Tiivistelmä
Johdanto. Kurkkuun juuttunut vieras kappale on yleinen hätätapaus, joka voidaan poistaa endoskooppisella hoidolla. Kalaluut ovat yksi yleisimmistä havaituista vieraskappaleista nielussa tai kohdunkaulan ruokatorvessa. Kalaluut voivat vahingoittaa limakalvoa, kun ne ovat ylemmässä ruoansulatuskanavassa. Kurkunpään ja kurkun kudoksen ulkopuolella sijaitsevat kalanluiden vieraat kappaleet ovat suhteellisen epätavallisia, ja on vielä harvinaisempaa, että ne jäävät kilpirauhaseen. Se voi aiheuttaa paikallisen infektion, paiseiden muodostumisen, suurten verisuonten repeämisen ja muita vakavia hengenvaarallisia komplikaatioita, kun kalaluun sijainti siirtyy kaulaan. Esittelemme ainutlaatuisen tapauksen 31-vuotiaasta naisesta, jolla kilpirauhasesta löydettiin kalaluu. Kalaluu oli poistettu onnistuneesti kahden kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta. Asiaan liittyvää kirjallisuutta tarkastellaan ja tiivistetään. Tapausesitys. Nielemällä kaulan alueella oleva vieras kappale löytyy yleensä hätätapauksessa. Yksi tavallisimmista vieraista kappaleista on kalaluu. Yleisimpiä oireita ovat vieras kehon tunne ja / tai terävä kipu nielemisen aikana. Mutta raportoimme harvoista tapauksista, joissa kilpirauhaseen jumittunut vaeltava kalaluu löydettiin kolmen kuukauden kuluttua. Haimme aiempaa kirjallisuutta ja teimme yhteenvedon. Päätelmät. Kalanluita ei ole helppo löytää vieraana ruumiina. Kirurgien tulee olla tietoisia siitä, että kalan luut voivat joutua kilpirauhaseen. Yhdistettynä historiaan tulisi olla varovainen kalaluu siirtyäkseen kilpirauhasen tapaukseen väärän diagnoosin välttämiseksi. Diagnoosin vahvistamiseksi voimme suorittaa ultraäänen, tietokonetomografisen skannauksen (CT) ja muita testejä.
1. Johdanto
Kurkkuun juuttunut vieras kappale on yleinen hätätapaus, joka voidaan poistaa endoskooppisella hoidolla. Kalaluut ovat yksi yleisimmistä havaituista vieraskappaleista nielussa tai kohdunkaulan ruokatorvessa. Kalaluut voivat vahingoittaa limakalvoa, kun ne ovat ylemmässä ruoansulatuskanavassa. Kurkunpään ja kurkun kudoksen ulkopuolella sijaitsevat kalanluiden vieraat kappaleet ovat suhteellisen epätavallisia, ja kilpirauhasessa on vielä harvinaisempaa. Se voi aiheuttaa paikallisen infektion, paiseiden muodostumisen, suurten verisuonten repeämisen ja muita vakavia hengenvaarallisia komplikaatioita, kun kalaluun sijainti siirtyy kaulaan. Esittelemme ainutlaatuisen tapauksen 31-vuotiaasta naisesta, jolla kilpirauhasesta löydettiin kalaluu. Kalaluu oli poistettu onnistuneesti kahden kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta. Asiaan liittyvää kirjallisuutta tarkastellaan ja tiivistetään.
2. Tapausesitys
31-vuotias nainen kärsi äkillisestä nielukivusta sen jälkeen, kun hänellä oli etakala illallisjuhlan aikana. Tuolloin hän yritti niellä riisin ja vihannesten rullan kalan luun irtoamiseksi, kun hän tunsi vieraiden kappaleiden kipua, mutta se ei ollut tehokasta. Myöhemmin hänelle tehtiin kuituoptinen laryngoskooppi johtuen vieraan kehon tuntemuksesta nielussa. Mutta tutkimuksen tulos osoitti, ettei vieraita kappaleita eikä poikkeavuuksia havaittu. Epämiellyttävät oireet lievittyivät viikon kuluttua, joten diagnoosia ja hoitoa ei enää tehty.
Häntä sattui toisinaan vasemmalla kaulan alueella esiintyneestä vieraan kehon tuntemuksesta ja tunteesta, kun hän käänsi päänsä kahden kuukauden kuluessa puhkeamisesta oireita. Hän tuli sairaalaan lisätutkimuksia varten. Vasemman kaulan lievää arkuutta lukuun ottamatta fyysisen tutkimuksen yhteydessä ei ole muita patognomonisia merkkejä, jotka liittyvät nimenomaan niskaan jääneeseen vieraaseen kappaleeseen.
Kun niska-ultraäänitutkimus oli suoritettu, raportti paljasti epänormaalin kaikurakenteen läsnäolo, joka oli noin 2,43 cm hyperkohoinen lineaarinen kuva, joka oli upotettu kilpirauhasen lohkon vasempaan osaan ja jota ympäröi ohut hypoekoinen alue (kuva 1). Muu rutiinitutkimus ei osoittanut poikkeavuuksia, mukaan lukien verikokeet ja kilpirauhasen toimintakokeet. Yhdistettynä sairaushistoriaan diagnoosi oli kilpirauhasen jäännöskalaluu.
Vieraan ruumiin poistamiseksi potilaalle tehtiin etsivä leikkaus. . Kun vasen keskimääräinen kilpirauhasen laskimo on eristetty ja leikattu, löydettiin terävä esine, joka lävisti selkäisen kilpirauhaskalvon pinnan. Pidimme esineen kärkeä hyttys pihdeillä ja vedimme sen varovasti ulos.Terävä esine oli noin 2,45 cm pitkä kalaluu (kuva 2). Vasemman kilpirauhasen lobektomia vahvistettiin, että ruokatorvi, verisuoni ja hermo eivät olleet vahingoittuneet. Viemäri jätettiin 24 tunniksi. Leikkauksen jälkeinen kurssi oli tapahtumaton, ja potilas poistettiin 3 päivän kuluttua. Patologiset tulokset osoittivat, että hyvin määritelty alue, joka koostuu makrofageista ja tulehdussoluista verenvuodon ympärillä klassisen vieras kehon granulomatoottisen tulehduksen mukaisesti (kuva 3).
3. Kirjallisuuskatsaus
Ruuansulatuskanavan yläosiin on upotettu monia vieraita kappaleita. Mutta on äärimmäisen harvinaista, että kalaluu tunkeutuu ruokatorven seinämän läpi ja siirtyy kilpirauhaseen. Haimme PubMed-tietokannan kilpirauhasen kalaluun tapausraportille, joka julkaistiin englanniksi tammikuusta 1910 kesäkuuhun 2017. Haun tulokset sisälsivät 16 artikkelia ja 18 tapausta. PubMed-tietokannan mukaan aikaisimmin raportoitu kilpirauhasen vaeltavan kalan luun tapaus julkaistiin vuonna 1949. Pitkän historian vuoksi emme kuitenkaan saaneet alkuperäistä tekstiä ja tiivistelmää tapauksesta, ja kliiniset tiedot ovat peräisin Hohmanin kirjallisuudesta. Tarkastimme 17 kirjallisuudessa ilmoitettua tapausta ja nyt esillä olevaa tapausta (taulukko 1).
4. Keskustelu
Mielenkiintoista on, että kaikki 18 potilasta, joilla oli muuttuvaa kalaluuta kilpirauhasessa, olivat naisia, joiden mediaani-ikä oli 59 vuotta (26–80 vuotta). Niistä 13 tapausta on vähintään 50 vuotta vanhoja. Lukuun ottamatta yhtä tapausta Euroopassa, yhden tapauksen tietoja ei ollut saatavilla, jäljellä olevista tapauksista 16 oli Aasiassa. Niistä oli 5 tapausta Itä-Aasiassa, 4 tapausta Länsi-Aasiassa, 6 tapausta Kaakkois-Aasiassa, yksi tapaus Etelä-Aasiassa. Tämän taudin maantieteelliset piirteet voivat liittyä ihmisten ruokailutottumuksiin alueella, jossa ihmiset haluavat syödä enemmän kokonaisia kaloja luiden kanssa, kuten tiedämme. Hohman et ai. otti huomioon, että vanhemmilla naisilla, joilla oli anodontia tai hammasproteesit, saattaa olla suurempi riski, jotka todennäköisesti nielevät ruoan kokonaisena ilman täydellistä murtumista ja sen vuoksi vähemmän todennäköisesti havaitsevat kalan luun. kurkku tai ruokatorvi on yleinen hätätilanne. Kalan luu, joka tunkeutuu kohdunkaulan ruokatorveen ja kulkeutuu kilpirauhaseen, on kuitenkin suhteellisen suuri, jäykkä ja terävä. Lukuun ottamatta neljää tapaustietoa, joita ei mainittu, 17 muussa tapauksessa ilmoitettiin yksityiskohtainen kuvaus kalan luun pituudesta, mediaanipituudella 2,6 cm (2,0-4,1 cm). Tämän kokoisella kalaluulla on ohut terävä pää ja sen kovuus on riittävä tunkeutumaan kohdunkaulan ruokatorven seinämään. Kalan luun kulkeutuminen kilpirauhaseen johtuu myös useista muista tekijöistä, kuten kalan luun suunta, cricopharyngeus-lihaksen supistuminen nielemisen aikana, kaulan lihasten supistuminen ja rentoutuminen kaulan liikkeen aikana sekä ruokatorven tai paikallisen tulehduksen tulehdus nielun seinämä ja suora paine nekroosi. Kaikissa 18 tapauksessa kalan luu oli upotettu 13 tapaukseen vasempaan kilpirauhaseen, kun taas vain 5 tapaukseen oikeassa kilpirauhasessa. Tämän todennäköisyyden syy voi johtua anatomisista tekijöistä. Kohdunkaulan ruokatorvi on taipunut hieman henkitorven vasemmalle puolelle, jossa pieni osa vatsanpuoleisesta puolesta ei ole peitetty henkitorven kanssa ja lähellä vasemman kilpirauhasen selkäpuolta, jotta kalan luu voi tulla suoraan ruokatorven seinämän läpi vasen kilpirauhasen.
Aika nielemisestä esittelyyn vaihteli muutamasta tunnista 9 kuukauteen. Voimme nähdä, että useimmat potilaat esitettiin 24 tunnin kuluessa, mutta yhdeksästä 18 tapauksesta oli diagnosoitu ja hoidettu yli viikon ajan nielemisestä. Syy taudin viivästymiseen johtuu todennäköisesti siitä, että (1) jotkut iäkkäät potilaat voivat olla suvaitsevaisia kipua tai epäherkkyyttä kipuun, (2) pienet oireet on voitu jättää huomiotta ja (3) alkututkimuksen negatiiviset tulokset voivat johtaa diagnoosia harhaan. Tässä tapauksessa potilas halusi niellä jotain kalan luun irtoamiseksi ensimmäisellä kerralla. Kun oireet eivät vähentyneet, hänelle tehtiin kuituoptinen laryngoskooppi, ja tulos oli negatiivinen.Hän palasi 2 kuukautta myöhemmin lopullisen hoidon antamisen jälkeen.
Suurin osa kliinisistä oireista on pääasiassa vieraan ruumiin tunne, kipu, nielemisvaikeudet ja niska. Yleisin oire on limakalvoa vahingoittavan vierasesineen aiheuttama kipu. Sergi et ai. kuvasi, että kun kalaluu tunkeutuu ruokatorven seinämään, yleisimmät varhaiset oireet ovat äkillinen kipu ja vaikea levottomuuden tunne. Kun kalan luu kulkee ruokatorven seinämän läpi, oireet tulevat pian vähemmän ilmeisiksi, ja ainoat kliiniset indikaattorit ovat jatkuva niskakipu ja lievä nielemisvaikeus. Nämä olivat samanlaisia kuin tässä tapauksessa. Jos kliiniset oireet eivät ole ilmeisiä, potilaat eivät huolehdi siitä, kun taas kalaluu voi pysyä pitkään. Pitkäaikainen vierasesineiden pidättyminen voi johtaa kroonisiin epätyypillisiin oireisiin, kuten nielukipu, nielemisvaikeudet, niskan turpoaminen, kaulan massa, kuume, vaikea systeemisen tulehduksellisen vasteen oireyhtymä ja muut kliiniset oireet. Tässä tapauksessa emme koskettaneet massaa, mutta patologiassa kalan luun ympärillä ilmeni tulehdusreaktioita.
Tärkeimmät vieraan kehon tutkimusmenetelmät ylemmässä ruoansulatuskanavassa ovat bariumröntgenkuva, laryngoskooppi, X tavallinen kalvo, värillinen Doppler-ultraääni, CT tai MRI. Barium-radiografia on ensimmäinen ja yleisimmin käytetty kuvantamismenetelmä ylemmän ruoansulatuskanavan vieraiden kappaleiden diagnosoinnissa. Tämän kokoisten vieraiden kappaleiden, kuten kalan luun, kohdalla edullinen tapa voi olla kurkunpään tai esophagoscopy (ESO). Laryngoskooppi voidaan jakaa suoraan laryngoskooppiin tai epäsuoraan laryngoskooppiin. Mutta nämä kaksi tutkimusmenetelmää ovat yleisimpiä ruokatorven vieraiden kappaleiden tutkimuksissa. Kun potilaat menevät sairaalaan, suurinta osaa voidaan hoitaa onnistuneesti. Mutta jos vieraita kappaleita ei löydy tai ne ovat puutteellisia, on olemassa vaara, että jäännöskappaleita ei tunneta. Kirjallisuuksissa havaitsimme, että X tavallinen elokuva on hyvä tapa löytää vieras kappale. Vastaamaton diagnoosi on kuitenkin korkea. Kirjallisuus osoittaa, että lääkäreillä onnettomuus- ja ensiapuosastolla sekä nenä- ja kurkkutautien osastolla (korva-nenä-kurkku) X-tavallinen diagnoosi oli suurempi. Ultrasonografia on yksi harvoista diagnostiikkamenetelmistä, jotka voidaan tehdä sängyn vieressä, ja tarjoaa monia etuja muihin modaliteetteihin verrattuna. Se on helposti saatavilla ja kannettava, ja kuvia katsellaan reaaliajassa. Lisäksi se on halvempi ja ei-invasiivinen kuin muut menetelmät. Ne eivät ole aina hyödyllisiä, mutta voivat olla ei-invasiivisia ja käytännöllisiä. TT-tutkimus voi näyttää vieraan ruumiin hyvin, paikantaa vierasesineen tarkasti ja näyttää vieraiden kappaleiden koon, muodon, sijainnin, suunnan ja suhteen ympäröivään kudokseen, ja se voi kertoa vahingon laajuuden ja ympäröivän tilan voidaan määrittää. CT: tä suositellaan vieraiden kappaleiden, kuten kalan luun, tarkastamiseen. Tässä tapauksessa värillinen Doppler-ultraääni on vahvistanut tuloksen, joten emme tehneet CT-tutkimusta.
Suurin osa kurkun alueelle loukkuun jääneistä vierasesineistä voidaan hoitaa endoskooppisella hoidolla. Kuitenkin niiden potilaiden hoito, joilla kilpirauhasen juuttunut kalaluu on yleensä hemithyroidectomy, johtuu kalan luua ympäröivästä tulehduksesta ja paiseesta. U. D. Arumainathan et ai. raportoi ensimmäisen tapauksen, jossa kilpirauhasessa oleva kalaluu poistettiin tarvitsematta poistaa koko rauhasia vuonna 2000. Meidän tapauksessamme oli tehty kilpirauhasen poisto vasemman kilpirauhasen tulehduksellisen granulooman poistamiseksi.
5. Päätelmät
Kalaluuta ei ole helppo löytää vieraana ruumiina. Kirurgien tulee olla tietoisia siitä, että kalan luut voivat joutua kilpirauhaseen. Yhdistettynä historiaan tulisi olla varovainen kalaluu siirtyä kilpirauhasen tapaukseen väärän diagnoosin välttämiseksi. Diagnoosin vahvistamiseksi voimme tehdä ultraääni-, CT- ja muita testejä. Kilpirauhasessa olevan kalaluun hoidossa on ensin määriteltävä vaurion sijainti ja tulehdusvasteen laajuus ja lopuksi päätettävä tapa vaurioiden tehokkaaksi puhdistamiseksi.
Suostumus
Potilaan tietoinen suostumus on saatu tapauksen julkaisemiseen.
Eturistiriidat
Kirjoittajat ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemisessa ei ole eturistiriitoja. .