Esotropia on strabismuksen muoto (ristikkäiset silmät), joka johtuu silmän sisäänpäin suuntautuvasta kääntymisestä kohti nenää.
Tila voi olla vakio tai ajoittainen ja saa yksilön näyttämään ”ristisilmäiseltä”.
Esitropiaa on neljä erilaista muotoa:
- synnynnäinen (infantiili) esotropia
- Esotropia ja amblyopia
- Mukautuva esotropia
- Osittain mukautuva esotropia
Näyttääkö lapsesi ristisilmäisiltä?
Vain 23 prosenttia lapsista syntyy silmillä, jotka näyttävät täysin suorilta ja kohdistetuilta, joten ei tarvitse olla paniikkia, jos vastasyntyneesi näyttää kääntyvän silmään!
Suurin osa imeväisistä syntyy väärin suuntautuneilla silmillä, ja toinen silmä kääntyy yleensä ulospäin ja näyttää ”ristisilmäiseltä”. Ensimmäisten kolmen kuukauden iässä silmät vähitellen suoristuvat, kun ne alkavat kehittää hermosoluja aivoihin ja toimivat yhdessä koordinoituna tiiminä.
On myös yleistä, että imeväiset näyttävät ikään kuin heillä olisi esotropia, koska nenän silta ei ole vielä täysin kehittynyt. Kun nenän silta kehittyy, enemmän silmänvalkuaista, kovakalvoa, tulee näkyviin nenän puolelta, jolloin silmät voivat näyttää tasaisemmilta.
Synnynnäinen (infantiili) esotropia
Infantiili esotropia on merkittävä yhden silmän sisäänpäin suuntautuminen lapsenkengissä, tyypillisesti hyperopian (kaukonäköisyyden) seurauksena.
Tämä tila ilmenee yleensä, kun lapsi on 2–4 kuukauden ikäinen . Vauva, jolla on infantiili esotropia, näyttää tyypillisesti yhdellä silmällä, kun taas toinen silmä näyttää sisäänpäin kohti nenää, tätä kutsutaan ristikiinnitykseksi.
Infantiilisen esotropian ensisijainen huolenaihe on, että tila estää lapsen kehitystä. kaksi silmää toimimaan yhdessä tiiminä – mikä johtaa binokulaarisen näön ja syvyyden havaitsemisen joko heikentymiseen tai täydelliseen puuttumiseen.
Lisäksi huono silmän koordinaatio voi johtaa epätyypilliseen bruttomotoriseen kehitykseen – estää lasta saavuttamasta tärkeitä kehityksen välitavoitteet.
American Optometric Associationin (AOA) mukaan lapsilla, joilla on ollut merkittävä hyperopia lapsuudessa, on suurempi riski saada strabismus ja amblyopia (laiska silmä) neljän vuoden iässä. Lisäksi anisometrooppisen hyperopian esiintyminen, joka on kaukonäköisyyttä ja jossa molemmissa silmissä esiintyy epätasaista taittovirhettä, lisää edelleen lapsen strabismuksen ja amblyopian kehittymisen riskiä.
Kuinka infantiili esotropiaa hoidetaan?
Jos lapsella on jatkuva, merkittävä silmänsisäinen käänne, leikkaus (joka voi sisältää useita toimenpiteitä) voi olla tarpeen. Mahdollisuus kehittää binokulaarinen näkemys pelkästään leikkauksella pienenee iän myötä.
Siksi jopa useiden leikkausten yhteydessä vanhempi lapsi, jolla on infantiili esotropia, saattaa näyttää siltä, että hänen silmänsä ovat linjassa, mutta normaali binokulaarinen näkemys on todennäköisesti ei saavuteta.
Tässä tapauksessa tulisi tarjota näköterapiaa silmien yhdistämisen, silmien seurannan, stereoskooppisen näkemisen ja 3D-syvyyden havaitsemisen parantamiseksi.
Vähemmän vaikeissa tapauksissa silmälääkärit voi suositella prismoja, silmälaseja tai okkluusiota (teippaamalla silmälasilinssien sisäkolmanneksen) silmän taipumuksen vähentämiseksi sisäänpäin. Lisäksi näön hoitoa voidaan suositella silmänmuutoksen taustalla olevien syiden hoitamiseksi.
Esotropia, jolla on amblyopia (laiska silmä)
Strabismusta ja laiskaa silmää sairastavat lapset on tunnistettava ja hoidettava nuori ikä parantaakseen mahdollisuuksiaan palauttaa normaali näöntarkkuus.
