Laatu perusterveydenhuollossa

Tulokset: Ryhmien välillä ei ollut tilastollisia eroja iässä, elintoiminnoissa tai seerumin ferritiinitasoissa. Päänsärkyä ja väsymystä havaittiin yleisemmin IDWA-potilailla. Heidän päänsärky muistutti läheisesti migreeniä tai jännitystyyppisiä päänsärkyä. Vaikka heidän oireensa lievittyivät täydellisesti oraalisen raudan korvaamisen jälkeen, IDWA: n diagnoosia ei voitu päätellä näistä kliinisistä esityksistä.

Johtopäätökset: Tämä pilottitutkimus viittaa siihen, että seerferritiinin arviointi voisi olla seulontatyökalu päänsärkyä valittaville potilaille, etenkin lisääntymisikäiset naiset.

Avainsanat

Ferritiini, päänsärky; Raudanpuuteanemia; IDA; raudan puute ilman anemiaa; IDWA.

Tausta

Raudanpuute on yksi maailman yleisimmistä ravitsemuksellisista puutteista, ja se on erityisen yleistä nuorilla naisilla. Raudanpuute on jatkuva prosessi, joka luokitellaan kahteen vaiheeseen: raudanpuute ilman anemiaa (IDWA) ja raudanpuuteanemia (IDA). IDWA on IDA: n alustava vaihe, ja sen maailmanlaajuisen esiintyvyyden arvioidaan olevan noin kaksinkertainen IDA: han. Tästä huolimatta IDWA: ta ei voida tunnistaa pitkään aikaan, koska kliininen kuva on epäselvä ja näiden potilaiden hemoglobiinipitoisuus (Hb) on keskiarvo.

Tässä tutkimuksessa tutkittiin potilaita, joilla oli raudanpuutetta, ja IDWA: n ja IDA-potilaita verrattiin takautuvasti.

Menetelmät

Potilaat valittiin niiden joukosta, jotka osallistuivat sairaalamme yleislääketieteen poliklinikalle tammikuun 2018 ja joulukuun 2019 välisenä aikana. 415 000 asukasta) Honshuislandissa, Japanissa. Osaston uusien avohoitopotilaiden määrä oli tällä kaudella noin 1700. Yhteensä 30 potilasta, joille oli äskettäin todettu raudan puute, otettiin mukaan tutkimukseen. Sisältökriteerit olivat potilaille, jotka olivat vastanneet oraaliselle rautahoidolle. Potilaat, joilla oli verenhukkaan johtavia orgaanisia sairauksia (kuten mahahaava ja kohdun fibroidit), suljettiin pois tutkimuksesta, samoin kuin potilaat, joilla oli aikaisempia ja nykyisiä kroonisia verenvuoto-oireita (kuten hypermenorrea ja peräpukamat). Yhteensä 14 potilasta otettiin mukaan ja niitä seurattiin vähintään kuusi kuukautta sen jälkeen, kun niiden rautavarastot olivat täydentyneet.

Kohteen potilastiedot tarkastettiin ja potilaat jaettiin IDWA: han (Hb12 ≥g / dL, ferritiini < 12 ng / ml) ryhmäkohtainen IDA (Hb < 12 g / dl, ferritiini < 12 ng / ml) .Potilaiden ikää, fyysisiä oireita, laboratoriotietoja ja oireita verrattiin kahden ryhmän välillä. Seerumin rautatasoja ja rautojen sitoutumisen kokonaiskapasiteettia ei arvioitu, koska nämä arvot puuttuivat joissakin tapauksissa.

Tiedot arvioitiin käyttäen Studentin t-testiä ja Mann-Whitneyn U-testiä. Chi-neliötesti Käytettiin vertaamaan oireiden esiintyvyyttä kahden ryhmän välillä. P-arvoa, joka oli alle 0,05, pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.

Tämän tutkimuksen hyväksyi sairaalan eettinen arviointilautakunta. Ilmoitettu suostumus hyväksyttiin epäsuorasti ilmoituksella. sairaalan ilmoitustaululla.

Tulokset

Taulukossa 1 on esitetty tutkimukseen osallistuneiden potilaiden ominaisuudet. Lopullinen kohortti sisälsi kaikki lisääntymisikäiset naiset; ikässä ei ollut tilastollisia eroja. , elintoiminnot tai seerumin ferritiinitasot kahden ryhmän välillä.

Kuvio 1 havainnollistaa oireiden esiintyvyyttä kussakin ryhmässä erilaisia oireita, joita usein havaitaan IDA: n kanssa; päänsärkyä ja väsymystä havaittiin kuitenkin yleisesti IDWA-potilailla. Huimaus, esisynkooppi ja pyörrytys eivät olleet tilastollisesti erilaisia kahden ryhmän välillä.

Kuva 1: Oireiden esiintyvyys sekä IDWA- että IDA-potilasryhmissä.
Huomaa: ”Muut” sisältää kaksoiskuvan, nielemisvaikeudet, pahoinvoinnin, sormen vapinan ja hengenahdistuksen. Tapaus 14 diagnosoitiin syömishäiriöllä.

Taulukossa 2 on yhteenveto kunkin potilaan oireiden yhdistelmästä. Viisi seitsemää IDWA-potilasta valitti päänsärkyä tärkeimmäksi ongelmaksi. Esimerkiksi Case01 (48 v / v) valitti aparoksismaalisesta, yksipuolisesta päänsärkystä pahoinvoinnilla, kun taas Case02 (44 v / v) kärsi akuutista päänsärystä diplopian kanssa ja kävi neurologin ja silmälääkärin luona ennen klinikkakonsultointia. Kolmella muulla potilaalla oli kroonisia perikraniaalisia päänsärkyä, mikä viittasi siihen, että heillä oli todennäköisesti jännityspäänsärkyä. Kaikki vapautuivat kokonaan oraaliraudan korvaamisen jälkeen.

