Tekijä: Asheesh Bedi
Mikä on meniskin repeämä?
Meniskin repeämä on yksi yleisimmistä ortopedisistä vammoista ja on Niitä on esiintynyt käytännössä jokaisen urheilulajin urheilijoissa. Vaikka niitä esiintyy yleisimmin takaosan sarvessa, niitä voi esiintyä missä tahansa paikassa ja ne voivat vaikuttaa joko mediaaliseen sivuun, sivuseinään tai molemmat.
Urheilijoilla meniskin repeämä on yleensä traumaattinen alkuperä. Ne johtuvat epätavallisen suurista voimista, jotka meniskin aineen pilaantuvat. Vaikka nämä ovat usein seurausta voimakkaista kiertymisistä tai kääntyvistä liikkeistä, ne voivat esiintyy myös näennäisesti vaarattomien toimintojen, kuten kyykky tai lenkkeily. Baseballin sieppaajista ammattimaisiin puolustajiin, tämä vahinko on vaikuttanut melkein jokaiseen urheilulajiin ja pelaajiin. Joitakin tunnistamiasi nimiä ovat Osi Umeniyora, Johan Santana, Sedrick Ellis ja Shawne Merriman – kaikki ovat taistelleet meniskillä kyyneleitä heidän uransa aikana.
Vanhemmilla potilailla meniskin repeämä ei ehkä ole traumaattista alkuperää, vaan pikemminkin osa polven degeneratiivisia muutoksia. Näihin kyyneleisiin liittyy usein joitain niveltulehduksen muutoksia polvessa, ja niitä kutsutaan ”rappeuttaviksi” kyyneleiksi.
Mitkä ovat meniskit?
Meniskit ovat polven rustopaloja. joilla on tärkeä rooli urheilijoissa. Ne ovat kaksi C-muotoista rakennetta, jotka ovat reisiluun ja sääriluun välissä polven sisäpuolella (”mediaalinen”) ja ulkopuolella (”lateraalinen”). Ne koostuvat pääasiassa vedestä ja kollageenikuiduista Historiallisesti meniskien toiminta oli epäselvä, ja jotkut jopa pitivät niitä alkion kudoksen jäännösjäännöksinä, kuten liitteenä. Tästä syystä meniskin täydellistä leikkaamista (”täydellinen meniskektomia”) ei tehty harvoin asetuksessa. oireenmukainen meniskin repeämä. Valitettavasti nuorten potilaiden täydellisen meniskektomian on osoitettu kiihdyttävän dramaattisesti polven rappeuttavaa kulumista.
meniskien kriittiset toiminnot
Meniskien kriittiset toiminnot polvien terveyden ylläpitämisessä ovat olleet hyvin perusti. Näitä ovat:
• Kuormansiirto – meniskit vastaavat 50–70% kuormitusten siirtämisestä polvinivelen yli. Poissa ollessa nämä kuormitukset välittyvät suoraan luiden päissä olevaan nivelrustoon.
• Nivelstabiilisuus – meniskit ovat polven toissijaisia stabilointiaineita monissa tasoissa ja niistä tulee ensisijainen stabilointiaine edestä taakse Polven (”anteroposterior”) liike, kun urheilija kärsii etureunan ristisivusta (revitty ACL).
• Iskunvaimennus
• Nivelten voitelu ja ravitsemus
Meniskien anatomia
Meniskit ovat ”kiilan muotoisia” rustokappaleita, jotka lepäävät reisiluun (”reisiluun”) ja sääriluun (”sääriluun”) välillä polvinivelessä. Meniskiä on kaksi, mediaalinen polven ”sisäpuolella” ja sivusuunnassa polven ”ulkopuolella”. Mediaalinen meniski on C-muotoinen, kun taas sivusuunnassa oleva meniski on muodoltaan puolipyöreämpi. Molemmat lepää sääriluun pinnalla ja ovat ankkuroituna luuhun tasangon etu- ja takaosassa (”meniskin juuret”).
