FDA: Erota ibuprofeeni ja aspiriini

Julkaisu: marraskuu 2006

LISÄÄ Aihe sähköpostiviesteihin

Vastaanota sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan Lähetetty osoitteeseen

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita julkaistaan.

Tilaa

LÄHETETTY SÄHKÖTIETOIHIN

Olet lisännyt ilmoituksesi onnistuneesti. Saat sähköpostin, kun uusi sisältö julkaistaan.
Napsauta tätä, jos haluat hallita sähköpostihälytyksiä.

Olet lisännyt ilmoituksesi. Saat sähköpostin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Napsauttamalla tätä voit hallita sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä uudelleen myöhemmin. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

Syyskuussa FDA jakoi terveydenhuollon tarjoajille viestintää mahdollisesta huumeiden yhteisvaikutuksesta pieniannoksisten aspiriini (81 mg päivässä) ja ibuprofeeni. Tämä vuorovaikutus saattaisi tehdä pieniannoksisesta aspiriinista vähemmän tehokkaan kardioprotektiivisena aineena niissä, jotka tarvitsevat toissijaista ennaltaehkäisyä. Vaikka julkaistuja tietoja ei ole paljon, on riittävästi tietoa, jotta potilaiden kouluttaminen näiden usein käytettyjen lääkkeiden antamisen tarpeesta tulisi tarpeelliseksi.

Kaikkien tulehduskipulääkkeiden yhteinen toimintamekanismi on syklo-oksigenaasi (COX) -entsyymi. COX: lla on kaksi isoformia: COX 1, jota esiintyy pääasiassa verisuonissa, munuaisissa ja mahassa, ja COX 2, joka indusoituu tulehduksen yhteydessä. Kaikki OTC-tulehduskipulääkkeet estävät sekä COX 1: tä että COX 2: ta vaihtelevassa määrin. Tulehduskipulääkkeiden tulehdusta ja kipua lievittävät ominaisuudet johtuvat COX-2: n estosta ja yleiset sivuvaikutusominaisuudet (maha-suolikanavan verenvuodot) ovat peräisin COX-1: n estosta.

Rhonda Cooper-DeHoff

COX-1: n esto estää myös tromboksaanin muodostumisen arakidonihaposta, mikä lopulta estää tromboksaanin aiheuttaman verihiutaleiden aggregaation. Aspiriini estää peruuttamattomasti COX-1: tä, ja pieniannoksisen aspiriinin kardioprotektiiviset vaikutukset ovat seurausta tästä verihiutaleiden vastaisesta vaikutuksesta. Muilla käytettävissä olevilla tulehduskipulääkkeillä on vain palautuva verihiutaleiden vastainen vaikutus, joten niitä ei käytetä sydän- ja verisuonitapahtumien sekundaariseen ehkäisyyn.

Saatavilla olevat tiedot eivät ole vakuuttavia

Koska sekä aspiriini että ibuprofeeni sitoutuvat sekä COX-entsyymi, on huolestuttavaa, että näiden lääkkeiden ottaminen yhdessä heikentäisi aspiriinin toivottua verihiutaleiden vastaista aktiivisuutta. Vaikka kardiovaskulaarisia päätutkimuksia ei ole saatavilla, FDA: n käytettävissä olevat julkaistut ja julkaisemattomat tiedot osoittavat, että 400 mg ibuprofeeniannos häiritsee aspiriinin verihiutaleiden vastaista vaikutusta mitattuna tromboksaani B2 -tasoilla ja verihiutaleiden aktivaatiotutkimuksilla.

Tämä häiriö on dokumentoitu, kun ibuprofeeni otettiin 30 minuutin kuluessa välittömän vapautumisen aspiriinista ja kun yksi 400 mg ibuprofeeniannos otettiin kahdeksan tunnin kuluessa ennen aspiriinin annostelua. On myös tietoja julkaistusta moniannostutkimuksesta, joka osoittaa, että kun välittömän vapautumisen aspiriinia otettiin vähintään tunti ennen 400 mg ibuprofeenia kolme kertaa päivässä, tromboksaanivuorovaikutusta ei esiintynyt. Kuitenkin, kun vastaava koe tehtiin enteerisesti päällystetyllä pieniannoksisella aspiriinilla, esiintyi tromboksaanivuorovaikutusta.

Vaikka käytettävissä olevat tiedot eivät tarjoa vakuuttavia todisteita ibuprofeenin häirinnästä aspiriinin kyvyssä suojaamaan tulevilta sydän- ja verisuonitapahtumista, FDA: n suosituksen noudattaminen pieniannoksisen aspiriinin ja ibuprofeenin erottamiseksi vähintään 30 minuutissa on kohtuullista. Enteropäällysteistä pieniannoksista aspiriinia tulisi välttää potilaille, jotka käyttävät ibuprofeenia kroonisesti.

Myös naprokseeni on ongelma?

Ennen selektiivisen COX-2-estäjän rofekoksibin (Vioxx) poistamista , Merck) markkinoilta vuonna 2004, ibuprofeenin ja muiden tulehduskipulääkkeiden reseptilääkitys ja OTC-käyttö oli melko tasaista. Siitä lähtien IMS Healthin verkkosivuston tietojen perusteella ibuprofeenin reseptikäyttö kasvoi 10% (19 miljoonaa reseptiä vuonna 2005) ja ibuprofeenin OTC-myynti kasvoi 9,6% viime vuonna lähes 56 miljoonaan dollariin. OTC-naprokseeninatriumin myynti kasvoi 19% samana ajanjaksona ja oli lähes 15 miljoonaa dollaria viime vuonna. On vain vähän tietoja, jotka viittaavat siihen, että naprokseenin ja pieniannoksisen aspiriinin vuorovaikutus saattaa olla samanlainen. Kunnes lisätietoja on saatavilla, samanlaista varovaisuutta on noudatettava annettaessa tätä yhdistelmää.

Näiden tietojen lisäksi American Heart Associationin tuoreet tiedot osoittavat, että noin 19 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa on joko sydänsairaus tai aivohalvaus ja he olisivat ehdokkaita toissijaiseen ehkäisyyn pieniannoksisella aspiriinilla, tämä lääke vuorovaikutuksella on potentiaalia vaikuttaa merkittävään osaan sydän- ja verisuonitautipotilaista.

Siihen saakka, kunnes on saatavilla lisätietoja, jotka yksiselitteisesti alentavat lääkeaineiden vuorovaikutusta pieniannoksisen aspiriinin ja ibuprofeenin tai naprokseeninatriumin välillä, yhteisvaikutuksen mahdollisuuden tulisi olla huomioon. Vaikka tämän vuorovaikutuksen kliiniset vaikutukset ovat tällä hetkellä epäselviä, potilaita tulee varoittaa tästä vuorovaikutuksesta ja heitä on opetettava ottamaan pieniannoksinen aspiriini vähintään 30 minuuttia ennen ensimmäistä päivittäistä ibuprofeeni- tai muun tulehduskipulääkkeensa aamulla.

Rhonda Cooper-DeHoff, Pharm D, on kliinisten ohjelmien apulaisjohtaja ja apulaisprofessori Floridan yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun kardiologian osastolla Gainesvillessä. Hän on Cardiology Today -lehden jäsen.