PMC (Suomi)

mediaalisen plica-patologian diagnoosi

Yksi tärkeimmistä kohdista mediaalisen synoviaalisen plica-patologian diagnosoinnissa on sopivan historian saaminen potilaalta . Potilaat kuvaavat yleensä kipua, joka on tylsä, tuskallinen ja lisääntyy aktiivisuuden myötä. Kun heitä pyydetään osoittamaan kivun alueelle, he osoittavat yleensä polven proksimomediaalisen näkökulman, mediaalisen nivellinjan proksimaalisen. Vaikka jotkut potilaat saattavat huomata trauman historian tällä polven alueella, useimmilla potilailla ei ole erityistä historiaa traumasta mediaaliseen plica-alueeseensa. Yli puolella potilaista on aikaisemmin osallistunut jonkin tyyppiseen raskaaseen toimintaan, joka vaatii polven toistuvaa taipumista ja jatkamista, mikä sitten ärsyttää polvilumpion niveltä.

Useimmat potilaat valittavat kipeästä kivusta. polven mediaalinen osa, jota aktiivisuus pahentaa ja voi olla erityisen kiusallinen yöllä. Heidän valituksensa yökivusta polven alueella johtuvat tulehduksen vaikutuksista, mikä voi olla erityisen häiritsevää toiminnassa. Potilaat valittavat yleisimmin kipua aktiviteeteilla, jotka rasittavat patellofemoraalisia niveliä, kuten nousevat ja laskevat portaat, kyykky ja taipuminen sekä tuolista johtuvat istunnot pitkään aikaan. Lisäksi he saattavat huomata vaikeuksia istua paikallaan pitkiä aikoja joutumatta liikkumaan ja venyttämään polviaan. He voivat myös valittaa polven anteromediaalisen näkökohdan tarttumisesta, joka johtuu tuolista pitkittyneiden istuntojaksojen jälkeen. Joillakin potilailla plica-tarttuminen voi esiintyä pseudolukitustapahtumana polvilleen, kun he ovat istuneet pitkään ja he nousevat ensin. Jotkut potilaat saattavat kuvata näitä näennäislukittavia tapahtumia epävakaudeksi tai patellansa tarttumiseksi. Napsauttamista, tien antamista ja näennäislukitusta on raportoitu noin 50%: lla kaikista potilaista, joilla on mediaalista plica-ärsytystä. Potilaat, joilla saattaa olla ongelmia aktiivisuuteen liittyvien effuusioiden kanssa, voivat myös valittaa kipua polven etuosasta. Vaikka nämä aktiivisuuteen liittyvät effuusiot eivät välttämättä johdu suoraan mediaalisesta plica-patologiasta, ja ne johtuvat yleisemmin taustalihaksen mekanismin heikkoudesta, meniskin kyyneleistä ja / tai nivelrikosta, mutta ne voivat aiheuttaa sekundaarista mediaalista plica-ärsytystä. Lisäksi potilaille, joilla on ollut leikkauksen jälkeinen tai vamman jälkeinen kärsivä raaja, voi kehittyä kipua polven anteromediaalisen näkökohdan yli mediaalisen nivelkalvon alueella.

Lopullinen diagnoosi mediaalisesta plica-ärsytyksestä. saadaan yleensä fyysisenä kokeena. Patellofemoraalisen nivelen normaalin tutkimuksen tulisi aina sisältää potilaan mediaalisen nivelkalvon taittuman tutkiminen sen selvittämiseksi, onko heillä mitään ärsytystä tästä rakenteesta.

Mediaalista nivelkalvoa tutkittaessa on tärkeää varmistaa. että potilas on rento, mikä yleensä saavutetaan siten, että potilas makaa makuuasennossa tutkimuspöydällä molemmat jalat rentoina. Tutkija taputtaa sen jälkeen mediaalisen nivelkalvon vetämällä sormia plica-taitoksen yli, joka sijaitsee polvilumpion mediaalisen rajan ja reisiluun mediaalisen kondyylin additiivisen tuberkula-alueen välissä (kuva 2). Mediaalinen synoviaalinen plica esiintyy nauhamaisena kudospunoksena sormen alla, joka voidaan rullata suoraan taustalla olevaa mediaalista reisiluun kondyyliä vastaan. Vaikka joillakin potilailla voi olla lievän kivun tunne palpioidessaan mediaalista nivelkalvoa, on tärkeää varmistaa tämän testin suorittamisen aikana, toistavatko nämä oireet. On myös erittäin tärkeää verrata tuntemusta vastakkaiseen normaaliin polveen nähdäkseen, onko tuotetun kivun määrässä eroa. On osoitettu hyvin, että tämä mediaalisen nivulinjan ja nivelkalvon osa on hyvin innervoitunut ja mediaalisen plican ärsytys voi olla joillekin potilaille varsin tuskallista.

