Tapausraportti
31-vuotias nainen, Gravida 3 Para 1, lähetettiin piirisairaalasta 17. kesäkuuta 2008 klo 8.00. Hänen pääasiallinen valituksensa saapuessaan oli voimakas vatsakipu. Hänellä oli epäsäännölliset kuukautiskierrot ennen raskauttaan, eikä hän ollut varma viimeisestä kuukautispäivästä. Potilas kärsi voimakkaasta vatsakivusta ja emättimen verenvuodosta, mikä piti hänet poissa työstä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mutta toisen raskauskolmanneksen tapahtumavapaa. Hänet kuitenkin pidettiin jälleen poissa työstä kolmannen kolmanneksen aikana vatsakipuilla. Hänen synnytyskorttinsa osoitti yhdeksän käyntiä ja raskausikää 38 viikkoa lähetyksen aikana.
Tutkimuksessa hän näytti yleensä vakaalta. Hän ei ollut kalpea; elintoiminnot olivat normaaliparametrien sisällä. Kardiovaskulaariset ja hengityselimet eivät paljastaneet poikkeavuuksia. Vatsatutkimus paljasti symfysio-fundaalisen korkeuden 33 cm, poikittaisen valheen, sikiön sykkeen 136 lyöntiä minuutissa eikä kohdun supistuksia. Emätintutkimus paljasti takaosassa sijaitsevan kohdunkaulan, jonka pituus oli 2 cm pitkä ilman laajentumista. Emätinverenvuotoa ei ollut. Hänellä oli viisi ultraäänitutkimusta kahdella viimeisellä seitsemän päivän kuluessa esityksestä, mikä osoitti kohdunsisäisen raskauden poikittaisella valheella. Loput hänen tutkimuksistaan olivat normaaleja. Hemoglobiinitaso oli 10,9 g / dl ja veriryhmä oli O Rhesus -positiivinen. Hänet kirjattiin kiireelliseen keisarileikkaukseen poikittaisen valehtelun vuoksi.
Laparotomiassa tehtiin seuraavat havainnot: Vatsaraskaus elävän naarasvauvan kanssa, jonka paino oli 2,3 kiloa, ja mekoniumvärjätty viina. Istukka kiinnittyi laajasti kohdun paksusuolen, omentumin ja vasemman sarveiskalvon alueisiin (kuva 1).
Normaalikokoinen kohtu ja istukka istutettu suolen segmenttiin
Kohtu, oikea putki ja molemmat munasarjat olivat normaalit, mutta vasen putkea ei tunnistettu. Muut vatsan elimet olivat normaalit.
Joistakin istukan irtoavista osista oli huomattavaa verenvuotoa, mikä aiheutti irrotetun istukan kudoksen poistamisen hemostaasin helpottamiseksi. Loput istukasta jätettiin paikalleen. Hemostaasi varmistettiin. Operatiivisen verenvuodon arvioitu kokonaismäärä oli yksi litra.
Yksikkö yhteensopivaa verta siirrettiin intraoperatiivisesti. Potilas eteni hyvin ja hänet vapautettiin viidentenä postoperatiivisena päivänä. Häntä seurattiin viikoittain neljän viikon ajan. Vatsan ultraääni kuuden viikon kuluttua osoitti normaalikokoisen kohtu- ja munasarjat, eikä istukan osaa, joka jäi paikalleen, ei tunnistettu. Ihmisen beeta-koriongonadotropiini (BhCG) oli negatiivinen samalla ajanjaksolla. Kaikki neonatologin ja yleislääkärin tutkimukset eivät osoittaneet poikkeavuuksia vauvalla. Potilas päästettiin lopulta kotiin.