Jokainen meniski voidaan jakaa osiin (i) sijainnin perusteella polvessa tai (ii) verenkierto. Sijainnin mukaan meniski voidaan jakaa (i) takaosaan, (ii) runkoon ja (iii) etusarveen. Nämä termit ovat hyödyllisiä kuvaamaan meniskin kyyneleiden sijaintia. takimmainen sarvi ovat yleisimpiä.
Meniskin verenkierto tulee reuna-alueelta, josta se kiinnittyy polvinivelen vuoraukseen (”kapseli”). Tästä syystä perifeerinen kolmasosa meniskeistä on yleensä hyvin perfusoituja, kun taas sisäisillä aspekteilla on rajoitetumpi verenkierto ja vastaavasti rajoitettu parantumismahdollisuus. Näitä eri reuna-alueelta keskelle siirtyviä paikkoja on kutsuttu ”punaisiksi punaisiksi”, ”punavalkoisiksi” ja ”valko-valkoisiksi” vyöhykkeiksi. Tästä luokituksesta tulee tärkeä arvioitaessa meniskikyyneleitä ja kun otetaan huomioon niiden parantumismahdollisuudet meniskileikkaus.
Luokitukset
Meniskin repeämä voidaan luokitella monin eri tavoin – anatomisen sijainnin, verenkierron läheisyyden jne. perusteella. On kuvattu erilaisia kyynelkuvioita ja kokoonpanoja. sisältää:
• Radiaalikyyneleet
• Läpän tai papukaijan nokan kyyneleet
• Perifeeriset, pitkittäiset kyyneleet
• Kauhan kahvan kyyneleet
• Vaakasuorat katkaisukyyneleet
• Monimutkaiset , rappeuttavat kyyneleet
Nämä kyyneleet voidaan sitten luokitella tarkemmin niiden läheisyydestä meniskin verenkiertoon, nimittäin siitä, sijaitsevatko ne ”punainen-punainen”, ”punainen-valkoinen” tai ”valkoinen-valkoinen” vyöhykkeet.
Näiden luokitusten toiminnallinen merkitys on kuitenkin lopulta määrittää, onko meniski REPAI RABLE.Kun otetaan huomioon urheilijoiden meniskin kriittisesti tärkeät toiminnot, se tulisi säilyttää ja korjata aina kun mahdollista.
Meniskin korjattavuus riippuu monista tekijöistä. Näitä ovat:
• Ikä
• Aktiivisuustaso
• Kyynelkuvio
• Kyyneleen kroonisuus
• Liittyvät vammat (eturauhasen rintakehän vamma)
• Parantumismahdollisuudet
Liittyvät meniskin repeytymiseen liittyvät vammat
Vaikka meniskin repeämä voi varmasti esiintyä erillään, niihin liittyy usein myös muita polvivammoja. Korkean energian trauman yhteydessä voi esiintyä proksimaalisen sääriluun (”sääriluun tasangon”) murtumia. Meniskin kyyneleiden on raportoitu olevan jopa 50% näiden murtumien yhteydessä.
Meniskin repeämä usein mukana myös etummaisen ristiinnaulan ja / tai sivuvaikutteisten nivelsiteiden kyyneleissä.Mediaalisen meniskin takasarvi on sekundäärinen stabilointiaine nivelen anteroposterioriselle translaatiolle, ja siksi tulee erityisen alttiiksi loukkaantumiselle, joka johtuu etummaisen ristisivun puutteesta nivelen anteroposteriorinen stabilointiaine).
