Lannerangan poikittaisen prosessin murtumia voi esiintyä urheilutoimintaa ja voi olla yleisempää kuin ajateltiin. Andrew Hamilton selittää ja antaa joitain ohjeita lääkäreille.
2019 Leeds Unitedin Kemar Roofe ampuu maaliin toimintakuvat Reuters / Craig Broughin kautta.
Suurin osa ilmoitetuista poikittaisen prosessin murtumista johtuu voimakkaista traumoista, kuten liikenneonnettomuuksista (1-4). TPF-murtumia aiheuttavat suurenergiset traumat johtavat yleensä myös monimutkaisiin tapaturmiin (5). Urheilijoissa TPF: t tapahtuvat kuitenkin erillään, todennäköisesti paljon pienemmän energian loukkaantumismekanismin vuoksi (6). Näiden erojen takia lopulliset diagnoosi- ja vammanhallintastrategiat, jotka on hankittu yleisöltä, eivät välttämättä koske urheilijoita.
TPF-vammat urheilussa: kuinka yleisiä?
Stressin aiheuttamat poikittaiset prosessimurtumat ovat todennäköisesti havaittu, koska jopa akuutti poikittainen prosessimurtuma vaatii korkean epäilysindeksin tunnistamiseksi oikein (4,7). Kuitenkin, koska TPF: itä voi esiintyä myös toistuvan kuormituksen vuoksi, tämä aliraportti voi olla melko merkittävä (8).
Ottaen huomioon urheilusta johtuvien TPF-vammojen tutkimuksen puuttumisen on vaikea määrittää niiden esiintymistiheyttä urheilullinen väestö – varsinkin kun monet tutkimuksista ovat tapaustutkimuksia tai epidemiologisia raportteja, kuten:
- TPF-tapausta harjoittelijayhdistyksen jalkapalloilijan L1-nikamassa, joka johtuu iskusta maalivahdin polviin pelaajan selälle ja monimutkainen traumaattisella poikittaisen paksusuolen murtumalla, joka edellyttää pysymistä tehohoidossa (9).
- Lannerangan TPF: n tapaus sekä L2: lla että L3: lla (vahvistettu CT-tutkimuksella) amerikkalaisen aikana jalkapallo-ottelu, jonka aiheuttaa takana oleva ”keihäs” (10).
- Tapaus, jossa krikettikupissa esiintyi useita siirtyneitä lannerangan TPF (L1–5), joilla oli krooninen alaselän kipu, mutta ilman mitään ilmeistä iskutrauma (11). Tutkijat päättelivät, että todennäköisin selitys oli toistuvat pienet selkärangan rasitukset, jotka liittyivät nopeaan keilailuun.
- Retrospektiivinen tutkimus lumilajiurheilijoista, jossa löydettiin 43 huomaamatonta TPF-vammaa viiden vuoden aikana, mikä vastaa vähintään 29% kaikista ilmoitetuista murtumista. Tässä tapauksessa tutkijat väittivät, että nämä vammat olivat todennäköisesti toissijaisia voimakkaiden lihaskouristusten aiheuttamiin avulsiovoimiin putoamisen seurauksena (12).
- Vuoden 1995 tarkastelututkimuksessa dokumentoitiin 29 lannerangan TPF-tapausta amerikkalaisessa Kansallinen jalkapalloliiga (13).
- Tapaustutkimuksessa kuvattiin soutajaa, jolla oli kolmannen lannerangan vasemman poikittaisen prosessin murtuma (8).
