Uutiset
Keskiviikko 5. lokakuuta 2011
NIH-tutkimuksessa seurattiin raskauden aikana dietyylistilbestrolia saaneiden naisten tyttäriä ja havaittiin lisääntyneitä hedelmällisyysongelmia ja syöpäriskejä.
Suuri tutkimus naisten tyttäristä, joille oli annettu DES, ensimmäinen synteettinen estrogeenin muodossa raskauden aikana on havaittu, että altistuminen lääkkeelle kohdussa (kohdussa) liittyy moniin lisääntymisongelmiin ja lisääntyneeseen tiettyjen syöpien ja syöpää edeltävien tilojen riskiin. Tämän kansallisen terveysinstituutin kansallisen syöpäinstituutin (NCI) tutkijoiden ja yhteistyökumppaneiden tekemän analyysin tulokset julkaistiin 6. lokakuuta 2011 New England Journal of Medicine -lehdessä. p>
Vuodesta 1940 lähtien dietyylistilbestrolia, joka tunnetaan nimellä DES, käytettiin kliinisesti estämään tiettyjä raskauden komplikaatioita. 1950-luvulla kliiniset tutkimukset osoittivat, että DES oli tehoton tähän tarkoitukseen. 1960-luvun lopulla havaittiin epätavallinen harvinainen emättimen syöpä nuorten naisten keskuudessa, nimeltään kirkas solun adenokarsinooma (CCA), ja se liittyi myöhemmin heidän altistumiseen DES: lle kohdussa.
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ilmoitti lääkäreille vuonna 1971, että DES: ää ei pitäisi määrätä raskaana oleville naisille. Kuitenkin 5-10 miljoonaa raskaana olevaa naista ja vauvaa oli altistunut lääkkeelle. Sitä valmistettiin useilla eri tuotenimillä, ja sitä tuli eri muodoissa, mukaan lukien pillerit, voiteet ja emättimen peräpuikot.
”Tutkimuksessamme dokumentoidaan huolellisesti DES-altistettujen tyttärien kohonnut riski monien lääketieteellisten ongelmien vuoksi – monet heistä myös melko yleisiä väestössä ”, kertoi tutkimuksen kirjoittaja Robert N. Hoover, johtaja epidemiologian ja biostatistiikan ohjelmasta NCI: n syöpäepidemiologian ja genetiikan osastolla.” Ilman nuorten naisten erittäin harvinaisen syövän vartiointia. ja ilman altistuneiden jatkuvaa seurantaa emme tiedä DES-altistuksen aiheuttamia haittoja kokonaisuudessaan kohdussa. ”
Tässä tutkimuksessa, johon osallistui yli 6500 naista (4600 Tutkijat havaitsivat, että tytöillä, jotka altistuivat DES: lle kohdussa, oli lisääntynyt 12 sairauden riski, mukaan lukien kaksinkertainen hedelmättömyysriski ja viisinkertainen ennenaikaisen synnytyksen riski. (Katso alla olevan taulukon luettelo lisääntyneistä riskeistä.) Tämä tutkimus on myös ensimmäinen, joka arvioi kumulatiivisen osuuden kaikista DES-altistetuista naisista, joille kehittyi nämä olosuhteet altistumisensa vuoksi. Kaikista DES-altistetuista naisista yksi viidestä kokee jonkin verran hedelmättömyyttä altistumisensa vuoksi. Ja kaikista niistä altistuneista naisista, joilla on ainakin yhden syntymän onnistuminen, yhdellä kolmesta on ennenaikainen synnytys DES: n vuoksi.
Vaikka DES-alttiilla tytärillä on noin 40-kertainen riski kehittää CCA kuin altistamattomilla naisilla CCA on edelleen harvinainen sairaus, jota esiintyy yhdellä tuhannesta DES-altistuneesta tyttärestä. Ensimmäiset naiset, joille diagnosoitiin tämä tila 1960-luvun lopulla, olivat diagnoosin aikaan nuoria ja nuoria aikuisia, mutta tutkimus osoittaa nyt, että DES-altistuneiden tyttärien riski jatkuu vähintään 40-vuotiaana. Lisäksi nämä naiset ovat enemmän yli kaksinkertainen todennäköisyys kehittää syöpää edeltäviä soluja kohdunkaulassa tai emättimessä (nimeltään kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia) ja on 80 prosentilla suurempi mahdollisuus sairastua rintasyöpään 40 vuoden iän jälkeen. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan 55-vuotiaana, 1 in 25 DES-altistetulle tyttärelle kehittyy epänormaaleja solumuutoksia kohdunkaulassa tai emättimessä ja yhdellä 50: stä kehittyy rintasyöpä DES-altistuksensa vuoksi.
