ICD-10-CM-kooma, aivohalvauskoodit vaativat tarkempaa dokumentaatiota

• sähköposti
• tulosta
• RSS

JustCoding News: Sairaanhoito, 29. elokuuta 2012

Haluatko saada tämän kaltaisia artikkeleita postilaatikkoosi? Tilaa JustCoding-uutiset: sairaalassa!

Pika vilkaisu ICD-9-CM- ja ICD-10-CM-aivohalvaus- ja koomakoodeihin paljastaa monia yhtäläisyyksiä ja joitain tärkeitä eroja.

Kuinka ICD -10 aivohalvauskoodia on järjestetty
ICD-10-CM -taulukko 2013 järjestää aivoverisuonitautikoodit seuraavasti:

• I60-I62: Ei-traumaattinen kallonsisäinen verenvuoto (ts. Spontaani subaraknoidinen , aivojen sisäpuoliset tai subduraaliset verenvuodot)
• I63: Aivoinfarktit (ts. verisuonten tromboosista tai embolista johtuvat)
• I65-I66: Aivo- tai aivoverisuonten tukkeuma ja ahtauma ilman infarktia , kuten ohimenevät aivojen iskeemiset iskut ja niihin liittyvät oireyhtymät (G45), luokitellaan muualle.

  Suurempi spesifisyys aivohalvauksille
  ICD-10-CM-aivohalvauskoodit ovat spesifisempiä kuin t perilliset ICD-9-CM-kollegat.
  Ensinnäkin koodit I60-I62 määrittelevät verenvuodon sijainnin tai lähteen sekä sen sivusuunnassa. Esimerkiksi ICD-10-CM-koodi I60.11 tarkoittaa ei-traumaattista subaraknoidista verenvuotoa oikeanpuoleisesta aivovaltimosta.
  TT-skannaus osoittaa yleensä verenvuodon tarkan sijainnin, kertoo Alice Zentner, RHIA, TrustHCS: n tarkastus- ja koulutusjohtaja Springfield, Mo. ”Toivottavasti lääkäri tuo nämä tiedot eteenpäin edistymisilmoituksiinsa”, hän sanoo.
  Toiseksi koodiluokka I63 määrittelee seuraavat:

  Esimerkiksi ICD- 10-CM-koodi I63.331 tarkoittaa oikean takaosan aivovaltimon tromboosista johtuvaa aivoinfarktia.

  Zentner sanoo, että koodereiden on kyettävä erottamaan seuraavat termit ilmoitettaessa koodia luokasta I63-I65:

  • valtimon ahtauma – kapeneminen
  • okkluusio – täydellinen tai osittainen tukos
  • verisuonessa muodostuva ja pysyvä verihiutaleiden tai fibriinien trombi-kiinteä massa (kiinteä veritulppa)
  • Embolia-verihyytymä, joka kulkee muodostumispaikalta toiseen paikkaan th Keho