Laiskan silmän hoitoon kuuluu tyypillisesti vahvemman silmän silmälappu, joka pakottaa kääntyneen laiskan silmän kehittämään suurempaa voimaa. Leikkausta (joskus useisiin toimenpiteisiin liittyvää) voidaan suositella merkittävän silmän käännöksen saavuttamiseksi silmien kohdentamiseksi – vaikka näkö pysyy yleensä epäselvänä myös leikkausten jälkeen. Tästä syystä visuaalihoitoa määrätään tyypillisesti visuaalisten reittien hoitamiseksi ja silmä-aivoyhteyksien palauttamiseksi.
Mukautuva esotropia
Läheisten esineiden selkeä visio edellyttää silmiemme lähentymistä (tavoite molemmat silmät sisäänpäin samanaikaisesti) tarkentamiseksi tai sijoittamiseksi. Liian suuri tarkennusvoima voi johtaa silmien sisäänpäin kääntymiseen. Jos sisäänpäin suuntautuva silmänmuutos havaitaan vasta noin kahden vuoden iässä, se voi johtua mukautuvan järjestelmän heikosta integraatiosta silmien kohdistusjärjestelmään (kiikari).
Korjaavat linssit mukautuvan esotropian hoitoon
Jos silmänmuutos tapahtuu vain tarkennettaessa läheisiin esineisiin, silmälasien käyttö lähellä näkyvyyttä voi olla tehokasta vähentämään tai poistamaan esotropiaa.
Tällöin silmän käänne havaitaan kun lapsi leikkii pienillä esineillä, on silmäkosketuksessa, värittää, tarkastelee kuvakirjoja ja osallistuu muihin läheisen näkemisen tehtäviin.
Lisäksi, jos lapsi on huomattavasti kaukonäköinen (hyperopia), silmän sisäänpäin voi kääntyä jopa tarkennettaessa kaukaisiin kohteisiin, kuten televisioon. Tällöin korjaavat silmälasit voivat olla riittäviä esotropian hoidossa.
Bifokaalinen tai monipisteinen korjaava linssi voidaan määrätä, jos sisäänpäin suuntautuvan käännöksen määrä on suurempi lähemmille kohteille kuin kauempana oleville. Kun silmät kohdistuvat korjaaviin linsseihin, ne voivat spontaanisti alkaa toimia yhdessä. Jos näin ei käy, näönhoito-ohjelma voi auttaa parantamaan visuaalisia taitoja ja selkeyttämään binokulaarista näkemystä.
Näköterapia mukautuvan esotropian hoidossa
Yhtenäiset silmäkäänteet aiheuttavat aivot sivuuttaa aktiivisesti vahingoittuneesta silmästä tulevaa visuaalista tietoa (tukahduttaminen) kaksinkertaisen näkemisen estämiseksi. Näköterapian aikana lääkäri voi suositella vahvemman silmän tukkeutumista (silmälappua käyttämällä) aivojen uudelleenkoulutukseen ja tukahduttamisen eliminointiin.
Näköterapia on erittäin tehokasta visuaalisten taitojen, kuten silmien yhdistämisen, parantamiseksi. syvyyden havaitseminen ja stereopsis – kaikki tarvittavat selkeään binokulaariseen näkemiseen.
Jaksottainen esotropia ei yleensä vaadi pitkäaikaista hoitoa. Tässä tapauksessa silmien korjaavaa käyttöä voidaan suositella yhdessä näköhoidon kanssa silmälihasten koordinaation parantamiseksi ja lopulta bifokaalin eliminoimiseksi. koska se voi aiheuttaa merkittäviä fokusointiongelmia iän myötä.
Osittain mukautuva esotropia
Joissakin tapauksissa osa sisäänpäin suuntautuvasta käännöksestä johtuu olennaisesta esotropiasta, kun taas lisämäärä johtuu majoituksen vaikutukset.
Osittain mukautuvan esotropian tapauksessa useimmat silmälääkärit suosittelevat tyypillisesti silmälaseja (joidenkin silmien kääntymisen vähentämiseksi) näköterapian lisäksi (aivojen näkökeskusten uudelleenkoulutukseen).
Leikkaus voi olla toinen hoitovaihtoehto hoidettaessa esotropian ei-mukautuvaa osaa. Pelkästään leikkaus johtaa harvoin selkeään binokulaariseen näkemykseen. Tästä syystä visuaalihoitoa suositellaan todennäköisesti binokulaarisen näön täydelliseen palautumiseen.
Silmälasit ja näköterapia ovat tehokkaimpia hoitoja esotropiaan. optometristisi saada oikea diagnoosi esotropiasta ja aloita asianmukainen hoitosuunnitelma.