PMC (Suomi)

diagnoosi

HH diagnosoidaan yleensä satunnaisesti kuvantamistutkimuksissa, jotka suoritetaan rutiinitutkimuksina tai muista syistä kuin mahdollisen maksamassan arvioinnista. Alle puolella HH: sta on ilmeisiä kliinisiä oireita, joihin kuuluvat ylävatsakipu, painon tunne tai täyteys (tämä pätee yleensä suuriin vaurioihin, jotka aiheuttavat Glissonin kapselin paisumisen).

Kuvan diagnoosi HH sisältää perinteisen ultraäänen (USA, B-tila ja Doppler), kontrastilla parannetun ultraäänen (CEUS), kontrastilla parannetun tietokonetomografian (CT), magneettikuvauskuvion (MRI), angiografian ja ydinskannaukset (skintigrafiset tutkimukset Technetium-99m: llä) punasolut), mikä tarjoaa hyvän spesifisyyden HH: n diagnosointiin. Näitä käytetään erottamaan HH muista verisuonikasvaimista, hyvänlaatuisista vaurioista (adenooma) tai pahanlaatuisista (HCC, etäpesäkkeet, dysplastiset kyhmyt).

Ultraääni (Yhdysvallat)

johtuu sen laaja saatavuus, säteilytyksen ja toistettavuuden puute, ultraääni on yleensä ensimmäinen diagnostinen vaihe HH: lle. Yhdysvaltojen tärkein rajoitus on, että se on erittäin käyttäjä ja potilasriippuvainen. Tavanomaisella ultraäänellä HH esiintyy hyperekoottisena homogeenisena kyhmynä, jolla on hyvin määritellyt marginaalit ja takaosan akustinen parannus. Lisäksi seurantakokeissa tai verrattaessa nykyistä skannausta edellisiin, HH ei yleensä muutu kooltaan. Yhdysvaltojen hyperechoinen kuvio selittyy HH: n histologialla – hyperekogeenisuus on seurausta lukuisista rajapinnoista HH: n muodostavien endoteelilla vuorattujen poskionteloiden ja niiden sisällä olevan veren välillä. Tämä hyperkohoinen ulkonäkö on tavallisesti pieni HH; suuremmat vauriot mahdollisen nekroosin takia, verenvuoto tai fibroosi voivat tuntua epähomogeenisiltä, sekoitetulla ekogeenisyydellä (hypo- ja hyperechoinen). Vauriot, joilla on tällaiset kaikumallit, on merkitty epätyypilliseksi HH: ksi. Doppler USA: ssa suurin osa HH: sta näyttää minimaalisen tai ei lainkaan Doppler-signaalia.

Kaikkia hyperkoeista massaa ei kuitenkaan pitäisi merkitä HH: ksi. Tämä kaiku näkyy myös muissa hyvänlaatuisissa (adenoomat) tai pahanlaatuisissa patologioissa (hepatosellulaarinen karsinooma, etäpesäkkeet). Kuten keskusteltiin, sarjatutkimusten vakaat havainnot ovat erittäin luotettava merkki hyvänlaatuisen sairauden kliinisessä käytännössä. USA: lla on hyvä tarkkuus HH: n erottamisessa pahanlaatuisista hyperekooisista massoista (herkkyys 94,1% ja spesifisyys 80,0% alle 3 cm halkaisijalle alttiille vaurioille). Vaurion verenkierron puuttuminen HH: sta Doppler USA: ssa on myös luotettava merkki differentiaalidiagnoosille hepatosellulaarisella karsinoomalla (HCC), jolla on usein suonensisäinen tai peritumoraalinen verisuonisto. Hypoekooisissa vaurioissa perifeerinen echogeeninen reuna voi ehdottaa HH: ta. Sitä vastoin perifeeristä perilesiaalista hypoekooista reunaa, joka tunnetaan nimellä ”kohdemerkki”, nähdään harvoin HH: ssa. Toinen huomioitava differentiaalidiagnoosi on polttovälin nodulaarinen hyperplasia (FNH), jolla on ominainen ”puola-pyörän merkki”. Varovaisuutta on pidettävä mielessä arvioitaessa rasvamaksaa, jossa tyypillinen hemangiooma voi tuntua hypoekoottiselta verrattuna voimakkaaseen hyperechoiseen maksan parenkyymiin.