Keskustelu

Tämä tutkimus pystyi tunnistamaan muutaman tärkeän kliinisen ongelman. Ensinnäkin, ei ollut harvinaista, että IDWA-potilaat käyvät sairaaloissa valittamalla somaattisista oireista. Vaikka aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että raudanpuuteongelmat, joilla ei ole anemiaa, voivat vaikuttaa käyttäytymiseen, kognitiiviseen toimintaan ja fyysiseen suorituskykyyn, nämä vaikutukset ovat yleensä vähäisiä ja siksi ne voidaan todennäköisesti tunnistaa osana merkittävämpää hoitoongelmaa, joka edellyttää hoitoa.

Oireita anemia johtuu hypoksisesta toiminnasta; oireen vakavuus ei kuitenkaan aina riipu theanemian asteesta. Äskettäin hypokromisten punasolujen prosenttiosuutta (% HYPO) on pidetty raudan tilan arvioinnin parametrina. Raudanpuute IDWA-vaiheessa vaikuttaa erytropoieesiin ja johtaa HYPO-prosentin kasvuun. Ashypokromisilla punasoluilla on alhaisempi kyky toimittaa happea,% HYPO > 10 -tilanne voi johtaa aneemisten oireiden kehittymiseen ilman näkyvää Hb- ja keskiraskulaarisen tilavuuden tason vähenemistä. Siksi% HYPO on lupaava parametri, jota tutkitaan raudan puutteiden diagnosoimiseksi, mutta sen arvioimiseksi tarvitaan kuitenkin erityinen automaattinen hematologinen analysaattori. Toiseksi tämän tutkimuksen tiedot vahvistavat seerumin ferritiinin mittaamisen merkitystä nuorilla naispotilailla. Viidellä seitsemästä IDWA-potilaasta oli päänsärkyä tärkeimmissä valituksissa, ja heidän oireet muistuttivat läheisesti migreenin tai jännitystyyppisten päänsärkyä. Vaikka päänsärky lieveni oraalisen raudan korvaamisen jälkeen, IDWA: n diagnoosia ei voitu päätellä näistä kliinisistä esityksistä. Siksi seerumin ferritiinitason mittauksen lisääminen seulontatestiin päänsärkyä valittaville nuorille naisille on suositeltavaa.

Tämä on kuitenkin erillinen asia, koska raudan puutteen diagnoosin toivottu ferritincutoff-arvo säilyy. Jotkut ohjeet käyttävät raja-arvoa 12-15 ng / ml, kun taas toiset käyttävät a30 ng / ml. Tähän mennessä löydettyjen tietojen perusteella raja-arvo 30 ng / ml voi olla liian herkkä Japanin naisväestölle, koska tämä voi johtaa siihen, että monet oireettomat naiset luokitellaan ehdokkaiksi hoidolle.

Tämä tutkimus on joitain rajoituksia. Ensinnäkin sen koko on pieni ja se suoritettiin yhdessä poliklinikalla. Toiseksi ei kaikkia avohoitopotilaita, joilla oli päänsärkyä tänä aikana, arvioitiin heidän seerumin ferritiini- ja Hb-tasot. Siksi tämän tutkimuksen tilastollinen merkitys on arvioitava huolellisesti.

Päätelmät

Lopuksi tässä pilottitutkimuksessa ehdotetaan, että seerferritiinin arviointi voisi olla seulontatyökalu potilaille, jotka valittavat päänsärkyä, etenkin lisääntymisikäisille naisille. Tämä lisäseulonta voi auttaa sellaisten potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa, joiden oireiden perimmäinen syy on raudan puute, vaikka heillä ei ehkä olisikaan anemiaa. IDWA: n kliinisen kuvan selventämiseksi tulisi suorittaa muita epidemiologisia tutkimuksia.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E.Rautapuutos ilman anemiaa yhteinen, tärkeä, laiminlyöty. Clin Case Rep 2019; 5: 1-7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O ”Brien SH. Raudan puute ilman anemiaa: yleinen mutta alitunnettu diagnoosi nuorilla naisilla, joilla on voimakas kuukautisvuoto. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Raudan puute ilman anemiaa liittyy nuorten japanilaisten naisten vihaan ja uupumukseen. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. Raudan lisäyksen teho väsymykseen ja fyysiseen kapasiteettiin ei-aneemisissa rauta-puutteellisissa aikuisissa: asystemaattinen katsaus BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Raudanpuute ja kognitiiviset saavutukset kouluikäisten lasten ja nuorten keskuudessa Yhdysvalloissa . Pediatrics 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Raudanpuutteen hoito ilman anemiaa (muuten terveillä henkilöillä). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M.Hypokromisten punasolujen prosenttiosuus potentiaalisena seulontatestinä raudan tilan arvioimiseksi verenluovuttajissa. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD.Rautapuuteanemian kliininen hallinta aikuisilla: systeeminen katsaus diagnoosin ja hoidon edistymiseen. Eur J Intern Med 2017; 42: 16–23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Anemian esiintyminen terveiden naisten keskuudessa 2 Japanin metropolialueella. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. Raudanpuutteen esiintyvyys ja syyt japanilaisilla naisilla. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.