Tapausraportti
25-vuotias raskaana oleva nainen, gravida 2, pariteetti 1, oli pääsi klinikallemme 36. raskausviikolla Pre-eklampsian kanssa. Hänen raskauteensa ei liittynyt mitään ongelmaa siihen asti. Hänen verenpaine oli 150/100 mmHg (kuuden tunnin kuluttua; 150/90 mmHg) ja hänen fyysisen tutkimuksensa aikana havaittiin pretibiaalinen turvotus (++). Kaikki laboratoriotulokset, mukaan lukien hematologiset, biokemialliset löydökset ja hyytymisprofiili, olivat vastaavissa vertailuvälissä. Proteinuriaa havaittiin 500 mg / dl virtsan rutiinianalyysin aikana (seuraavana päivänä; laskettu proteinuria havaittiin 1250 mg / 24 h). Näiden havaintojen mukaan tapauksen katsottiin olevan lievä preeklampsia. Seitsemän tuntia klinikkaan pääsyn jälkeen kohdun supistukset alkoivat, ja kohdunkaulan laajentuminen tapahtui, kun tutkittiin 3 cm: n ja 90%: n ihottumaa. Tästä syystä keisarileikkaus tehtiin hänen aikaisemman keisarileikkauksensa vuoksi. Laskimonsisäisen nesteytyksen jälkeen Ringerin liuoksella (1000 ml) spinaalianestesia indusoitiin 10 mg: lla 0,5% hyperbarista bupivakaiinia L3-4-välitilan kautta. Elossa syntynyt, 3150 gramman naispuolinen sikiö, jonka Apgar-pistemäärä on 9, 5. minuutissa. toimitettiin ilman komplikaatioita. Arviolta 500 ml vatsaontelon nestettä valutettiin leikkauksen aikana. Verenpaine pysyi noin 150/100 mmHg keisarileikkauksen aikana. Kun verenpainetta hoidettiin hitaasti vapautuvaa kalsiumkanavasalpaajaa, kuten 30 mg Nifedipiiniä, verenpaine aleni noin 140/80 mmHg: ksi. Postoperatiiviset hematologiset parametrit eivät olleet merkityksellisiä; hemoglobiini -12,0 g / dl ja verihiutaleiden määrä – 234×103 / mm3 8 tunnin käytön jälkeen. Synnytyksen jälkeinen jakso oli tapahtumaton toiseen toimintapäivään asti. Potilas koki yhtäkkiä epigastista kipua, oksentelua ja pahoinvointia synnytyksen jälkeisen 52. tunnin aikana. Hänen verenpaine nousi 180/110 mmHg: ksi. Hematologiset parametrit havaittiin viitteiden normaaleissa rajoituksissa, mutta biokemiallisten parametrien, mukaan lukien ALT, AST ja LDH, havaittiin olevan korkeammat kuin niiden vastaavat vertailuvälit; 128 IU / L, 238 IU / L ja 1380 IU / L. Näiden havaintojen perusteella potilaalla havaittiin synnytyksen jälkeisen HELLP-oireyhtymän kehittymisen mahdollisuus. Potilaan oireiden voimakkuus oli laskenut 3 tunnin kuluttua. Laboratoriotulokset olivat yhdenmukaisia HELLP-oireyhtymän havaintojen kanssa, joihin sisältyi hemolyysi (hemoglobiini: 8,1 g / dl, LDH: 3427IU / L), kohonnut maksaentsyymiarvot (ALAT: 583IU / L, AST: 1799IU / L) ja alhainen verihiutaleiden määrä (verihiutale: 67×103 / mm3) synnytyksen jälkeisen 60. tunnin kohdalla. Hyytymisprofiili ja muut biokemialliset parametrit, kuten elektrolyyttiarvot, olivat viitearvojen normaalirajoituksissa. Ultraäänitutkimus paljasti normaalin maksarakenteen ilman kapselin alaista hematoomaa ja tyhjän kohtuontelon ilman istukan jäännöksiä. Annettiin magnesiumsulfaatti-infuusiota (2 g / tunti; kaksi päivää) ja steroideja (deksametasoni; kokonaan 30 mg kahden päivän ajan) tukihoidolla, kuten; laskimonsisäinen neste, tuore jäädytetty plasma ja pakatut punasolut. Laboratoriotulokset paranivat dramaattisesti hoidon jälkeen ja synnytyksen jälkeisen 120. tunnin (5. päivä) aikana, ja kaikki palautuivat normaaliarvoihin. Hänet erotettiin 6. päivänä ilman seurauksia.