Oireet
Meniskin repeämä voi esiintyä monin tavoin. Joskus urheilija kokee ”popping” -tavan traumaattisen tapahtuman aikana. Kyyneleen sivulla (nivel- tai sivusuunnassa) on yleensä merkittävää kipua. Joskus urheilijat voivat jatkaa kävelyä polvella, kun taas muut suuret kyyneleet voivat aiheuttaa liikaa kipua painon kantamisen mahdollistamiseksi. Joskus repäisykuvio voi aiheuttaa osan meniskistä tarttua nivelpintojen väliin tai polven loveen. Näissä tapauksissa polvi on usein lukittu eikä urheilija voi taipua tai pidentää polvea. Klassisia merkkejä, joita on etsittävä meniskirepeämästä, ovat:
• Kipu, usein polven nivelten varrella
• Turvotusta (nivelen ”effuusio”) kehittyy usein tulehduksen ja / tai verenvuoto loukkaantumisesta
• Kyvyttömyys levittää tai taivuttaa polvea kokonaan ilman epämukavuutta
• Polven lukitseminen tai tarttuminen
• Jalan, erityisesti nelipään lihaksen, heikkous. Tämä voi ilmetä yrittäessäsi suorita jalkojen nousu tai kävele ylös ja alas portaita pitkin.
Edellä mainittujen oireiden tutkimisen lisäksi lääkäri voi tarkistaa urheilijan kyvyn kyykistyä polvella ilman epämukavuutta. McMurray-testi, jossa polvi taivutetaan, suoristetaan ja pyöritetään yrittäen tarttua meniskin repeämään nivelten sisällä. Jos sinulla on meniskin repeämä, tämä liike voi tuottaa napsautuksia ja kipuja.
Kuvantaminen tutkimukset
Polven tavalliset röntgenkuvat (röntgenkuvat) voivat olla hyödyllisiä arvioitaessa siihen liittyvää injektiota kuten sääriluun tasangon murtumat tai nivelsiteiden avulsiot. Ne eivät kuitenkaan vahvista tai sulje pois meniskin repeytymistä.
Polven magneettikuvaus (MRI) on tullut meniskikyynen kuvantamistutkimusten kultastandardiksi. Nämä korkean resoluution kuvat useista näkökulmista mahdollistavat yli 95% herkkyyden meniskin repeämän havaitsemisessa. Lisäksi ne tarjoavat arvokasta tietoa kyynelkuviosta ja konfiguraatiosta, mikä auttaa preoperatiivista suunnittelua ja kyyneleen korjattavuuden arviointia. muut tärkeät polven anatomiset rakenteet. Vakuus- ja ristisivusolujen sekä nivelen rustopintojen tila voidaan arvioida huolellisesti parhaan hoitosuunnitelman suunnittelussa.
Meniskin repeytymisen hoito
Tällä lisääntynyt meniskin toiminnan arvostus, kirurgiset tekniikat ovat keskittyneet urheilijoiden säilyttämiseen ja korjaamiseen aina kun mahdollista. Arthroscopy on mahdollistanut erilaiset korjausstrategiat minimaalisella hyökkäyksellä ja erinomaisella visualisoinnilla. Kyynelkuvion on kuitenkin oltava korjattavissa ja kudoksella on oltava kyky parantua, jotta korjaus onnistuu. Lisäksi on otettava huomioon urheilijan ikä, odotukset ja niihin liittyvät vammat. Tästä syystä ei voida antaa lopullista ohjeistoa sen määrittämiseksi, mitä kyyneleitä ei tulisi hoitaa, mitkä korjata tai mitkä osittain leikata (”osittainen meniskektomia”). Joitakin hyviä yleisiä periaatteita ovat kuitenkin:
• Vanteen leveys on tärkein ennustekriteeri paranemiselle meniskin korjaamisen jälkeen, joten perifeeriset, pitkittäiset kyyneleet 3 mm: n (”punainen-punainen” verisuonivyöhyke) sisällä meniskokapsulaarisen liitoksen sisällä tulisi korjata. 3–6 mm: n pituussuuntaisilla repeämillä (puna-valkoinen vyöhyke) on vähemmän ennustettavaa menestystä, mutta ne tulisi silti harkita korjaamiseksi nuoremmilla potilailla.
• Yli 6 mm: n etäisyydellä ääreisverenkierrosta olevat repeämät ovat yleensä avaskulaarisia ja eivät sovellu korjaamiseen.