| DES-alttiina olevien tyttärien riskit verrattaessa altistumattomiin | |
|---|---|
| Lopputulos | Lisääntynyt riski |
| Kirkas solujen adenokarsinooma | 40 kertaa suurempi |
| vastasyntynyt kuolema | 8 kertaa suurempi |
| Ennenaikainen synnytys | 4,7 kertaa suurempi |
| 2. raskauskolmanneksen raskauden menetys | 3,8 kertaa suurempi |
| Kohdunulkoinen raskaus | 3,7 kertaa korkeampi |
| Kuolleena syntynyt | 2,4 kertaa suurempi |
| Lapsettomuus | 2,4 kertaa suurempi |
| Varhainen vaihdevuodet | 2,4 kertaa suurempi |
| Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia | 2,3 kertaa suurempi |
| Rintasyöpä | 1,8 kertaa suurempi |
| Ensimmäisen kolmanneksen keskenmeno | 1,6 kertaa suurempi |
| Preeklampsia | 1.4 kertaa suurempi |
Tämä tutkimus arvioi ensimmäisenä riskin läsnäolon perusteella emättimen epiteelin muutoksista DES-altistuksen ajoituksen ja annoksen biomarkkerina. Paljastetuilla tyttärillä, joilla oli suurempi DES-kokonaisannos ja alkion nuorempi ikä ensimmäisellä altistuksella, oli todisteita näistä muutoksista emättimen vuorauksessa. Naisilla, joilla oli näitä muutoksia, oli vielä suurempi riski yhdeksässä 12: sta tilasta verrattuna altistuneisiin naisiin, joilla ei ollut biomarkkeria.
Tässä tutkimuksessa ei arvioitu poikia, joilla oli kohdun DES-altistus, mutta aikaisemmissa raporteissa on osoitti lisääntyneen riskin tietyille kivesten poikkeavuuksille, mukaan lukien laskeutumattomat kivekset tai kystien kehittyminen epididymissä, tiukasti käämitetyt putket, jotka on liitetty kiveksiin. DES-altistuneiden poikien ikääntyessä heidän syöpäriskin arvioimiseksi on saatavilla enemmän tietoa. Toistaiseksi tutkimus ei ole osoittanut näiden miesten hedelmällisyyden laskua edes kivesten poikkeavuuksien yhteydessä.
Tämän tutkimuksen naisia seurattiin osana NCI: n DES-seurantatutkimusta, joka aloitettiin vuonna 1992. NCI-tutkijat jatkaa tutkimusta DES-altistuneiden tyttärien vaihdellessa vaihdevuosien aikana. Altistuneiden tyttärien ja poikien syöpäriskejä tutkitaan jatkuvasti sen selvittämiseksi, eroavatko he altistumattomasta väestöstä. Lisäksi tutkijat tutkivat mahdollisia terveysvaikutuksia äitien lastenlapsiin, jotka ottivat DES raskauden aikana, koska osa kohdun DES-altistuksen aiheuttamista geneettisistä muutoksista voi olla perinnöllinen.
Muut tutkimukseen osallistuvat tutkimuskeskukset tämä työ on Bostonin yliopiston Slone-epidemiologiakeskus, Boston; Cedars-Siinain lääketieteellisen keskuksen DES-projekti, Los Angeles; Chicagon yliopisto Naistentautien ja gynekologian osasto; Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Libanon, N.H .; Mayo Clinic DES -projekti, Rochester, Minn .; Metodistinen sairaala-tutkimuslaitos Naistenklinikka, Houston; ja Tufts Medical Center, Boston.
Lisätietoja DES-altistuksesta ja syöpäriskistä on osoitteessa http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/DES. Lisätietoja NCI: n syöpäepidemiologian ja genetiikan osastosta on osoitteessa http://dceg.cancer.gov.
NCI johtaa kansallista syöpäohjelmaa ja NIH: n pyrkimyksiä vähentää dramaattisesti taudin taakkaa. parantamaan syöpäpotilaiden ja heidän perheidensä elämää ennaltaehkäisyä ja syöpäbiologiaa koskevan tutkimuksen, uusien toimenpiteiden kehittämisen sekä uusien tutkijoiden kouluttamisen ja mentoroinnin avulla. Lisätietoja syövästä on NCI: n verkkosivustolla osoitteessa www.cancer.gov tai soittamalla NCI: n syöpätietopalveluun numeroon 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Tietoja kansallisista terveyslaitoksista (NIH): NIH, kansakunnan lääketieteellinen tutkimusvirasto, sisältää 27 instituuttia ja keskusta ja on osa Yhdysvaltojen terveys- ja henkilöstöministeriötä. NIH on ensisijainen liittovaltion virasto, joka suorittaa ja tukee lääketieteellistä perustutkimusta, kliinistä ja translaatiotutkimusta ja tutkii sekä yleisten että harvinaisten sairauksien syitä, hoitoja ja parannuskeinoja. Lisätietoja NIH: sta ja sen ohjelmista on osoitteessa www.nih.gov.
Tietoja National Institutes of Health (NIH): NIH, kansakunnan lääketieteellinen tutkimusvirasto, sisältää 27 instituuttia ja keskusta ja on osa Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriötä. NIH on ensisijainen liittovaltion virasto, joka suorittaa ja tukee lääketieteellistä perustutkimusta, kliinistä ja translaatiotutkimusta ja tutkii sekä yleisten että harvinaisten sairauksien syitä, hoitoja ja parannuksia. NIH: sta ja sen ohjelmista, käy osoitteessa www.nih.gov.
NIH … Discovery Into Health®