Ihonhoito
- Tarkasta päivittäin irtoamisen ja tartunnan laajuus (ota pyyhkeitä bakteeriviljelmälle).
- Ajankohtaisia antiseptisiä aineita voidaan käyttää (esim. hopeanitraatti, klooriheksidiini).
- Sidokset, kuten sideharso vaseliinilla, tarttumattomat nanokiteitä sisältävät hopeapääliöt tai biosynteettiset ihon korvikkeet, kuten Biobrane®, voivat vähentää kipu.
- Vältä teipien käyttöä ja kuolleen ihon tarpeetonta poistamista; jätä rakkulan katto biologiseksi sidokseksi.
Silmienhoito
- Silmälääkärin päivittäinen arviointi
- Usein käytettävät silmätipat / voiteet (antiseptiset aineet, antibiootti, kortikosteroidit)
Suunhoito
- Suuvedet
- Ajankohtainen suun anestesia
Sukupuolielinten hoito
- Jos haavaumia esiintyy, estä emättimen kiinnittyminen käyttämällä intravaginaalista steroidivoitetta, pehmeitä emättimen dilataattoreita.
Keuhkojen hoito
- Harkitse aerosoleja, keuhkoputkien aspiraatiota, fysioterapiaa
- Saattaa tarvita intubaatiota ja mekaanista tuuletusta, jos mukana on henkitorvi ja keuhkoputket
Virtsahoito
- Katetri sukupuolielinten osallistumisen ja liikkumattomuuden takia
- Viljelyvirtsa bakteeri-infektioille
Yleistä
- Psykiatrinen tuki äärimmäiselle ahdistukselle ja emotionaaliselle labiliteetti
- Fysioterapia yhteisen liikkeen ylläpitämiseksi ja keuhkokuumeen riskin vähentämiseksi
- Säännöllinen stafylokokki- tai gram-neutraalinen arvio positiivinen infektio
- Sopiva antibiootti tulisi antaa, jos infektio kehittyy; profylaktisia antibiootteja ei suositella, ja ne voivat jopa lisätä sepsiksen riskiä.
- Harkitse hepariinia tromboembolian (verihyytymien) estämiseksi.
Systeemisten kortikosteroidien (kortisoni) rooli säilyy kiistanalainen. Jotkut lääkärit määräävät suuria kortikosteroidiannoksia lyhyeksi ajaksi reaktion alkaessa, yleensä prednisonia 1-2 mg / kg / vrk 3-5 päivän ajan. On kuitenkin esitetty huolta siitä, että ne voivat lisätä infektioriskiä, heikentää haavan paranemista ja muita komplikaatioita, eikä niillä ole osoitettu olevan mitään hyötyä. Ne eivät ole tehokkaita myöhemmin sairauden aikana.
Tapausraporteissa ja pienissä potilasryhmissä on raportoitu olevan hyötyä aktiivisista adjuvanttihoidoista ensimmäisten 24–48 tunnin aikana. Koska SJS / TEN on harvinainen tila, kontrolloidut tutkimukset hoidoilla suurella määrällä potilaita ovat vaikeita.
Siklosporiinin 3–5 mg / kg / vrk ilmoitetaan vähentävän kuolleisuutta 60% verrattuna potilaisiin, joilla on samanlainen potilas. SCORTEN-pisteet pääsylle, joita ei ole hoidettu siklosporiinilla. Hoidolle on vasta-aiheita, kuten munuaisten vajaatoiminta.
Muita vaihtoehtoja ovat:
- Anti-TNFα-monoklonaaliset vasta-aineet (esim. Infliksimabi, etanersepti)
- Syklofosfamidi
- Laskimoon annettava immunoglobuliini (IVIG) 2-3 g / kg 2-3 päivän aikana
- Plasmafereesi
- Granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä (GCS-F) .
Talidomidi, kokeiltu sen anti-TNFα-vaikutuksen, lisääntyneen kuolleisuuden vuoksi, eikä sitä tule käyttää.
Kuinka SJS / TEN voidaan estää?
SJS / TEN-hoitoa selviytyneitä ihmisiä on koulutettava välttämään aiheuttajien tai rakenteellisesti samankaltaisten lääkkeiden ottamista, koska SJS / TEN voi uusiutua. Ristireaktioita voi esiintyä seuraavien välillä:
- Antikonvulsantit karbamatsepiini, fenytoiini, lamotrigiini ja fenobarbitaali
- beetalaktaamiantibiootit penisilliini, kefalosporiini ja karbapeneemi
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
- Sulfonamidit: sulfametoksatsoli, sulfadiatsiini, sulfapyridiini.
Tulevaisuudessa voimme ehkä ennustaa kenelle SJS / TEN-riski liittyy geneettisen seulonta.
Allopurinolia tulisi määrätä hyviin käyttöaiheisiin (esim. kihti, jolla on hyperurikemia), ja se tulisi aloittaa pienellä annoksella (100 mg / vrk), koska SJS / TEN on todennäköisempi annoksilla > 200 mg / vrk.
Mitkä ovat SJS / TEN: n näkymät?
SJS / TEN: n akuutti vaihe kestää 8–12 päivää.
Denuded-alueiden repelisaatio kestää useita viikkoja ja siihen liittyy vähemmän vakavasti kärsineen ihon kuorinta. Akuutista vaiheesta selviytyneet ovat lisänneet jatkuvaa kuolleisuutta varsinkin jos ovat iäkkäitä tai sairaita.
Pitkäaikaisia seurauksia ovat:
- Pigmentin muutos – kohokuvio lisääntyneestä ja vähentyneestä pigmentaatiosta
- ihon arpeutuminen, erityisesti paine- tai infektiokohdissa
- Kynsien menetys, jossa on pysyviä arpia (pterygium) ja uudelleenkasvu li> Nivelten supistukset
- Keuhkosairaus – keuhkoputkentulehdus, bronkektaasia, obstruktiiviset häiriöt.
Silmäongelmat voivat johtaa sokeuteen:
- kuiva ja vetiset silmät, jotka voivat palaa ja pistää valolle altistuessaan
- sidekalvotulehdus: punainen, kuoriutunut tai haavainen sidekalvo
- sarveiskalvon haavaumat, samentumat ja arpia
- Symblepharon : silmäluomen sidekalvon kiinnittyminen silmämunaan
- Ektropiooni tai entropio: kääntynyt tai kääntynyt silmäluomen
- Trikiaasi: käänteiset silmäripset
- Synechiae: iiris tarttuu sarveiskalvoon.
Se voi viedä vähän ks kuukausiin oireiden ja merkkien ratkaisemiseksi.