Etiologia TPF-vammasta
Kuten mainittiin, useimmat lannerangan TPF-vammat johtuvat ulkoisen voiman vaikutuksesta alaselään. Tämä loukkaantumismekanismi tapahtuu yleensä pelaajien välisestä kontaktista törmäyksen aikana. Kuitenkin putoaminen maahan voi tuottaa riittävän voiman aiheuttaa TPF: n. Vuoden 2015 tapaustutkimuksessa Matthew Gray ja Paul Catterson työskentelivät yhdessä Freemanin sairaalan, Newcastle Upon Tyne, Iso-Britannia ja Newcastle United Football Clubin kanssa, dokumentoivat tapauksen, jossa jalkapalloilija kärsi lannerangan TPF-loukkaantumisesta. törmäys nurmikolle ylemmän potkun yrityksen jälkeen (6).
Pelitilanteessa pelaaja yritti akrobaattista ylipotkua, jonka aikana hän laskeutui vasemmalle puolelle ja alaselälle (katso kuva 1) . Kärsi äärimmäisen lannerangan kipua, urheilija lopetti pelaamisen. Magneettikuvaus (MRI) skannaus seuraavana päivänä paljasti lannerangan ödeeman, mikä ehdotti L2- ja L3-nikamien vasemmanpuoleista TPF: ää. 24 tuntia myöhemmin tehty tietokonetomografia (CT) vahvisti alkuperäisen diagnoosin ja paljasti murtuman pienen etuosan siirtymän L2: lla (katso kuva 2). Pienestä korkeudesta turpeelle putoamisen aiheuttamat iskuvoimat ovat suhteellisen pieniä verrattuna moottoriajoneuvo-onnettomuuteen, mutta kuitenkin riittävän suuret aiheuttamaan TPF-vammoja.
Kuva 1: Jalkapallo-ottelu putoaa saostamalla lannerangan TPF: n ( 6 *)
Pysäkkikuvan kaappaus kahdesta kulmasta, mikä osoittaa TPF-loukkaantumista edeltävän putoamisen. * Käytetään luvalla.
Toistuvat ajan myötä jopa pienemmät selkärangan kuormitukset voivat johtaa TPF-vammoihin. Tapaustutkimuksessa, johon osallistui edellä mainittu soutaja (8), loukkaantuminen tapahtui, kun soutettiin coxless-parissa harjoituksen aikana. Ei ilmoitettu aiheuttavaa tapahtumaa tai traumaa, mutta hän kärsi vasemman L3: n siirtymättömästä poikittaisen prosessin murtumasta kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta. Tutkijat väittivät, että trauman puuttuessa lihaksilla ja niiden kiinnityksillä oli merkittävä rooli hänen stressimurtumansa kehittymisessä.
Tämä loukkaantumistapa näyttää täysin toteutettavalta, koska kilpaolosuhteissa naispuoliset soutajat voivat tuottaa voimia lannerangassa, joka lähestyy tai jopa ylittää 700 Newtonia (14). Lisäksi useita kudoksia vaikuttavat lannerangan poikittaisprosesseihin. Erityisesti lannerangan keskikerros (joka kiinnittää poikittaisen vatsan ja sisäiset viistot) voi lähettää tarpeeksi voimaa repäisemään lannerangan poikittaiset prosessit (15, 16)! Tämä soutaja kehitti myös suhteellisen energianpuutteen ylikuormituksesta ja rajoittavista ruokailutottumuksista 24 kuukautta ennen TPF-vammaa – hyvin dokumentoitu stressitekijöiden riskitekijä (katso tämä artikkeli täydellisestä keskustelusta suhteellisesta energiapuutteesta).
Kuva 2: Lannerangan CT-tarkistus *
Visualisoitu aksiaalisen leikkeen avulla, vasemmalla oleva TPF näkyy L2. * Käytetään luvalla.
TPF-diagnoosi
TPF-diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen yhdistelmään sulkemaan pois muut tilat, jotka aiheuttavat alaselän kipua, ja kuvantaminen vahvistamaan. Urheilijalla on todennäköisesti alaselän kipu, joka pahenee siirtymäliikkeillä. Selkärangan kierto voi olla erityisen tuskallista. Vahingoittuneen puolen sydämentykytys voi aiheuttaa diffuusiota kipua, jossa paraspinal lihaksissa on ilmeistä arkkuutta ja hypertonisuutta.
