Medicaid on ohjelma, joka tarjoaa sairausvakuutuksen aikuisille ja rajallisen tulotason lapsille. Medicaidia rahoittavat sekä liittohallitus että osavaltiot, mutta jokainen osavaltio hallinnoi omaa Medicaid-ohjelmaa. Medicaidin kelpoisuusvaatimukset vaihtelevat osavaltioittain, mutta yleensä sinun on oltava matalapalkkainen ja sinulla on vain vähän varoja, jotta voit saada. Lisäksi Medicaid-kelpoisuusluokkia on monia, kuten sokeita, vammaisia, raskaana olevia tai yli 65-vuotiaita.
On ihmisiä, jotka täyttävät Medicaidin kategoriset kelpoisuusvaatimukset, kuten vammaisuus, raskaus, tai yli 65-vuotiaita, mutta jotka eivät täytä taloudellisia kelpoisuusvaatimuksia, koska heidän tulonsa ovat liian korkeat voidakseen saada Medicaidia. Joissakin osavaltioissa nämä henkilöt voivat silti saada Medicaidia, jos heillä on merkittäviä sairauskuluja, jotka vähentävät tulojaan tietyn tason alapuolelle niin kutsuttujen ”lääketieteellisesti tarvitsevien” ohjelmien kautta. Kaikilla osavaltioilla on mahdollisuus kattaa niin sanotut lääketieteellisesti tarvitsevat henkilöt, mutta eivät kaikki.
Lääketieteellisesti tarvitseviin ohjelmiin oikeutettujen henkilöiden luokat
Valtiot, jotka haluavat käyttää lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia, voivat päättää olla tarjoamatta lääketieteellisesti tarvitsevaa vaihtoehtoa kaikille Medicaid-kelpoisille ihmisryhmille. Esimerkiksi valtio voi päättää tarjota lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia vanhuksille, mutta ei vammaisille. Lääkäreitä tarvitsevia ohjelmia tarjoavien valtioiden on kuitenkin tarjottava niitä useimmille lapsille ja raskaana oleville naisille.
Missä osavaltioissa on lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia?
Lääkäreitä tarvitsevia valtioita ja alueita ovat : Arkansas, Kalifornia, Connecticut, Columbian piiri, Florida, Georgia, Havaiji, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , Pohjois-Carolina, Pohjois-Dakota, Pohjois-Mariaanit, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Länsi-Virginia ja Wisconsin.
Muutamissa muissa osavaltioissa vammaiset ja muut 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat voivat silti saada Medicaid-hoitoa osoittamalla, että heidän sairauskulut alentavat tulojaan Medicaid-kelpoisuustason alapuolelle (vaikka teknisesti näillä valtioilla ei ole lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia). Näitä tiloja kutsutaan ”209 (b) tiloiksi”. 209 (b) osavaltiot ovat niitä, joissa SSI: tä saavat ihmiset eivät automaattisesti saa Medicaidia. Joillakin 209 (b): n valtioilla on tulojen kelpoisuusrajat, jotka ovat alhaisemmat kuin SSI-määrä (estäen joitain SSI: n saaneita ihmisiä pääsemästä Medicaidiin).
Vaikka useimmissa 209 (b) -valtioissa on lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia, Kun korkeiden sairauskulujen saaneilla on edelleen oikeus saada Medicaidia, on kolme 209 (b) osavaltiota, joilla ei ole lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia: Missouri, Ohio ja Oklahoma. Missourissa ja Ohiossa vammaiset ja 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkilöt voivat silti saada Medicaidia osoittamalla, että heidän sairauskulut alentavat tulojaan Medicaid-kelpoisuustason alapuolelle. Oklahoma ei ilmeisesti salli tätä kulutusta, koska sen Medicaid-kelpoisuuskriteerit eivät ole rajoittavampia kuin liittovaltion kriteerit. (Lue lisää 209 (b) kohdasta Medicaid-kelpoisuutta ja SSI: tä koskevassa artikkelissamme.)