Kuten minkä tahansa muun fyysisen diagnoosin yhteydessä, on tärkeää varmistaa samanaikaisesti, onko rakenteilla muita patologisia alueita, jotka ovat sijaitsee lähellä mediaalista nivelkalvoa vahvistamaan diagnoosi. Akuuteissa vammoissa on varmistettava, ettei pinnallisen mediaalisen vakuuden nivelside meniscofemoraaliosassa ole vaurioita. Tässä tapauksessa valgus-stressiä levitettäisiin polvelle ja palpateelle nivellinjassa sekä mahdollisen nivellinjan avautumisen suhteen valgus-stressin levittämiseksi että sen selvittämiseksi, onko lokaalialueella hyvin paikallista kipua tai turvotusta. pinnallisen mediaalisen vakuuden nivelside meniscofemoraalinen osa (kuva 3).Lisäksi akuuteissa vammoissa on varmistettava, että ei ole tapahtunut sivusuuntaista polvilumpion subluksointijaksoa, joka johtaisi mediaalisen patellofemoraalisen nivelsiteen vaurioitumiseen. Sivusuunnassa oleva polvilumputesti, joka suoritetaan polven ollessa taivutettuna noin 45 asteen polven taipumiseen, voi auttaa määrittämään, onko mediaaliseen patellofemoraaliseen nivelsiteeseen kohdistunut vahinkoa, kohdistamalla polvilumpioon sivuttaissiirtymävoima, kun se taipuu noin 45 °: een polven taipumisesta ja sen arvioimisesta, aiheuttaako tämä käännös kipua tai huolestuttavaa tunnetta, kuten polvilumpion irtoaminen (kuva 4). Tämän kivun tulisi olla erilainen kuin kipu, joka syntyy, kun plica rullataan sormien alle. Lisäksi on varmistettava, että polven mediaalisen osan kipu ei johdu suoraan patellofemoraalisen nivelen chondromalacian paikallisista tai hajautetuista alueista. Tässä tapauksessa rullattaisiin polvilumpion ylä- ja alaosan navat sekä proksimaalisesti että distaalisesti, sekä mediaalisesti että lateraalisesti trochlear-uraan sen selvittämiseksi, onko todellista retropatellaarista krepitaatiota patellan translaation kanssa trochlear-urassa (Kuvat 5a, b). Tämä arviointi eroaa patellofemoraalisen nivelen krepitaation arvioinnista polven aktiivisen taivutuksen ja jatkeella (kuvat 6a, b), koska monilla näistä potilaista saattaa olla kiinni mediaalisesta plica-alueestaan, mikä aiheuttaa krepitaation polven aktiivisella taipumisella ja jatkeella pikemminkin kuin todellinen patellofemoraalinen kondromalasia, joka aiheuttaa tämän kuuloisen esiintymisen. Lisäksi tulisi arvioida hamstringin kireys, joka voi aiheuttaa stressiä polven etupuolelle, arvioimalla hamstring-popliteal -kulma (kuva 7) ja palpoimalla polven tärkeimmät takareisien kiinnityskohdat (pes anserine bursa (Kuva 8), semimembranosus bursa (kuva 9) ja hauis bursa (kuva 10)).

Patellan lateraalinen käännös

Hamstring-popliteal-kulma

Pes anserine bursaen palppaus

Kun joku ei ole varma mediaalisen synoviaalisen plica-ärsytyksen diagnoosista ja on vaikea määrittää, onko potilaalla todellinen intraartikulaarinen tai ekstraartikulaarinen patologia tällä polven alueella, diagnoosi voidaan vahvistaa 1% lidokaiinin intraartikulaarisella anestesia-injektiolla (kuva 11 ). Injektion tulisi tässä tapauksessa olla intraartikulaarinen eikä sitä pitäisi yrittää pistää suoraan mediaaliseen nivelkalvoon. Tämä ero on tärkeä erottaa, koska plica on todella intraartikulaarinen. Jos jollain on hyvä kivunlievitys intraartikulaarisen anestesia-injektion avulla, voidaan olla varma, että patologia on intraartikulaarinen pikemminkin kuin extraarticular polven tämän osan päällä. Vaikka yksi sarja intrapliittisiä injektioita ilmoitti hyvistä tuloksista, on myös raportoitu, ja olemme myös samaa mieltä siitä, että injektio suoraan ohueseen plica-nauhaan on erittäin vaikea suorittaa ja neulan luotettava sijoittaminen injektion aikana on mahdotonta. Yleensä ei ole suositeltavaa suorittaa diagnostista artroskooppia sen varmistamiseksi, että potilaalla on eristetty mediaalinen plica-ärsytys, koska mediaalisen plica-ärsytyksen menestyneimmät hoidot eivät ole operatiivisia ja artroskopia voi aiheuttaa lisää ärsytystä ja arpeutumista mediaalisessa nivelkalvossa.

On suositeltavaa hankkia pysyvä AP, polven lateraaliset ja 45 ° polvilumput (aksiaaliset) röntgenkuvat muiden patologisten lähteiden sulkemiseksi pois. Vaikka monilla potilailla, joilla on ärtynyt mediaalinen nivelkalvon plika, on normaalit röntgenkuvat, on tärkeää sulkea pois, että potilailla ei ole taustalla olevaa niveltulehdusta, osteokondriittikuivausalueita, osteofyyttien muodostumista, murtumia tai muuta luista johtuvaa patologiaa, joka voisi vaikuttaa mediaalisen nivelkalvon plika-ärsytys.

Lisäksi mediaalisen plica-ärsytyksen diagnoosi MRI-kuvissa ei ole spesifinen. Fyysisen kokeen on kyettävä osoittamaan mediaalisen nivelkalvon merkittävä paksuuntuminen ja fibroosi.Magneettikuvaus on hyödyllisempi sen määrittämisessä, onko olemassa muita patologioita, jotka vaikuttavat mediaaliseen synoviaaliseen plica-ärsytykseen, eikä suoraan diagnosoida patologiaa polven tässä osassa.