Kontrastilla tehostettu ultraääni (CEUS)

CEUS on hyvä työkalu HH: n tarkempaan diagnosointiin kuin tavanomainen USA. Käyttämällä mikrokuplia, jotka rajaavat paremmin mikroverisuonistoa, CEUS tuottaa reaaliaikaisen perfuusion kuvantamisen vaurion sisällä, joka on samanlainen kuin CT-skannauksissa havaittu verisuonten kuvio. Tämä on erityisen hyödyllistä maksakudoksen differentiaalidiagnoosissa, joka pystyy erottamaan HH: n tarkasti adenoomista, FNH: sta, HCC: stä tai etäpesäkkeistä. Tyypillinen HH osoittaa perifeerisen nodulaarisen parannuksen valtimovaiheessa täydellisen (mutta joskus epätäydellisen) sentripetaalisen täytön kanssa portaalin laskimo- ja myöhäisissä vaiheissa. Tämän tunnusomaisen parannuskuvion herkkyys histologisesti todistetulle HH: lle on 98%. Tämän tyypillisen ulkonäön lisäksi on syytä olla tietoinen siitä, että HH: lla voi olla harvoin keskipakoisvahvistus.

Romaniassa on hyväksytty käytettäväksi kaksi toisen sukupolven ultraäänikontrastiainetta (UCA): SonoVue® (rikkiheksafluoridi) maksasovelluksiin, käyttöön vuonna 2001 Bracco SpA, Milano, Italia ja lisensoitu maksan kuvantamiseen Euroopassa, Kiinassa, Intiassa, Koreassa, Hongkongissa, Uudessa-Seelannissa, Singaporessa ja Brasiliassa, ja Optison® – suunniteltu kontrastiaineena kaikukardiografiassa. Kaksi muuta UCA: ta on nykyään yleisessä käytössä: Definity / Luminity® (oktafluoripropaani – perfluteeni), jota on saatavana vuodesta 2001 Kanadassa ja Australiassa, ja Sonazoid® (perfluoributaani), joka otettiin käyttöön vuonna 2007 Japanissa ja nyt Etelä-Koreassa ja Norjassa.

Yleensä fosfolipidikuori stabiloi kaasukuplat.CEUS: ssä käytetyillä mikrokuplilla on useita ominaisuuksia, jotka parantavat merkittävästi ultraäänisignaalin voimakkuutta: ne ovat riittävän pieniä päästäkseen keuhkojen kapillaarisulkusta (tyypillisesti muutama mikrometri), mutta samalla liian suuria läpäisemään verisuonten endoteelin, joten ne pysyvät suonensisäisinä kokeen ajan.

UCA tulee jauheena ja liuottimena, sekoitettaessa siitä tulee maitomaista nestettä ja se annetaan bolus-laskimonsisäisenä injektiona, jota seuraa välittömästi 10 ml: n huuhtelu bolusinjektio. ml suolaliuosta.

CEUS: lla on monia etuja, joista suurimpia ovat reaaliaikainen tutkimus ja tulosten toimittaminen, kyky seurata useita vaurioita samanaikaisesti, toistettavuus, injektio uudelleen ja vasta-aiheiden puuttuminen (jodiallergia, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta). CEUS: n tarkkuus heikkenee potilailla, joilla on rasvamaksa tai syvällä olevia vaurioita. Koska UCA on ionisoimaton ja myrkytön, CEUS tekee mahdolliseksi samanaikaisen tutkimuksen useista vaurioista, jotka vaativat kontrastimateriaalin uudelleensyöttämistä Kuva 1a-bb.

Tyypillinen HH näkyy TT-kuvissa hypodenssina, hyvin määriteltynä vauriona, joka kontrasti-injektion jälkeen näkyy perifeerinen nodulaarinen parannus progressiivisella sentripetaalisella homogeenisella täytöllä. Tätä erityistä kuviota ei voida korostaa hyvin pienissä alle 5 mm: n vaurioissa, mikä voi olla vaikea kuvata. Kuten CEUS: ssä, epätyypillinen HH voi näyttää erilaisia parannusmalleja CT: llä. Ei-parantavia sisäisiä paikkoja voi esiintyä fibroosin, tromboosin tai nekroosin yhteydessä, mikä johtaa heterogeeniseen esitykseen. HH, jotka ovat homogeenisia ja nopeasti lisääntyviä valtimovaiheessa, voidaan sekoittaa hypervaskulaarisiin kasvaimiin. Potilailla, joilla on vaikea maksan rasva-infiltraatio, HH voi esiintyä hypertiheänä viereiseen maksa-parenkyymiin nähden. TT: n päärajoitukset ovat säteily ja jodikontrastiväliaineiden käyttö (mikä voi aiheuttaa kontrastin aiheuttaman nefropatian). Kuva 2 – cc.

