Jaa nopeita faktoja
- . @ Hopkins_GIM -tutkimus suosittelee ortostaattisen hypotension arvioinnin ohjeiden tarkistamista – napsauta twiittiä
Johns Hopkinsin tutkijoiden johtama uusi tutkimus ehdottaa, että ortostaattinen hypotensio, alhainen verenpaine, suoritetaan minuutin kuluessa seisonnasta henkilön makaamisen jälkeen. Nykyisissä ohjeissa suositellaan mittauksen suorittamista kolme minuuttia henkilön nousun jälkeen.
”Tuloksemme viittaavat siihen, että verenpaineen arviointi ensimmäisen minuutin aikana on parempi tapa arvioida ortostaattisen hypotension aiheuttamia terveysriskejä ja että kolmen tunnin odotus minuutit saattavat menettää riskitilan ”, sanoo lääketieteen tohtori Stephen Juraschek, Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun sisäinen lääketieteen tutkija ja tutkimuksen ensimmäinen kirjoittaja.
Raportti JAMA Internal Medicine -lehdessä 24. heinäkuuta julkaistu tutkimus ehdottaa nykyisten ohjeiden tarkistamista 1990-luvun lopulta lähtien.
Ortostaattinen hypotensio (OH), jota joskus kutsutaan posturaaliseksi hypotensiona, on yleinen sairaus vanhemmilla aikuisilla, merkittävä huimaus, pyörrytys ja jopa pyörtyminen seisomaan noustessaan.Kliinisesti henkilöllä diagnosoidaan OH, kun systolinen verenpaine (verenpainelukeman ylin luku) laskee vähintään 20 mmHg siirtyessä makuuasennosta seisomaan, tai kun diastolinen verenpaine (alin lukema) laskee vähintään 10 mmHg kolmen minuutin kuluessa seisonnasta.
Vaikka terveellisen ihmisen verenpaine palaa normaaliin lukemaansa (lähtötasoon) melkein välittömästi tällaisen testin jälkeen, verenpaine ihmisillä, joilla on OH, viipyy matalammilla arvoilla jonkin aikaa. Vaikka OH liittyy joskus lääkityksen sivuvaikutuksiin, anemiaan tai dehydraatioon, OH: lla on monissa tapauksissa tuntemattomia syitä. Se voi lisätä putoamis- ja aivohalvausriskiä, mikä voi olla tappavaa.
Nykyinen kolmen minuutin mittauskynnys otettiin käyttöön tutkimusten tarkastelun ja Yhdysvaltain neurologiakatemian 1990-luvun lopun yksimielisen lausunnon jälkeen. Tämä lausunto toistettiin myöhemmin vuonna 2011. Käytännössä lääkärit eivät kuitenkaan usein odota suositeltuja kolme minuuttia verenpaineen mittaamiseen aikarajoitteiden takia, Juraschek sanoo.
Jos haluat tietää, odotetaanko vai ei. Kolmen minuutin kynnyksellä oli mitään eroa riskinarvioinnissa, Juraschek ja hänen tiiminsä analysoivat verenpainetietoja, jotka kerättiin jo yli 15 000 45-64-vuotiaasta ihmisestä vuosina 1987-1989 tehdyssä ateroskleroosiriskien tutkimuksessa (ARIC).
Tutkimuksessa tutkimusryhmä keskittyi 11 429 osallistujalta saatuihin tietoihin, joilla oli vähintään neljä ortostaattista hypotensiomittausta ajan mittaan, ja etsivät mittausajan ja putoamisen, murtumien, pyörtymisen ja auto-onnettomuuksien välisiä yhteyksiä. osallistujien sairaalahoitojen aktiivinen seuranta ja niihin liittyvät Medicare- ja Medicaid-väitetiedot vuosina 1991–2013. Tutkimuksessa tarkasteltiin myös kuoleman yhteydessä mitattua aivoverenkierron purkamisrekisterit, ruumiinmiesraportit, kansallinen kuolemaindeksi ja lähisukulaisten haastattelut.
Osallistujista 54 prosenttia (6 211 11 429) oli naisia ja 26 prosenttia (2930) mustia, keskimääräinen ikä 54 vuotta. Lähes 10 prosenttia (1138) osallistujista ilmoitti itseään aiheuttaneen huimausta seisomisen yhteydessä.
Tutkijat havaitsivat, että 30 sekunnin kuluessa seisonnasta tehdyt mittaukset liittyivät korkeimpiin 1 000 henkilöä kohden -murtuman (18,9), pyörtymisen (17,0) ja kuoleman (31,4) vuotta. Minuutin sisällä tehdyt mittaukset liittyivät korkeimpaan kaatumiseen (13,2 / 1000 henkilötyövuotta) ja auto-onnettomuuksiin (2,5). 30 sekunnin sisällä tehdyt mittaukset liittyivät suurimpaan, 13,5 prosenttiin, itsensä ilmoittamaan huimaukseen.
Juraschek sanoi, että havainnot tukevat ajatusta, että OH-arvioinnit, jotka on suoritettu minuutin kuluessa seisonnasta, liittyvät vahvimmin itseensä -ilmoitettu huimaus ja yksilölliset haittavaikutukset.
”Jos joku tulee klinikalle huimauksella, yritämme arvioida hänen putoamisriskiään tai muita huimauksen seurauksia tulevaisuudessa”, Juraschek sanoo. tulokset osoittavat, että OH: n arviointi ensimmäisessä minuutissa ei ole pelkästään kunnossa, vaan sillä on myös paljon järkeä, koska se ennustaa paremmin tulevia kaatumisia.”
ja lääkkeiden, erityisesti rauhoittavien tai tiettyjen masennuslääkkeiden, muuttamisen tai lopettamisen, joiden uskotaan liittyvän OH: han.
Muita tämän paperin kirjoittajia ovat Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III ja Elizabeth Selvin Johns Hopkinsista Medicine, Natalie Daya ja Andreea M.Rawlings Johns Hopkins Bloombergin kansanterveyskoulusta, B.Gwen Windham ja Michael E.Griswold Mississippin yliopistosta sekä Gerardo Heiss Pohjois-Carolinan yliopistosta Chapel Hillissä.
Juraschekia tukee kansallinen diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutti T32DK007732-20 Munuaissairauksien epidemiologian koulutusapuraha. Ateroskleroosiriski yhteisöissä -tutkimus toteutetaan yhteistyötutkimuksena, jota tukevat kansalliset sydän-, keuhko- ja veri-instituutin sopimukset (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN268201100009C, HHSN268201100009C, HHSN268201100009C, HHS102011, HHS102011 Kirjoittajat kiittävät ARIC-tutkimuksen henkilökuntaa ja osallistujia heidän tärkeästä panoksestaan. Elizabeth Selviniä tukivat kansallinen diabetes-, ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutti K24DK106414 ja 2R01DK089174.