Kohdunkaulan ektropioni esiintyy, kun endoserviksistä on kiertynyt, mikä paljastaa pylväsepiteelin emättimen ympäristöön. Sitä kutsutaan myös kohdunkaulan eroosioksi, vaikka solujen ”eroosiota” ei todellisuudessa tapahdu.
Se on hyvänlaatuinen tila, joka näkyy yleisesti kohdunkaulan tutkimuksessa nuorilla, raskaudessa ja naisilla. estrogeenia sisältävien ehkäisyvalmisteiden käyttö. Kohdunkaulan syöpä ja kohdunkaulan intraepiteliaalinen neolasia (CIN) on kuitenkin suljettava pois ennen kuin potilaille tarjotaan mitään hoitoa tai rauhoittamista.
Tässä artikkelissa tarkastellaan kliinisiä ominaisuuksia, kohdunkaulan ektropionin tutkimukset ja hallinta.
Etiologia ja patofysiologia
Kohdunkaula on kohdun alaosa. Se koostuu kahdesta alueesta; ektoserviksistä ja kohdunkaulan kanavasta.
- Kohdunkaulan kanava (endocervix) – kohdunkaulan proksimaalinen ja ”sisempi” osa. Sitä ympäröi limaa erittävä yksinkertainen pylväsepiteeli.
- Ectocervix – emättimeen ulottuva kohdunkaulan osa, jota yleensä reunustaa kerrostunut levyinen keraamaton epi. thelium.
Kohdunkaulan ektropionissa ektokerviksen kerrostuneet okasolut muuttuvat metaplastisesti muuttuen yksinkertaisiksi pylväsepiteeleiksi (sama kuin endokerviksi). Tämän muutoksen uskotaan aiheuttavan korkeat estrogeenipitoisuudet.
Pylväsepiteeli sisältää limaa erittäviä rauhasia, ja siten jotkut kohdunkaulan ektropionia sairastavat henkilöt kokevat lisääntyneen emätinvuodon. Se voi myös aiheuttaa post-coitaalisen verenvuodon, koska epiteelissä olevat hienot verisuonet rikkoutuvat helposti yhdynnän aikana.
Riskitekijät
Kohdunkaulan ektropion uskotaan indusoituvan. korkealla estrogeenitasolla. Siksi ektropioniriskiä lisäävät tekijät liittyvät niihin, jotka lisäävät estrogeenipitoisuutta:
- yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö
- raskaus
- Murrosikä
- Kuukautisten ikä (se on harvinaista postmenopausaalisilla naisilla)
Kliiniset ominaisuudet
Kohdunkaulan ektropioni on yleensä oireeton. Se voi toisinaan esiintyä post-coitaalista verenvuotoa, kuukautisten välistä verenvuotoa tai liiallista vuotoa (ei märkivä).
Tarkistustutkimuksessa ulos käännetyn pylväsepiteelin ulkonäkö on punertava – yleensä se on järjestetty renkaaseen ulkoisen ympärille. os.
Kuva 2 – Kohdunkaulan ektropio speculum-tutkimuksessa. Differentiaalinen diagnoosi
Jos epäillään kohdunkaulan ektropioni, muita harkittavia diagnooseja ovat kohdunkaulan syöpä, kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia, kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan tulehdus, tyypillisesti infektion aiheuttama) ja raskaus. Nämä tulisi sulkea pois asiaankuuluvien tutkimusten avulla.
Tutkimukset
Kohdunkaulan ektropio on kliininen diagnoosi. Minkä tahansa tutkimuksen päärooli on sulkea pois muut mahdolliset diagnoosit:
- Raskaustesti
- Kolmoispyyhkeet – jos tartunnasta on viitteitä (kuten märkivä purkaus), endocervical ja tulee ottaa korkeat emättimen pyyhkäisyt.
- Kohdunkaulan näyte – kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian poissulkemiseksi. Jos havaitaan rehellinen vaurio, on tehtävä biopsia (huomaa, että koepaloja ei suoriteta rutiininomaisesti).
Hoito
Kohdunkaulan ektropionia pidetään normaalina muunnelmana. , eikä vaadi hoitoa, ellei se ole oireenmukaista.
Ensilinjan hoito on lopettaa estrogeenia sisältävät lääkkeet – yleisimmin yhdistelmäehkäisytabletti. Tämä on tehokasta useimmissa tapauksissa.
Jos oireet jatkuvat, pylväsepiteeli voidaan poistaa, yleensä kylmähoitoa tai elektrokauteria käyttäen. Tämä johtaa merkittävään emättimen purkautumiseen, kunnes paraneminen on saatu päätökseen.
Emättimen pH: n happamoittamiseksi on ehdotettu lääkkeitä, kuten boorihappopessareita.