Loppujen lopuksi perheemme ratkaisu tuntui kuin koota palapeli. Luotimme useiden perheenjäsenten, hengähdystaukojen tarjoajien ja kotihoitoalan ammattilaisten antamaan isoäidilleni tarvitsemansa hoidon.
Tänään Medicare-kysely
Myös hoidon maksamiseen tarvittavat taloudelliset resurssit muuttuivat vuosien varrella. Yhdistimme Medicaren avun veteraanien tukiohjelmaan ja ajan myötä hän tuli oikeutettu yhä suurempaan julkiseen apuun. Viime kädessä olemme onnekkaita voidessamme ratsastaa isoäidilleni valitsemassasi paikassa. Mutta se ei ollut helppoa, ja se oli ehdottomasti hämmentävä matka.
Jälkikäteen meidän ei pidä hämmentää sitä, miten Medicare toimii pitkäaikaisella hoidolla, koska en tiennyt edes pitkäaikaishoito.
Ja valitettavasti tiedän omasta kokemuksestani puhuessani satojen perheiden kanssa vuosien varrella, että useimmat amerikkalaiset joutuvat kohtaamaan pitkäaikaishoidon ilman edes tätä perustuntemusta. He yrittävät ongelmanratkaisua ennen kuin he edes tuntevat ongelmat.
Hyvä uutinen on, että vaikka Medicaren rooli pitkäaikaishoidossa on monimutkainen, voit päästä eroon suuresta päänsärystä. pitkäaikaishoidon taloudellisen taakan kanssa ymmärtämällä nämä peruskäsitteet:
Pitkäaikaishoidon maksamisen perusteet
Vankeudenhoito viittaa yksilöiden henkilökohtaiseen hoitoon heidän auttamiseksi päivittäisen elämän (ADL) kanssa, johon kuuluu uiminen, pukeutuminen ja siirtyminen istuimelta seisomaan tai sängystä ja sängystä. Muiden kuin lääketieteellisten hoitojen muodossa huoltajuushoitoa voivat tarjota ja usein tarjoavat henkilöt, joilla ei ole ammatillista lääketieteellistä koulutusta.
Toisaalta ammattitaitoinen hoito edellyttää, että palveluntarjoajalla on ammatillinen lääketieteellinen koulutus ja lisenssit. . Kotiympäristössä ero tämän tyyppisen hoidon välillä on melko selvää. Sairaalaympäristössä se on vähemmän ilmeistä. Esimerkiksi sairaanhoitajat tarjoavat sekä lääketieteellistä että vapaanhoitoa samanaikaisesti, erityisesti pienemmissä sairaaloissa.
Aikaisemmin yksinkertaisin testi sen selvittämiseksi, maksaako Medicare hoitoa vai ei, oli harkita, saako tarjottu hoito oli huoltoa / henkilökohtaista hoitoa tai lääketieteellistä / ammattitaitoista hoitoa. Medicare Advantageen (MA) liittyvään äskettäiseen ilmoitukseen saakka Medicare ei kattaisi huoltajuutta, mutta maksaisi ammattitaitoisesta hoidosta (tai ainakin osan siitä). Alkuperäinen Medicare maksaa silti vain osaavasta hoidosta (osittain), mutta pitkäaikaishoidon säännöt muuttuvat MA: lle.
Huhtikuussa 2018 Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset ( CMS) teki politiikan muutoksia, joiden avulla Medicare Advantage -suunnitelmat voivat nyt kattaa täydentävät terveydenhoitoetuudet. Ennen tätä ilmoitusta päivittäisen ylläpidon edut eivät kuuluneet myyntilupaan. Vuodesta 2019 alkaen kuitenkin MA-suunnitelmat pystyvät tarjoamaan terveydenhoitoetuja, jotka parantavat terveysongelmien toiminnallisia vaikutuksia tai vähentävät terveyden ja hätätilanteiden käytön tarvetta. palvelut.
Tarkoituksena on parantaa myyntiluvan saajan elämänlaatua ja parantaa hänen terveydentilaansa. Siksi monenlaisten koti- ja yhteisöpalvelujen tulisi olla käytettävissä, perustuen omaan maisteriin. suunnitelma ja tila, jossa hän asuu.
Näihin etuihin voi sisältyä apu päivittäisessä elämässä, kuten uiminen, hoito, pukeutuminen, liikkuvuus, pesula ja kevyt siivous. 2019 Medicare Advantage -suunnitelmat ovat vielä viimeistelemässä, mutta pian pitäisi olla enemmän selvää siitä, mitä täydentäviä terveydenhuollon etuja on saatavana MA-suunnitelmasta. Tarjotut vaihtelevat kuitenkin valtion ja hänen suunnitelmansa mukaan.
Pitkäaikaishoidon skenaariot
Valitettavasti nämä näennäisen mutkikkaat erot muuttuvat monimutkaisemmiksi, varsinkin kun potilaan hoitotarve muuttuu tilapäisestä pitkäaikaiseksi.