  Koodereiden tulisi myös pystyä erottamaan aivo- ja aivoverisuonet, koska ICD-10-CM-koodit tekevät tämän eron, kertoo CDS: n toimitusjohtaja James S. Kennedy, CDIP, FTI Consulting Atlantassa. Preerebraaliset valtimot sisältävät selkärangan, basilarin ja kaulavaltimon ja niiden oksat. Aivovaltimoihin kuuluvat etu-, keski- ja taka-aivovaltimot ja niiden oksat.
  Kolmanneksi koodiluokka I69 määrittelee seurausten aiheuttaneen aivohalvauksen tyypin sekä itse jäljellä olevan tilan. Esimerkiksi koodi I69.01 tarkoittaa kognitiivisia puutteita ei-traumaattisen subaraknoidisen verenvuodon jälkeen. ICD-9-CM: ssä koodi 438.xx tarkoittaa yksinkertaisesti jäännösolosuhteita – ei sen tyyppistä aivohalvausta, joka aiheutti tilan.
  Kooderit voivat ilmoittaa luokan I69 koodin yhdessä ehdon luokiteltavan koodiluokkaan I60-I67 jos potilaalla on nykyinen aivoverisuonisairaus ja alijäämä vanhasta aivoverisuonisairaudesta. Koodausohjeissa todetaan myös, että aivohalvauksen aiheuttamat neurologiset puutteet voivat olla läsnä aivohalvauksen alkamisesta tai syntyä milloin tahansa aivohalvauksen alkamisen jälkeen. Huomaa, että luokan I69 koodit ovat vapautettuja POA-raportoinnista.
  Kun potilaalla on ollut aivoverisuonisairaus ilman neurologisia puutteita, koodaajien tulisi ilmoittaa koodi Z86.73 (henkilökohtainen historia ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä ja aivoinfarktista ilman jäännösvajetta ) ja koodi aivoinfarktiin ilman jäännösvajauksia (ei koodi I69) vuoden 2012 ICD-10-CM-ohjeiden mukaan.
  Kahdenvälisten verenvuotojen ilmoittaminen
  Jos potilaalla on kahdenvälisiä ei-traumaattisia aivojen sisäisiä verenvuotoja, koodaajien tulisi ilmoittaa koodi I61 .6 (ei-traumaattinen aivojen sisäinen verenvuoto, useita paikallisia).
  Toisaalta, jos lääkäri dokumentoi kahdenväliset ei-traumaattiset subaraknoidiset verenvuotokohdat, koodaajien on ilmoitettava ICD-10-CM-koodi kummallekin puolelle. ICD-10-CM-ohjeissa todetaan, että jos potilaalla on kahdenvälinen tila – eikä ole olemassa kahdenvälistä ICD-10-CM-koodia – koodaajien tulisi antaa erilliset koodit vasemmalle ja oikealle puolelle.
  Esimerkiksi siinä harvoissa tapauksissa, että potilas kärsii ei-traumaattisesta subaraknoidisesta verenvuodosta molemmissa etupuolella kulkevissa valtimoissa, määritä molemmat:

  • I60.21, ei-traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto oikealta etupuolelta kulkevalta valtimoelta
  • I60.22, ei-traumaattinen subaraknoidinen verenvuoto vasemmalta etupuolelta kulkevalta valtimolta

  Koodaajien tulisi kuitenkin huomata, että koodiluokitukset I65-I66 sisältävät kahdenvälisiä koodeja. Siksi, jos potilaalla on selkärangan valtimoiden kahdenvälinen ahtauma, koodaajien tulisi antaa I65.03-ei I65.01 ja I65.02 oikean ja vasemman selkärangan valtimoiden merkitsemiseksi.
  Operatiivisten ja postprokeduraalisten aivohalvausten ilmoittaminen
  Toisin kuin ICD-9-CM, ICD-10-CM erottaa seuraavat:

  • Intraoperatiivinen aivohalvaus sydänleikkauksen (I97.810) tai muun leikkauksen (I97.811) aikana
  • Postprocedural aivohalvaus sydänleikkauksen (I97.820) tai muun leikkauksen (I97) aikana .821)

  ”Jos aivohalvaus tapahtuu leikkauksen yhteydessä, tarvitaan kysely sen selvittämiseksi, tapahtuiko aivohalvaus leikkauksen aikana vai sen jälkeen”, Kennedy sanoo.
  Koomakoodit
  Huomattavin ero ICD-9-CM-koodin 780.01 (kooma) ja sen ICD-10-CM-vastaavan (koodiluokka R40.2) välillä on, että jälkimmäinen sisältää Glasgow Coma Scale (GCS), neurologinen asteikko, joka kerää potilaan tietoisen tilan alku- ja myöhempää arviointia varten.
  ”Se todella osoittaa potilaan tilan ja tapahtuman vakavuuden”, Zentner sanoo. ”Jos raportoidaan eri aikaväleillä, t osoittaa potilaan etenemisen ja hoitovasteen.