Diagnoosin tekemiseksi hanki yksityiskohtainen historia potilaan toiminnasta ennen kivun alkamista – huomioi mahdolliset vaikutukset tai putoaa. Trauman puuttuessa lääkäreiden tulisi tiedustella harjoittelukuormituksista, joissa urheilija osallistuu urheiluun, jolla on merkittävä selkärangan kuormitus – erityisesti onko urheilija lisännyt harjoittelumäärää tai voimakkuutta ennen kivun alkamista. Liiallisen harjoittelun ja huonon tai häiriintyneen syömisen tai painonpudotuksen yhdistelmä voi aiheuttaa osteopeniaa ja lisätä murtumariskiä.
Lannerangan kärsivien traumojen vuoksi lääkäreiden on suljettava pois seuraavat mahdolliset syyt: kipu:
- pehmytkudoksen kontuusio tai lihasten rasitus
- kylkiluun murtuma
- lannerangan luun loukkaantuminen
- pneumotorax
- Munuaisvamma
- Pernan trauma
- Muut vatsakalvonsisäiset sisäelinten vammat
Kun epäillään TPF: ää, kuvantaminen voi vahvistaa diagnoosin. Pelkkä tavallinen röntgenkuva voi jättää TPF-vamman (4); sen sijaan MRI- ja CT-skannaus on edullinen. MRI-skannaukset visualisoidaan parhaiten käyttämällä T1- ja T2-painotettuja aksiaalisekvenssejä, jolloin todennäköisesti havaitaan myös luun turvotus.
Hallinta: paras on konservatiivinen
Koska TPF: itä raportoidaan harvoin ja tutkittu, kirjallisuudesta puuttuu yksimielisyys sopivasta hoitoprotokollasta. Ottaen kuitenkin huomioon, että urheilijoiden yksittäiset TPF-vammat ovat tyypillisesti vakaita eikä niihin liity neurologisia puutteita, kliinikot suosivat konservatiivisia hoitostrategioita kirurgisen toimenpiteen sijaan (17).
Vahvistetun TPF-diagnoosin jälkeen todisteet viittaavat siihen, että varhaiset hoitoprotokollan tulisi koostua suun kautta otettavista särkylääkkeistä (kuten tulehduskipulääkkeet), lihasrelaksanteista (jos kouristuksia esiintyy) ja kevyestä vartioidusta liikkeestä (18). Selkänojan käyttö parantumisen alkuvaiheessa voi lisätä urheilijan mukavuutta. Ilman todisteita epävakaudesta nämä laitteet eivät kuitenkaan ole välttämättömiä, ja ne saattavat haitata luonnollista paranemista (18).
Seuraavan ensimmäisen tai kolmen viikon lepojakson jälkeen lisää matalan tason valoa aktiivisuuteen minimaalinen selkärangan kuormitus, kuten kiinteä pyöräily. Kuntoutuksen alkuvaiheessa puristusnauhojen käyttö liikunnan aikana voi lisätä mukavuutta. Seuraavien kuuden – kahdeksan viikon aikana lisää asteittain aktiivisuustasoja välttäen selkäydinliikennettä. Jos urheilija on oireeton kahdeksan viikon kuluttua, hän voi jatkaa kevyttä harjoittelua, joka heijastaa tarkemmin heidän tyypillistä urheilutoimintaansa. Edistä heidän aktiivisuuttaan seuraavien neljän tai kuuden viikon aikana siedettynä. Olettaen, että urheilija pysyy oireettomana, he voivat palata urheiluun siinä vaiheessa. Jotkut tutkimukset kertovat nopeammasta paluuaikaan kuin tässä ehdotetut (13), joten anna oireiden ja toiminnan ohjata siirtymistä takaisin täydelliseen urheilutoimintaan.