Jotta alkuperäinen Medicare maksaa kotona annetusta hoidosta, sen on oltava lääketieteellistä. lääkärin määräämän ja osa-aikaisen hoidon. Yksilön on myös oltava ”suljettu”, mikä tarkoittaa, että hän ei kykene poistumaan kodistaan ilman apua. Medicare Advantage -palvelua varten se on lempeämpää, mutta toimiluvan saaneen palveluntarjoajan on silti suositeltava palveluja ja pidettävä niitä lääketieteellisesti tarpeellisina.(Tämä pätee kaikkiin Medicare Advantagen tarjoamiin täydentäviin terveydenhuollon etuihin.)
Aikuisten päivähoidossa suurinta osaa, ellei koko tarjottavaa hoitoa, pidetään ei-lääketieteellisenä – ja siksi alkuperäinen Medicare ei maksa siitä. Kuitenkin nyt on olemassa aikuisten päivähoitokeskuksia (ADHC), jotka tarjoavat lääketieteellistä ja muuta lääketieteellistä hoitoa. Näissä ympäristöissä, jos hoito on määrätty ja lääketieteellisesti välttämätöntä, se kuuluu Medicaren kattavuusohjeiden piiriin. Lisäksi vuodesta 2019 alkaen jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat kattaa aikuisten päivähoidon uusien täydentävien terveydenhoitoetuuksien nojalla. Alkuperäinen Medicare ja todennäköisesti Medicare Advantage maksaa näistä palveluista, mutta ei huone- ja ruokakustannuksista.
Muut pitkäaikaishoitoetuudet, joita voidaan tarjota täydentävien terveydenhoitoetuuksien kautta Medicare Advantagen kautta Suunnitelmiin sisältyy hengähdystauko, ateriatoimitus sekä sekä lääketieteellinen että ei-lääketieteellinen kuljetus. Jälleen, kun vuoden 2019 MA-suunnitelmat otetaan käyttöön, tulee selvemmäksi, mitä pitkäaikaishoitoetuja tarjotaan eri suunnitelmien kautta.
Ammattitaitoisten hoitolaitosten säännöt ovat monimutkaisempia
Säännöt, jotka koskevat Medicarea, hoitokodeja tai ammattitaitoisia hoitolaitoksia, ovat monimutkaisempia.
Original Medicare ja Medicare Advantage maksavat ammattitaitoisen hoitotyön kustannukset, mukaan lukien ammattitaitoisessa hoitokodissa rajoitetun ajan tarjottu huoltajuus. , edellyttäen että 1) hoito on tarkoitettu sairaudesta tai loukkaantumisesta toipumiseen – ei krooniseen sairauteen ja 2) sitä edeltää vähintään kolmen päivän sairaalahoito.
Ensimmäisten 20 päivän aikana Medicare maksaa 100 prosenttia kustannuksista. Seuraavien 80 päivän aikana Medicare maksaa 80 prosenttia kustannuksista. Yli 100 päivän pätevää hoitotyötä ei kateta.
Henkilöillä, joilla on Medicare Advantage -suunnitelma, on vähintään sama kattavuus kuin yllä mainittiin, ja kenties heillä on lisäksi kattavuus. Lisäksi henkilöt, joilla on tietyntyyppinen Medicare-lisävakuutus, voivat saada lisäapua hoitokodin / ammattitaitoisen hoitotyön kustannusten kattamiseksi. Jotkut suunnitelmat kattavat 100 prosenttia Medicaren vaatimasta rahapalkkiosta. Tämä tarkoittaa, että Medicare ja Medigap-suunnitelma kattavat 100 prosenttia 100 päivän ammattitaitoisen hoitotyön kustannuksista.
Medicare -tuen lisäksi
Vaikka Original Medicaren yleiset hyödyt ovat rajoitetut pitkäaikaishoidossa Medicare Advantage on kehittymässä. Lisäksi on monia muita osavaltioiden ja liittovaltion julkisen avun vaihtoehtoja, jotka voivat auttaa. Voittoa tavoittelemattomilta organisaatioilta, säätiöiltä ja Veteraanien hallinnolta on saatavana taloudellisia resursseja sekä yksityisiä lainavaihtoehtoja.
Medicaid on hyödyllinen tapa maksaa pitkäaikaishoidosta joillekin pienituloisille eläkeläisille. Toiminnallisen ja taloudellisen tarpeen perusteella apua erilaisille pitkäaikaishoitotarpeille tarjotaan valtion Medicaid-suunnitelmien ja koti- ja yhteisöpalvelujen (HCBS) Medicaid-vapautusten kautta. Tämä tuki – Medicaid-kelpoisuutesi perusteella – voi olla henkilökohtaisen hoidon apua, seurahoitoa, hengähdystaukoa, aikuisten päivähoitoa, ateriatoimitusta, hoitokotihoitoa ja muuta.