  Kooderit voivat ilmoittaa GCS: stä sopivalla sairaudella. Koomaskaalakoodit tulisi sekvensoida diagnoosikoodien jälkeen.
  GCS voidaan koodata yhteenlasketun pistemäärän (koodi R40.24, GCS: n kokonaispisteet) tai sen yksittäisten komponenttien perusteella. Koodi R40.24 on asianmukainen, kun dokumentoidaan vain kokonaispisteet – eikä yksittäisiä komponentteja. Kun yksittäiset komponentit on dokumentoitu, kooderit voivat ilmoittaa
  GCS: n komponenttien perusteella. Heidän on kuitenkin ilmoitettava koodi kustakin seuraavista alaluokista:

  • R40.21: Silmävaste (silmät eivät koskaan avaudu tai silmät avautuvat tuskalle, äänelle tai spontaanisti)
  • R40.22: Paras sanallinen vastaus (sanojen selkeys ¬tuntematon, sopimaton, hämmentynyt, suuntautunut)
  • R40.23: Paras motorinen vaste (vapaaehtoiset ja ¬vapaattomat vastaukset)

  Jos lääkäri ei dokumentoi GCS: tä tai dokumentoi, vain osan koodaajista on ilmoitettava R40.244 (muu kooma, ilman dokumentoitua Glasgown kooma-asteikkopistettä tai ilmoitettu osittainen pisteet).
  Koodit R40.21-R40.23 vaativat seitsemännen merkin, joka ilmaisee, milloin asteikko on kirjattu (ts. Määrittelemätön aika kentällä, saapuessaan ED: ään, sairaalahoitoon tai 24 tuntia tai enemmän ottamisen jälkeen). Koodaajien on ilmoitettava kaikkien kolmen komponentin koodit ja heidän on varmistettava, että seitsemäs merkki vastaa kaikkia kolmea, sanoo Kennedy.Koodaajien on myös huomattava, että sairaalat voivat ilmoittaa GCS: stä useita kertoja a Hänen mukaansa lääkärin ja EMT-asiakirjojen on tuettava koodin määritystä.
  ”Laitokset, joilla on traumarekisteri, haluavat varmasti ilmoittaa näistä koodeista”, Zentner sanoo. ”Jos keskus haluaa seurata potilasta ja nähdä, kuinka hän etenee, he saattavat haluta ilmoittaa useista koodeista.”
  ED-lääkäreiden kouluttaminen kooma-asteikon dokumentoinnista ja uusista koodeista on tärkeää. Sairaaloiden tulisi harkita mallien tarkistamista, jotta ne sisällyttävät nämä tiedot, hän sanoo.
  Erilliset oireet ja yhdistelmäkoodit
  Koodereiden tulisi etsiä ICD-10-CM-aakkoshakemistosta koodeja, jotka sisällyttävät koomaa automaattisesti kuvauksiinsa. Esimerkiksi koodi E11.641 merkitsee tyypin 2 diabetesta, jolla on hypoglykemia ja kooma. ICD-10-CM-koodin R40.20 (kooma, määrittelemätön) määrittäminen lisäkoodiksi olisi tarkoituksenmukaista, koska yhdistelmäkoodi E11.641 sisältää kooman (oire) kiinteänä komponenttina.
  Editorin huomautus: Käytä eniten uusin versio ICD-10-CM: stä ja vuoden 2012 ICD-10-CM-ohjeista, verkossa. Tämä artikkeli julkaistiin alun perin syyskuun numerossa Briefings on Coding Compliance Strategies. Lähetä kysymyksesi vanhemmalle toimitusjohtajalle Michelle A. Leppertille, CPC, osoitteessa [email protected].

  

  Haluatko saada tämän kaltaisia artikkeleita postilaatikkoosi? Tilaa JustCoding-uutisiin: Sairaanhoitaja!

  • Lähetä sähköpostia kollegalle
  • Tulosta
  • RSS
  • Arkistoi