Kuinka lääketieteellisesti tarvitsevat ohjelmat toimivat
Jos asut valtiossa, jossa on lääketieteellisesti tarvitsevaa ohjelmaa, voit käyttää sairauskulujasi tulojesi vähentämiseen tai ”kuluttamiseen” tullaksesi Medicaid-oikeuksiin. Osavaltiot asettavat kulutusjakson, jonka aikana he tarkastelevat tulojasi ja kulujasi selvittääkseen, oletko oikeutettu kattavuuteen. Sinun on saatava uudelleen Medicaid-ohjelma jokaisen käyttökauden jälkeen. Kulutusjaksot vaihtelevat yhdestä kuuteen kuukauteen. Esimerkiksi jos osavaltiollasi on menojakso kuusi kuukautta, sinun on osoitettava, että sinulla on kuuden kuukauden aikana tarpeeksi lääketieteellisiä kuluja menojen tyydyttämiseksi (eli tulojesi alentamiseksi lääketieteellisesti tarvitseville tulorajalle) ). Kun sinulla on tarpeeksi kuluja, olet oikeutettu Medicaid-hoitoon loput kuusi kuukautta. Kun kuusi kuukautta on kulunut, sinun on tyydytettävä menot uudelleen.
Osavaltiot laskevat käyttämäsi summan vertaamalla tulosi tulotasoon, jota kutsutaan lääketieteellisesti tarvitseville tulorajaksi (MNIL). Esimerkiksi jos osavaltiosi MNIL on 300 dollaria kuukaudessa ja kuukausitulosi 1500 dollaria, joudut osoittamaan sairauskulut 1200 dollaria (tulojesi ja MNIL: n välinen ero). Jos osavaltiosi kulutuskerroin on kolme kuukautta, joudut osoittamaan 3600 dollarin sairauskulut (1200 dollaria kerrottuna kolmen kuukauden kulutusjaksolla), ennen kuin voit saada lääketieteellistä tukea.
Sinä sinun ei tarvitse osoittaa, että olet tosiasiallisesti maksanut sairauskulut kulutuksen kattamiseksi. Sinun on vain esitettävä todisteet siitä, että olet aiheuttanut kulut.Osavaltiot vaihtelevat sallittujen kulujen suhteen, mutta kaikki osavaltiot myöntävät hyvityksen Medicare- ja muille sairausvakuutusmaksuille.
Useimmat osavaltiot vaihtelevat lääketieteellisesti tarvitseville tulorajoja kotitalouden yksilöiden lukumäärän perusteella, ja jotkut osavaltiot vaihtelevat myös MNIL-arvoja elinkustannusten mukaan valtion eri alueilla. Joka tapauksessa MNIL-arvot ovat hyvin pieniä, ja niitä voi olla vaikea tavata, ellei sinulla ole merkittäviä sairauskuluja. MNIL-arvot ovat yleensä selvästi alle liittovaltion köyhyysrajan ja voivat olla jopa muutama sata dollaria kuukaudessa.
Jotkut osavaltiot tarjoavat mahdollisuuden maksaa käyttämäsi summa suoraan valtiolle sen sijaan, että näytetään todisteet sairauskuluista. Tämä ”palkkakustannus” -vaihtoehto voi olla hyödyllinen ihmisille, jotka tarvitsevat Medicaid-kattavuutta, mutta joilla ei ehkä ole tarpeeksi lääketieteellisiä kuluja tiettynä ajanjaksona tukikelpoisuuden ylläpitämiseksi. Kaikki valtiot, joissa on lääketieteellisesti tarvitsevia ohjelmia, tai 209 (b) kulut -alennusvaihtoehto tarjoaa maksullisen käyttövaihtoehdon. Muutama näistä on Illinois, New York ja Missouri.
Medicaidin laajennus ja lääketieteellisesti tarvitsevat
Jotkut osavaltiot ovat valinneet Laajentaa Medicaidia kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla pienituloisiin, alle 65-vuotiaisiin aikuisiin. Näissä osavaltioissa jotkut ihmiset, jotka ovat aiemmin voineet saada Medicaidin lääketieteellisesti tarvitsevassa ohjelmassa, voivat nyt saada pätevyyden helpommin valtion Medicaid-laajennuksen ehtojen mukaisesti. Medicaidin laajentuminen ei kuitenkaan koske 65-vuotiaita tai sitä vanhempia. Koska vanhuksilla on usein merkittäviä sairauskuluja pitkäaikaishoidon kustannuksina, lääketieteellisesti tarvitsevat ohjelmat ovat heille edelleen tärkeitä.