MRI: ssä tyypillinen ulkonäkö on hyvin – erotettu, homogeeninen vaurio, hypointense T1-painotetuissa kuvissa ja hyperintenssi T2-painotetuissa kuvissa, ”puuvillavilla” -ominaisuus. Koska molemmat, pahanlaatuisuus ja HH ovat hyperintensiivisiä T2-painotetuissa kuvissa, erottelu tapahtuu lisäämällä kaikua aika (TE): Vaikka pahanlaatuisten vaurioiden signaali yleensä vähenee, HH: n signaali lisääntyy. Diffuusiopainotetut kuvat ovat hyödyllisiä myös erottamaan HH pahanlaatuisista vaurioista. UCA on gadoliniumpohjainen MRI: ssä ja sitä voidaan käyttää potilaille th -allergia jodoiduille varjoaineille tai munuaisten vajaatoiminta, jolle TT on vasta-aiheinen. Kuva 3.

Technetiu-99m-leimattu punasolu-scintigrafia

Tc-99m RBC-scintigrafia on ei-invasiivinen menetelmä , joka tarjoaa maksan hemangiooman tarkimman diagnoosin. HH: n ominaispiirre, diagnostinen esitys Tc-99-leimattuilla punasoluilla on perfuusion / veripoolin epäsuhta: vähentynyt perfuusio varhaisissa dynaamisissa kuvissa ja asteittainen aktiivisuuden lisääntyminen veripoolikuvissa ajan myötä. Vaurio näyttää olevan ”kylmä” varhaisessa dynaamisessa vaiheessa ja lopulta voimakas myöhäisessä vaiheessa 1-2 tuntia Tc-99m-injektion jälkeen.Herkkyys riippuu voimakkaasti koosta, etenkin alueen pienessä päässä: 17-20% alle 1 cm kokoisten vaurioiden havaitseminen, 65-80% 1–2 cm: n leesioiden kohdalla ja käytännössä 100% yli 2 cm: n leesioiden havaitseminen.Tc-99m-leimatun RBC-skintigrafian spesifisyys SPECT: llä (Single Photon Emission) Tietokonetomografia) pysyy 100%: lla koko kokoluokassa. Vaikka sillä on erittäin korkea herkkyys ja spesifisyys, skintigrafiaa seuraa aina joko CT tai USA -testi leesion sijainnin, muodon ja moninaisuuden määrittämiseksi. ja toimenpiteen pituus, sen säteilyttävä luonne ja erilaiset toteutettavissa olevat kilpailevat kuvantamistekniikat johtivat sen hylkäämiseen HH: n diagnoosimenetelmänä, kuva 4.

Angiograp hy

Selektiivisellä tai ultra-selektiivisellä maksan angiografialla on korkein spesifisyys HH-kuvion suhteen, mutta sitä ei käytetä tällaisten vaurioiden diagnosointiin, koska aiemmin kuvatut ei-invasiiviset menetelmät ovat käytettävissä.

Histologinen näytteenotto

Verisuonten luonteen vuoksi histologisella näytteellä otetulla biopsialla on suuri verenvuodon riski (etenkin suurissa, subkapsulaarisissa vaurioissa), mukaan lukien kuolleisuus. Tämän riskin lisäksi diagnostinen tuotto ei ole yhtä korkea kuin odotettiin: 36 potilaalla tehdyssä tutkimuksessa diagnostinen materiaali saatiin vain 21 potilaasta. Biopsia on siten varattu erittäin epätyypillisille vaurioille, ja kuvantamisessa on epäselvät piirteet.

Histologinen tutkimus

Hematoksyliini-eosiinivärjäysmikroskopiassa HH esiintyy laajentuneina verisuonikanavina, jotka on vuorattu yhdellä kerroksella. endoteelisolut. HH: n komplikaatioihin kuuluvat nekroosi, trombiini, skleroosi tai kalkkeutuminen. Pahanlaatuista muutosta ei ole raportoitu.