ään. Viruksen uudelleenaktivoituminen tapahtuu yleisimmin ihmisillä, joilla on heikentynyt immuniteetti. Tämä sisältää:

• vanhukset;
• ihmiset, joilla on immuunijärjestelmään vaikuttavia sairauksia, kuten HIV; tai
• Ihmiset, joilla on sairauksia, jotka edellyttävät immuunijärjestelmään vaikuttavaa hoitoa, kuten syöpähoito kemoterapialla.

Riskiryhmässä olevia ihmisiä on seurattava tarkasti. jotta HZ: n esiintyessä lääkäri voi välittömästi puuttua asiaan. Ihmiset, joita ei muistuteta aktiivisesti HZ: n riskistä, diagnosoidaan todennäköisemmin myöhässä, joten PHN: n kehittymisen riski on suurempi.

Riskitekijät

Tärkein alttius PHN: lle on vesirokko, jota seuraa joskus vuosikymmeniä myöhemmin HZ. PHN ei vaikuta kaikkiin ihmisiin, jotka kokevat HZ: n. Itse asiassa luvut vaihtelevat 9 ja 34% välillä.

Vaikka ei ole olemassa varmaa tapaa määrittää, ketkä ihmiset kehittävät PHN: ää, on joitain todennäköisiä indikaattoreita:

• Ne, jotka kokee voimakkaampaa kipua HZ: n alkuvaiheessa, todennäköisemmin PHN;
• Tulehdustaso (kipu liittyy usein tulehdustasoon tässä vaiheessa, mikä on siten myös altistava tekijä) ; ja
• mitä vanhempi henkilö on, kun hänellä on HZ, sitä suurempi riski sairastua PHN: ään. Alle 50-vuotiaiden potilaiden riski on hyvin pieni, mutta yli 80-vuotiailla potilailla riski on noin 34%.

Kliininen tutkimus

Yleensä PHN-potilaat kokevat jonkinasteinen aistihäviö alueella, jota innostettu selkärangan segmentti. Vaste sormenpistokkeeseen, lämmönmuutokset ja värähtelyt tällä alueella ovat vähemmän herkkiä kuin ympäröivät muuttumattomat alueet, mutta tämä aiheuttaa huomattavasti enemmän kipua.On ehdotettu, että tällä alueella esiintyy spontaania kipua, kun taas ympäröivät alueet, joihin virus vähemmän vaikuttaa, ovat alueet, jotka ovat vastuussa allodynian tuntemuksesta. Kylmän kipuvaste reagoi todennäköisemmin kuin lämpöön.

Kuinka se diagnosoidaan

Koska PHN on vain kivun jatkuvuus HZ: n selvittyessä, ei yleensä ole näkyviä ominaisuuksia diagnoosin helpottamiseksi, mutta joillakin ihmisillä on jonkin verran arpia ja pigmenttiä ihottumasta.

PHN diagnosoidaan vasta 2–3 kuukautta sen jälkeen, kun vyöruusun ihottuma on parantunut. Jos samankaltainen mutta tulenkestävä kipu jatkuu tässä vaiheessa, yksilöllä on todennäköisesti kehittynyt PHN. Ihottuma ja siten kipu ilmenee yleisimmin vartalossa ja voi sisältää minkä tahansa seuraavista kivun tunneista eri asteissa:

• Lansinoiva kipu: tätä termiä käytetään kuvaamaan kaikkia tyyppejä terävinä kipuina tähän kuuluu ryöstö, lävistys, veitsen muotoinen, puukottaminen;
• Allodynia: epänormaali, epämiellyttävä ja kivulias tunne, jota voi esiintyä alueella, jolla ihottuma oli tai ympäröivällä alueella;
• polttava kipu;
• kipeä kipu;
• spontaani kipu; ja
• hyperalgesia: tämä on lisääntynyt kipuherkkyys.

Joillekin se voi olla vain yksi yllä olevista kipuista, kun taas toisille se on yhdistelmä ( kuten kipua taustalla spontaanien kipupiikkien kanssa koko päivän ajan). Joissakin tapauksissa kipu on vältettävissä, jos tietyt kipua pahentavat tilanteet voidaan ohittaa, kuten tiukkojen vaatteiden käyttäminen tai altistuminen äkillisille ja voimakkaille lämpötilan muutoksille. Valitettavasti jopa erittäin kevyt paine, kuten lempeä tuulahdus tai vaatteiden harja, voi aiheuttaa joillekin ihmisille voimakasta kipua, ja tämä on suurimmaksi osaksi väistämätöntä.

Jatkuva, voimakas kipu voi vaikuttaa merkittävästi elämänlaadusta. Kroonisesta kivusta johtuvia yleisesti havaittuja haittavaikutuksia ovat:

• unen menetys ja väsymykseen liittyvät seuraukset;
• masennus:
• innostuksen menetys, motivaatio ja sukupuolihalu;
• kielteinen vaikutus suhteisiin ja sosiaaliseen elämään; ja
• voi myös esiintyä eristäytymisen, pelon ja ahdistuksen tunteita.

Ennuste

Kun ihottuma kehittyy, se voi kestää jopa kolme viikkoa, mutta yleisimmin vain 2-3 päivää. Kun ihottuma on parantunut, jos kipu jatkuu kahden kuukauden kuluttua, henkilöllä voidaan diagnosoida PHN.

