Yleiskatsaus
Iatrogeneesiksi määritellään kaikki vammat tai sairaudet, jotka tapahtuvat lääketieteellisen hoidon seurauksena (Tabers Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). Jatrogeeninen tila on sairauden tila tai lääketieteellisen hoidon aiheuttama haittavaikutus; se johtuu yleensä diagnoosissa tai hoidossa tehdystä virheestä, ja se voi olla myös minkä tahansa terveydenhoitoryhmän jäsenen vika. Yiatrogeneesin riski yli 65-vuotiailla on kaksi kertaa suurempi kuin nuoremmalla (Gurwitz et al., 1994), ja iatrogeeniset komplikaatiot voivat olla vakavampia vanhuksilla (Merck Manual, 2013). Lääketieteen laitoksen sentinel-raportissa katsottiin, että suurin osa virheistä ei johtunut huolimattomuudesta tai väärinkäytöksistä, vaan järjestelmään liittyvistä ongelmista (Institute of Medicine, 1999).
Vuosina 2007–2009 raportoitiin 708 642 potilasturvallisuustapahtumaa. myötävaikuttaa 79 670 sairaalassa olleen Medicare-edunsaajan kuolemaan Yhdysvalloissa (Healthgrades, 2011). Jatrogeenisten tapahtumien on arvioitu vaikuttavan 65 prosenttiin hoitokodin asukkaista vuosittain, ja niillä on todennäköisesti kielteisiä vaikutuksia myös ikääntyneisiin henkilöihin, jotka asuvat avohoitotiloissa (Mitty, 2010). Reseptilääkkeiden haittavaikutukset johtuvat annosten virheellisestä järjestämisestä ja antamisesta sekä vanhusten polyfarmasta. Muut ongelmalliset virheet voivat perustua testitulosten väärään lukemiseen tai ikääntymisen tunnusmerkkien, epäselvään oireiden esittämiseen (Lantz, 2002; Agency for Healthcare Research and Quality, 2004; Mitty, 2010). Elintarvike- ja lääkevirasto sai vuonna 2011 874116 lääkkeiden ja terapeuttisten biologisten tuotteiden haittatapahtumaraportteja, kun vastaava luku vuonna 2003 oli 370 240 (FDA, 2012). On arvioitu, että 27% perusterveydenhuollon haittatapahtumista ja 42% pitkäaikaishoidossa on ehkäistävissä (American Geriatrics Society, 2012).
Sairaalahoito lisää sairaalainfektioiden, verensiirtoreaktioiden, polyfarmatian riskiä ja liikkumattomuus. Liikkuvuus on ratkaisevan tärkeää vanhusten hyvinvoinnin ja elämänlaadun kannalta. Kirurgiset ja lääketieteelliset toimenpiteet voivat johtaa komplikaatioihin anestesian tai nesteen ylikuormituksen vuoksi (Merck Manual, 2013). Vanhemmat potilaat saapuvat usein sairaalaan ilman lääkkeitä tai sopivaa luetteloa määrätyistä lääkkeistä, mikä tarkoittaa, että aikataulun mukaiset annokset voidaan unohtaa tunteja tai päiviä. Sairaalassa olevat iäkkäät aikuiset ovat erityisen vaarassa kaskadi-iatrogeneesille, näennäisesti vaarattomalta alkutapahtumalta alkaneiden monien komplikaatioiden kehittymiselle (Thomlow et al., 2009).
Monet tekijät lisäävät sairauden riskiä. vanhukset kärsivät iatrogeenisesta tilasta. Useiden kroonisten sairauksien esiintyminen lisää mahdollisuutta, että yhden ongelman hoidolla voi olla kielteinen vaikutus toiseen. Esimerkiksi ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen (NSAID) käyttö niveltulehduksen hoidossa voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa tai kroonista gastriittia. Monien erikoisalojen terveyden jakamisen hajoavuus voi johtaa muutoksiin terapeuttisissa toimenpiteissä ilman riittävää viestintää hoitajien kesken.
On ehdotettu useita aloitteita iatrogeneesin estämiseksi etenkin heikossa asemassa olevilla vanhuksilla, mukaan lukien: tapausjohtajat palvelujen koordinoimiseksi; geriatrisen monitieteisen ryhmän järkevä osallistuminen monimutkaisiin tapauksiin; apteekkihenkilökunnan kuuleminen; erityisten akuuttihoitoyksiköiden perustaminen vanhuksille; ja ennakkodirektiivien valmistelu, mukaan lukien valtakirjan nimeäminen lääketieteellisiä päätöksiä varten (Merck Manual, 2013). Turvallisemman terveydenhuollon edistämiseksi Terveydenhuollon tutkimuksen ja laadun kehittämisvirasto on julkaissut laatikossa 56.1 esitetyt 20 vinkkiä lääketieteellisten virheiden ehkäisemiseksi. Tämä tietolomake kertoo potilaille ja heidän perheenjäsenilleen käytännön toimista, joita he voivat toteuttaa lääketieteellisten virheiden estämiseksi ja siten turvallisemman terveydenhuollon varmistamiseksi. Maailman potilasturvallisuusliitto (2005) on laatinut yhteenvedon ja raportointi- ja oppimisjärjestelmiä koskevat ohjeet. Näiden järjestelmien ei ole tarkoitus olla rangaistavia (mikä todennäköisesti estäisi raportoinnin), vaan niiden tarkoituksena on parantaa potilasturvallisuutta helpottamalla oppimista terveydenhuoltojärjestelmän vikoista ja ryhtymällä toimiin korjaavien muutosten tekemiseksi.
Tämä luku keskittyy iatrogeneesiin liittyviin lääkkeiden haittavaikutuksiin ja liikkumattomuuteen, ja tarjoaa ehdotuksia näiden tilojen ennaltaehkäisemiseksi.