Huolenaiheita
Laulutusruiskutuksen ja ääniresonanssin hyödyllisyys päivittäisessä kliinisessä käytännössä
Löytöjen luotettavuus Näillä liikkeillä saadut tulokset ovat kiistanalaisia, ja lääkärit eivät käytä niitä usein päivittäisessä käytännössä. Perus- ja jatko-opiskelijoita vaaditaan kuitenkin usein suorittamaan nämä liikkeet kliinisten arviointien aikana. 100 Queenslandin osavaltiossa Mackayn alueella Australiassa suoritetussa tutkimuksessa tehtiin arviointi siitä, kuinka usein he suorittivat äänivärinää (VF) ja ääniresonanssia (VR), sekä heidän mielipiteensä tämän menettelyn arvosta. Suurin osa (65,7%) suoritti harvoin VF / VR: n rutiinina rintakehän aikana, ja yli puolet (53,7%) ei pitänyt rutiininomaista VF / VR -tutkimusta toivottavana.
Tutkimukset ovat osoittaneet vaihtelevan arvioijanvälisen sopimus äänellisen fremitusarvioinnin tekemisestä joidenkin tutkimusten kanssa, jotka osoittavat hyvää ja toiset huonoa arvioijien välistä sopimusta.
Toisaalta on ehdotettu, että rintakehän tärinän tuottamat artefaktit rintojen värillisissä doppler-sonografisissa tutkimuksissa kudos voi olla käyttökelpoinen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten rintakasvainten erottamisessa. Nämä artefaktit ovat pienten väripikselien muodossa, jotka voi aikaansaada äänellinen fremitus. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa väripikselit löytyvät vain ympäröivästä kudoksesta, kun taas pahanlaatuisissa kasvaimissa artefakteja löytyy kasvaimesta ja ympäröivästä kudoksesta. Power Doppler Vocal Fremitus -sovellusta voidaan käyttää B-tilan ultraäänitutkimuksen lisälaitteena rintavaurioiden tunnistamiseksi.
Tutkimusmenetelmä
Ennen takimmaisen rinnan tuntemista kosketusvärinän saamiseksi potilasta pyydetään taittamaan kätensä rintaseinän yli molempien lapaluiden syrjäyttämiseksi. Potilasta pyydetään toistamaan ”yhdeksänkymmentäyhdeksän” tai ”yksi, kaksi, kolme” tasaisella äänellä, kun taas lääkäri taputtaa samanaikaisesti rintaseinän molemmin puolin käyttäen käden ulnarrajaa tai kämmenten pohjaa. Palpaatio alkaa keuhkojen kärjestä ja liikkuu samaan paikkaan rintaseinän vastakkaisella puolella. Molemmilla puolilla havaittuja värähtelyjä verrataan liikuttaessa käsiä kärjestä keuhkon pohjaan peittäen koko rintakehän takaosan. Sama toimenpide toistetaan rintakehän etu- ja sivuseinillä.
Tutkimustulosten tulkinta
Historiatietojen ja hengityselinten fyysisten löydösten integrointi on tärkeää differentiaalidiagnoosin ja suunnittelun suunnittelussa. jatkohallinta. Kuten aiemmin keskusteltiin, äänellisen fremituksen kasvu osoittaa tiheämpää keuhkokudosta, joka voi johtua konsolidoitumisesta sellaisissa sairauksissa kuin keuhkokuume. Äänellisen fremituksen väheneminen viittaa ilmaan tai nesteeseen keuhkopussitiloissa tai keuhkokudoksen tiheyden vähenemiseen, mikä voi johtua sairauksista, kuten kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta tai astmasta.
Pneumothorax
Tarkastus: Vähentyneet rintaliikkeet kärsivällä puolella.
Palpataatio: Vähentyneet rintaliikkeet palpatoinnissa. Vähentynyt äänellinen fremitus kärsivällä puolella.
Perkussiot: Tympaninen muistiinpano kärsivän puolen lyömäsoittimista.
Auscultation: heikentynyt hengitysääni ja ääniresonanssi kärsivällä puolella.
Pleuraefuusio
Tarkastus: Rintojen välisten alueiden täyteys ja vähentyneet rintaliikkeet kärsivällä puolella. Apikaalista impulssia ei ehkä visualisoida.
Palpaatio: Vähentyneet rintaliikkeet kosketuksen kohteena olevan sivun palpatoinnissa. Vähentynyt äänellinen fremitus kärsivällä puolella. Henkitorvi voi siirtyä päinvastaiseen. Apikaalinen impulssi ei välttämättä ole käsin kosketeltavissa.
Perkussiot: Kivinen tylsyys kärsivän puolen lyömäsoittimissa.
Auskultointi: Hengitysäänten ja ääniresonanssin heikkeneminen kärsivällä puolella. Egofoniaa voi esiintyä effuusion ylärajalla.
Yhdistyminen
Tarkastus: Vähentyneet rintaliikkeet kärsivällä puolella.
Palpaatio: Vähentyneet rintaliikkeet kärsivän puolen palpataatio. Lisääntynyt laulu fremitus kärsivällä puolella.
Perkussiot: tylsyys kärsivän puolen lyömäsoittimissa.
Auskultointi: Keuhkoputkien hengitysäänet voivat olla läsnä. Lisääntynyt ääniresonanssi kärsivällä puolella voi liittyä bronkofoniaan ja kuiskaavaan rintakehään.