PMC (Suomi)

Keskustelu

Atooppinen dermatiitti on krooninen, kutinainen ja ihottumainen ihosairaus, joka vaikuttaa noin 15-20 prosenttiin kehittyneiden maiden lapsista. useilla tekijöillä, mukaan lukien geneettiset, neuroendokriiniset, immuuni- ja ympäristötekijät; infektio; Epidermin esto ja viallinen epidermaalinen este.3 Bakterit ja virukset voivat helposti tartuttaa mukana olevan ihon epidermaalisen estotoiminnon ja luontaisen immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi.

Herpes simplex -virus, kaksijuosteisen DNA: n jäsen Herpesviridae-perhe voi infektoida orvaskeden heikentyneen ihon suojatoiminnon vuoksi, kuten AD: ssä. Ekseema herpeticum on toissijainen virusinfektio, jonka yleensä aiheuttaa HSV (joko tyyppi 1 tai tyyppi 2) ja jota esiintyy samanaikaisesti iho-oireiden, kuten AD, psoriaasi, ekseema, ärsyttävä kontaktidermatiitti, palovammat ja seborrheinen dermatiitti, potilaat, joilla on joitain AD: n piirteitä, kuten varhain alkaneella AD: lla ja pään ja kaulan AD: llä tai suurella kehon pinta-alalla, on suurempi riski saada ekseema herpeticum.5

Alun perin mukana olevalla iholla saattaa esiintyä punoitusta, joka esiintyy pienenä, monomorfisena kupolina muotoiset papulovesikkelit, jotka repeytyvät muodostaen pieniä lävistettyjä haavaumia, jotka peittävät punoittavan pohjan. Potilailla esiintyy usein herpeettisiä rakkuloita laajalla limakalvon pinnalla, useimmiten kasvoissa, kaulassa ja ylemmässä rungossa. Potilailla voi olla mukana oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta ja lymfadenopatiaa. Virus leviää oletettavasti toistuvasta oraalisesta HSV-infektiosta tai oireettomasta irtoamisesta suun limakalvosta.6

Aivan kuten muutkin HSV-infektiot, ekseema herpeticum voi uusiutua. Potilailla saattaa esiintyä paikallista HSV-infektiota aiemmin mukana olleilla alueilla. Toissijainen bakteeri-infektio, lähinnä S aureuksen takia, esiintyy usein prosessin tulehduksellisen ja laajan luonteen vuoksi.7 Siksi taustalla oleva viruksen patogeneesi voidaan diagnosoida väärin.

Herpeticum-ekseeman varhainen diagnoosi voi estää tai minimoida komplikaatioita. Kriteeristandardi HSV-infektion diagnosoimiseksi on virusviljely. Meidän tapauksessamme lopullinen viruseristys vahvisti diagnoosimme. Vanupuikon laatu ja viljelytekniikat vaikuttavat virusviljelmän spesifisyyteen ja herkkyyteen. Tzanck-testin mikroskooppinen havainto monituumaisille jättiläissoluille voi vahvistaa herpesvirusinfektion ja tarjota nopean diagnoosin. Vaikka se on erittäin helppo ja nopea sängyn testi, sen spesifisyys ja herkkyys riippuvat operaattorista.5 Suora fluoresenssiantigeenitestaus on nopeaa ja edullista. Fluoresoivasti merkitty vasta-aine voi havaita HSV-antigeenin ja erottaa HSV-1- ja HSV-2-infektiot.

Herpeticum-ekseeman kliininen ilmentymä on ominaista; se voidaan kuitenkin sekoittaa impetigoon, ekseema vaccinatumiin ja primaariseen vesirokkoinfektioon7 (taulukko 11,2,5,8). Sekundaarisen stafylokokki-infektion aiheuttama ekseema herpeticum on yleinen ilmiö, joka voidaan diagnosoida väärin impetigona, mikä johtaa viivästymiseen asykloviirihoidossa. Herpeticumin ekseeman väärä diagnoosi voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten herpeettiseen keratiittiin ja kuolemaan. Immuunipuutteisella potilaalla kuolleisuuden ilmoitetaan olevan jopa 6% – 10% ja jopa 50% .9 Lääkärin tulisi olla tietoinen siitä, että herpeticumin ekseeman oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat erittäin tärkeitä vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Herpeticum-ekseeman pääasiallinen hoito on asykloviiri, joka on myös hyväksytty suun kautta alle 18-vuotiaille potilaille. Potilaille, joilla on vaikea sairaus ja immuunipuutteiset potilaat, suositellaan systeemisiä virustorjuntalääkkeitä ja sairaalahoitoa. Koska bakteereilla, kuten S aureus, esiintyy yleistä sekundaarista infektiota, profylaktisia antibiootteja (esim. Kefaleksiini, klindamysiini, doksisykliini tai trimetoprim-sulfametoksatsoli) tulisi antaa myös maantieteellisestä alttiudesta riippuen. 10

Ajoissa ja ekseeman herpeticumin tarkka diagnoosi alkuvaiheessa on erittäin tärkeää. Potilaan tapauksessa ekseema herpeticum diagnosoitiin alun perin väärin impetigona. Antibioottihoito on riittämätöntä, ja progressiivinen ekseema herpeticum saattaa aiheuttaa sokeutta ja jopa kuoleman. Feye ym. 11 esittivät tapauksen 38-vuotiaasta miehestä, jolle kehittyi polttava vesikulaarinen ihottuma ja krooninen ihosairaus selän ja rinnan yli. Hän valitti myös vakavasta polttavasta tuntemuksesta ja kastelusta molemmissa silmissä. Hän sai väärin suunnattua kortikosteroidihoitoa ”AD: n pahenemisesta”. Tämä johti silmän HSV-1-infektion ja kahdenvälisen keratiitin etenemiseen.Tässä vaiheessa spesifinen hoito laskimonsisäisellä ja paikallisesti käytetyllä oftalmologisella asykloviirillä johti herpeticumin ekseeman ja keratiitin regressioon. Feye ja kollegat11 korostivat, että tämä tila oli hätätilanne ja että lääkärit tulisi tunnistaa tällaiset sairaudet aikaisin silmälääketieteellisten ja hengenvaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi.