3. hermopalsy
Etusivu / Silmälääketieteen yleiskatsaus / Extraokulaariset lihakset / Liikkuvuus
Otsikko: 3rd Nerve Palsy
Kirjoittaja: Patrick Commiskey, 4. vuoden lääketieteellinen opiskelija, Michiganin yliopiston lääketieteellinen koulu
Kuvaus: Kolmas kallonhermo (CN III) eli okulomotorinen hermo on motorinen hermo, joka on vastuussa monista silmiin liittyvistä toiminnoista. Kolmas kallonhermo innervoi neljä kuudesta ekstraokulaarisesta lihaksesta: mediaalinen rectus, superior rectus, alempi rectus ja alempi vino. Edinger-Westphalin ytimestä peräisin olevat parasympaattiset hermokuidut kulkevat kehän suuntaisesti CN III: n kanssa pupilliin. aiheuttaen pupillin supistumista aktivoituna Levator palpebrae superioris -lihaksen, joka on ensisijainen lihas silmäluomen kohottamisessa, innervoi CN III: n ylempi jako.
CN III: n täydellinen vaurio johtaisi ipsilateraaliseen ptoosiin (roikkuva silmäluomen) ja ” alas ja ulos ”silmä useimpien ekstraokulaaristen lihasten denervaation takia, jolloin sivusuuntainen peräsuoli (CN VI: n innervoima, sieppaukset) ja ylempi vino (CN IV: n innervoima, masennus) on vastakkain. ovat seurausta sulkijalihaksen pupillien denervaatiosta.
CN III: n anatomian ymmärtäminen on tärkeää CN III -halvauksen etiologian selvittämiseksi. Useimmat kolmannen kallon hermon vauriot johtuvat verisuonten loukkauksista, jotka aiheuttavat iskemiaa ja voidaan katsoa johtuvan tunnetuista verisuonten riskitekijöistä, kuten diabetes tai kohonnut verenpaine. Näissä esityksissä on tyypillisesti ptoosi, silmä alaspäin ja ulos, mutta normaali oppilas. Kuitenkin puristava tai tilaa vievä vaurio, kuten aneurysma tai kasvain aiheuttaisi parasympaattisten kuitujen häiriöitä niiden pinnallisen sijainnin vuoksi CN III: n ulkopuolella. Itse asiassa akuutisti ”puhallettu” oppilas yhdessä edellä mainitun ptoosin ja liikkuvuusvajeiden kanssa voi olla pahaenteinen merkki kasvavasta aneurysmasta. Retrospektiiviset tarkastelututkimukset ovat osoittaneet, että emme voi täysin luottaa siihen, että oppilas erottaa verisuonet puristavista syistä, koska lukuisat Poikkeuksia on tapahtunut. Siksi ”puhallettua” oppilasta hoidetaan kiireellisesti ja se vaatii neurokuvantamista, mutta tämän merkin puuttuminen ei sulje pois akuuttia tilaa vievää patologiaa.
Harkitse muun muassa Myasthenia Gravisia, kilpirauhasen tautia, sisäistä oftalmoplegiaa, orbitaalista kasvainta tai näennäistä kasvainta ja ajallista valtimotulehdusta.