Monien ihmisten onneksi PHN häviää vuoden kuluessa. Noin 40%: lla PHN-potilaista kipu jatkuu kuitenkin pitkällä aikavälillä.

Hoito

PHN on erittäin vaikea hoitaa tehokkaasti. Suuri osa ihmisistä, jotka ovat saaneet PHN: n, ovat tulenkestäviä (eivät reagoi) useimpiin lääkkeisiin ja toimenpiteisiin, joita tällä hetkellä käytetään sairauden hoitoon.

Ehkäisy

Paras PHN: n hoito on ennaltaehkäisy. Saadakseen parhaat mahdollisuudet estää PHN-potilaita ja heidän lääkäreiden on toimittava aikaisin, kun HZ on esittänyt itsensä. Paras hoitovaihtoehto on hoito viruslääkkeillä, kuten famicilovir tai valacicovir. Tämä on joskus hyvin vaikeaa, koska monet potilaat, ja jopa jotkut lääkärit, eivät ehkä tiedä, miten tunnistaa tila vyöruusuina alkuvaiheessa. Jotta viruslääke olisi tehokas, se on kuitenkin annettava ihottuman alkamisesta ensimmäisten 48 tunnin aikana, viimeistään 72 tunnin kuluessa. Jotkut ihmiset, jotka aloittavat antiviraalisen hoidon hyvin aikaisin, kehittävät edelleen PHN: ää.

Steroidien ja kipulääkkeiden epiduraalisen annon tulehdustasolla on myös havaittu olevan tehokas vähentämään PHN: n esiintymistä. Steroidien uskotaan suojaavan hermosoluja ja kipulääkkeet pysäyttävät jatkuvan kivun stimuloinnin.

Trisykliset masennuslääkkeet (TCA)

Päivittäisillä annoksilla, jotka ovat noin 10-25 mg, TCA: t ovat on todettu olevan lupaava strategia yli 50%: n kivun hoitoon PHN: ssä, ja niiden on myös havaittu olevan kohtalaisen tehokkaita ennaltaehkäisyssä, jos niitä käytetään aikaisin, kun ihottuma on ilmaantunut. / p>

Epilepsialääkkeiden, kuten karbamatsepiinin, fenytoiinin, gabapentiinin ja pregabaliinin, on osoitettu olevan tehokkaita PHN-kivun hoidossa, nukkumismahdollisuuksien parantamisessa ja elämänlaadun parantamisessa. Epilepsialääkkeiden haittapuolina ovat raskaat sivuvaikutukset, kuten päänsärky, huimaus ja uneliaisuus, jotka ovat erityisen hämmentäviä vanhuksille.

Ehkä parhaiten tutkittuja ovat gabapentiini ja pregabaliini, joiden uskotaan toimivan nimenomaan selkärangassa. johto.

Ajankohtaiset hoidot

Yhdysvallat ja Iso-Britannia ovat hyväksyneet 5% lidokaiinilaastareita PHN: n hoidossa. Laastari sijoitetaan mukavaan vartaloon, ei paikkaan, jossa kipu koetaan, tai jonnekin, joka todennäköisesti häiriintyy päivittäisen rutiinin kautta.Laastari vapauttaa paikallispuudutetta hitaasti viikon ajan auttaakseen kipua. Laastari on vaihdettava säännöllisesti.

Axsain on ajankohtainen kapsaisiini, jota käytetään PHN: n hoidossa. Kerma tulee levittää vaurioituneelle alueelle. Hoito lievittää kipua hermoista, jotka ovat lähellä ihon pintaa.

Selkäytimen stimulaatio

Jos kaikki muut vaihtoehdot eivät ole onnistuneet, selkäytimen stimulaatio (SCS) ) on äskettäin käytetty PHN: n hoitoon. Sitä ei ole vielä tutkittu perusteellisesti, mutta tähän mennessä saadut tulokset ovat osoittaneet, että jopa 82% ihmisistä sai kivunlievitystä sen jälkeen, kun hän oli kokenut kipua PHN: stä enintään kahden vuoden ajan.

Lisätietoja on ohjeaiheissa Selkäydinten stimulaatio ja Selkäydinten stimulaatio Laitteet.

Elämäntapa ja psykologia

Elämäntapamuutoksella voi olla suuri ero hoidon onnistumiseen ja kivun hallintaan PHN: ssä. Elintapamuutoksia, jotka voivat auttaa PHN-potilaita, ovat:

• kipua pahentavien toimintojen, tilanteiden ja vaatteiden välttäminen;
• oppiminen sairauden hallitsemiseksi ja selviytymiseksi kipu ja hoidon sivuvaikutukset;
• positiivisten näkymien parantaminen omaksumalla terveellisempi elämäntapa, mikä hyödyttää myös fyysistä ja psykologista profiilia; ja
• ajattelumallien muokkaaminen stressin ja ahdistuksen vähentämiseksi psykoterapiaohjelmien, kuten kognitiivisen käyttäytymisterapian, avulla.

Lisätietoja

Lisätietoja tietoa vesirokosta, vyöruususta ja postherpeettisestä neuralgiasta sekä joitain hyödyllisiä videoita, katso Kanarokko, vyöruusu ja postherpetinen neuralgia.