• Akuuteilla, traumaattisilla kyyneleillä on parantunut ennuste paranemiseen verrattuna kroonisiin, rappeuttaviin vaurioihin.
• Pituussuuntaiset repeämät ovat paremmin korjattavissa kuin läppä, vaakasuora katkaisu tai monimutkaiset degeneratiiviset kuviot.
• Radiaalisen repeämän hallinta on kiistanalaista. Kehälle ulottuvat suuret säteittäiset kyyneleet ovat teknisesti helppoja korjata, ja ne tulisi harkita korjattaviksi nuorille potilaille meniskin kehän rasitusten ja kuormansiirtotoiminnon palauttamiseksi.
• Ikä ei saa olla ehdoton kriteeri toteutettavuuden määrittämiseksi. korjauksen. Nuorempien potilaiden ennuste on suotuisampi, mutta vanhemmilla potilailla on raportoitu onnistuneen parantumisen.
• Suurempia epäonnistumisasteita on havaittu epävakaiden polvien ollessa toissijaisia liiallisten leikkausvoimien kanssa, jotka estävät paranemista. Siksi riittämätön anteriorinen ristisiteet (ACL) tulisi rekonstruoida meniskin korjaamisen yhteydessä. ACL: n jälleenrakentaminen meniskin korjaamisen yhteydessä on liittynyt suotuisampaan meniskin paranemiseen.
• Osittaisen paksuuden repeämät ovat matalia ja vakaita (< 3 mm syvyys ja < 1 cm: n pituus) paranevat yleensä spontaanisti. Epävakaat osittaisen paksuuden repeämät tulisi kuitenkin korjata.
Leikkaus
Jos meniskin repeämä on oireenmukaista ja rajoittaa urheilijan kykyä palata pelaamaan, siihen puututaan yleensä leikkauksella. . Suurin osa meniskin kyyneleikkauksista voidaan tehdä artroskooppisesti pienillä viilloilla ihossa. Kameraa käytetään kyynelkuvion huolelliseen visualisointiin ja määrittelemiseen.
Korjaamattomia kyyneleitä varten repeytyneet palaset leikataan yleensä ja jäännösmeniski muotoillaan tasaisesti. Huolehditaan mahdollisimman vakaan kudoksen säilyttämisestä, jotta meniskin tärkeät kuormaa välittävät toiminnot säilyisivät. Korjattavia kyyneleitä varten otetaan käyttöön instrumentit, jotka virkistävät repeytyneitä reunoja, asettavat ne linjaan (”vähentävät” kyyneleitä) ja ompelevat kyyneleet. Meniskin kyynelreunojen ompelemiseksi on kuvattu erilaisia tekniikoita. Ne kuuluvat yleisiin repeytyä kokonaan liitoksen sisäpuolelta (”kaikki sisälle”), sisäpuolelta sauman ulkopuolelle (”sisäpuoli” -korjaus) tai ulkopuolelta saumaan (”ulkopuoli-sisään”). Jokaisella tekniikalla on siihen liittyvät vahvuudet ja rajoitukset. Riippumatta siitä, mitä käytetään, lopullinen tavoite on kuitenkin hyvin vähentynyt meniski ja turvallinen korjaus repeytyneiden reunojen poikki.
Jos verenkierto kyyneleen paikkaan on vähäistä, lisäys aineilla edistämään parantumista voidaan harkita. Fibriinihyytymää on käytetty jonkin verran tehokkaasti tässä suhteessa. Verihiutaleiden runsas plasman lisäys kyynelkohdassa voi olla hyödyllistä, ja parhaillaan on käynnissä tutkimuksia sen vaikutusten arvioimiseksi meniskin paranemiseen.
Leikkauksen palautuminen
Meniskin kyyneleikkauksen palautusohjelma on riippuu suuresti suoritetusta toimenpiteestä sekä kyynelesi erityisluonteesta. Myös odotuksesi ja urheilulajisi on otettava huomioon.
