TAPAUKSEN KUVAUS
25-vuotias gravida 2 para 0 -nainen, jolla on aiemmin ollut kohdunulkoinen raskaus ja joka on esitetty hätätilanteessa osasto, jolla on terävää, oikeaa alavatsakipua 24 tunnin ajan ja joka liittyy lähellä pyörtymistä. Kolme viikkoa aiemmin hänellä diagnosoitiin mahdollinen kohdunulkoinen raskaus. HCG: n epäasianmukaisen nousun vuoksi hänelle oli annettu metotreksaattia. Kahden viikon aikana ennen pääsyä hänen hCG-tasot olivat vähitellen laskeneet, mutta eivät olleet saavuttaneet nollaa. Hän oli ollut seksuaalisesti aktiivinen diagnoosinsa jälkeen ja ottanut suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, ja hänen kumppaninsa käytti kondomia.
Kokeen aikana hän oli hereillä, valpas eikä kärsinyt. Hänen lämpötila oli 98,6 ° F; syke, 99 lyöntiä minuutissa; verenpaine, 124/60 mm Hg; hengitystaajuus, 14 hengitystä minuutissa; ja happisaturaatio, 99% huoneen ilmassa. Vasemman ja oikean alemman neljänneksen tuntemisen tunto tuntui vapaaehtoisella vartioinnilla, mutta ei jännitystä tai rebound-arkuutta. Kaksimittainen tutkimus paljasti kohdunkaulan liikkeentarkkuuden sekä oikean adnexaalisen ja kohdun arkuuden. Kohtu oli pieni ja vääristynyt. Spekulaaritutkimus paljasti vähän valkoista vuotoa ilman verenvuotoa. Kohdunkaulan os suljettiin.
Laboratoriotutkimukset osoittivat valkosolujen määrän olevan 5,9 K / uL; hemoglobiini, 10,9 g / dl; ja hematokriitti, 33,8%. Virtsan raskaustesti oli negatiivinen, ja seerumin hCG 15 mIU / ml oli normaalirajoissa. Ultraäänellä näytettiin normaali kohtu ja 4 × 2,6 × 4,6 cm: n heterogeeninen oikeanpuoleinen lisämassa vapaalla nesteellä (kuva 1). Kohdunulkoisen murtuman epäiltiin negatiivisesta raskaustestistä huolimatta.
Ultraäänitutkimukset osoittavat (a) kompleksisen adnexal-massan (nuoli) ja (b) suuren määrän vapaata nestettä (nuoli) ympäröi kohdun ja munasarjan.
Potilas vietiin leikkaussaliin diagnostista laparoskopiaa varten. Anestesiassa tehty tentti paljasti nesteaallon vatsaan. Vatsan sisään tultaessa löydettiin 500 ml verta. Oikea munanjohdin rikkoi, ja hyytymä hedelmällisistä tuotteista suulakepuristui aukon läpi (kuva 2). Oikea salpingektomia tehtiin erinomaisella hemostaasilla. Munasarjat ja kohtu olivat normaalit. Potilas sietää toimenpiteen hyvin ja hänet päästettiin kotiin leikkauspäivänä vakaana. Kohdunulkoinen raskaus vahvistettiin patologisella tutkimuksella.
Laajennettu munanjohdin, jossa kohdunulkoinen raskaus ja verenvuoto putkessa.