Yleensä korvaamaton kyyneleiden osittainen meniskektomia mahdollistaa nopeamman toipumisen kuin meniskin korjausleikkaus. Tämä johtuu siitä, että kudosten paranemisen mahdollistamista ei tarvita. Osittaisen meniskektomian jälkeen painon kantaminen sallitaan vähitellen siedettynä ja harjoitukset aloitetaan nopeasti polven täydellisen liikealueen saavuttamiseksi. Vahvistusharjoitukset aloitetaan myöhemmin. Vaikka aika palata urheiluun on vaihteleva, tavoite 3–4 kuukautta on yleensä mahdollista.
Meniskileikkauksessa painon kantamaton ja rajoitettu liikealue toteutetaan yleensä leikkauksen jälkeen optimoimiseksi. ympäristö kudosten paranemiseen. Myöhemmin toteutetaan liike- ja vahvistusohjelma. Yleensä kuuden kuukauden tavoite palata pelaamiseen on tyypillistä, mutta voi olla paljon pidempi kyynelnopeudesta ja toiminnallisista tavoitteista riippuen.
Repeytynyt meniski
Joitakin hyödyllisiä periaatteita meniskin korjauskuntoutuksessa ovat:
• Repäisykokoonpanon ja polven liikealueen vaikutus meniskin paranemisen ohjaavaan kuntoutukseen.
• Perifeeristen pitkittäisreikien puristuskuormat, joissa polvi on jatkeessa, vähentävät tyypillisesti kyynelreunoja.
• Perifeeristen pitkittäiskyyntien puristuskuormat taivutuksessa syrjäyttävät takimmainen sarvi ja kyynelreunat.
• Meniskit kääntyvät takaapäin polven taipumisella, mutta minimaalisesti 0-60 astetta. Sivusuunnassa on enemmän käännöksiä kuin mediaalisessa meniskissä.
Joitakin tyypillisiä meniskileikkauksen korjauskäytäntöjä ovat: . Osittainen painon kantaminen 4 viikkoa pidikkeen ollessa lukittuna jatkeeseen. Ennakkoväli ja painonnousu 3-6 viikon ajan.Urheilukohtainen harjoittelu ja vahvistaminen 6-8 viikossa. Ei juoksua 4 kuukauden ajan.
Radiaalikyyneleet / Monimutkaiset kyyneleet: Saranoitu polvisuojus on postoperatiivisesti lukittu jatkeeksi 3-4 viikkoon. Toe-touch-painonpudotus 4 viikon ajan tukijalan ollessa lukittuna jatkeeseen. Liike-alue ja painon kantaminen etenevät asteittain 4-6 viikossa.
1. Rangger C, Klestil T, Gloetzer W, Kemmler G, Benedetto KP. Nivelrikko artroskooppisen osittaisen meniskektomian jälkeen. Am J Sports Med 1995; 23: 240-244.
2. Hede A, Larsen E, Sandberg H.Poistetun meniskin määrään ja paikkaan liittyvän avoimen kokonais- ja osittaisen meniskektomian pitkän aikavälin tulos. Int Orthop 1992; 16: 122-125.
3. Diduch DR, Poelstra KA. Meniskin sisäpuolisen korjauksen kehitys. Urheilulääketieteen operatiiviset tekniikat 2003; 11: 83-90.
4. King DJ ja Matava MJ. Meniskin kaikki sisäpuoliset korjauslaitteet. Urheilulääketieteen operatiiviset tekniikat 2004; 12: 161-169.
5. Medvecky MJ ja Noyes FR. Kirurgiset lähestymistavat polven posteromediaalisiin ja posterolateraalisiin näkökohtiin. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 121-128.
6. Cohen DB ja Wickiewicz TL. Ulkopuolinen tekniikka artroskooppisen meniskin korjaamiseen. Operatiiviset tekniikat urheilulääketieteessä 2003; 11: 91-103.