42-vuotias nainen esittelee päivystyspoliklinikalle säännöllisiä vatsakipuja ja oksentelua. Vaikka oireet ovat jatkuneet kuukausia, hän päätti tulla ED: ään havaittuaan veren juovia ulosteesta.
Hän kertoo, että hänellä on ollut ajoittaisia oksentelujaksoja viimeisten 4 kuukauden ajan. sekä vatsakipu hänen oikealla puolellaan, kun hän syö; tämä aiheuttaa joskus oksentelun. Kuulustelussa hän sanoo, että hän on menettänyt noin 20 kiloa viimeisten 4 kuukauden aikana.
Hänen sairaushistoriassaan ei ole mitään muuta merkittävää. Fyysisessä tutkimuksessa todetaan vatsan arkuus oikeassa ylä- ja alaosassa, vaikka ei ole todisteita ilmeisestä vatsan laajentumisesta tai tuntuvista massoista. Hän ei käytä antikoagulantteja.
Hänen elintoimintansa esityksessä ja koko hätätilanteessa olonsa ovat normaalit ja pysyvät vakaina ilman takykardiaa, kuumetta tai matalaa verenpainetta.
Laboratoriotestit paljastavat valkosolujen määrän 5,9 × 109 / l, hemoglobiinin 14,1 g / dl, normaalit maksan toimintakokeet ja virtsa-analyysin tulokset eivät ole merkityksellisiä.
CT vatsan ja lantion skannaus kontrastilla ei osoita suolimassoja tai muuta akuuttia patologiaa. Erityisesti lääkärit eivät näe mitään viitteitä vieraasta ruumiista ileocecal-risteyksessä.
Oireiden muodostuminen edellyttää gastroenterologista kuulemista. Tämä johtaa kiireelliseen endoskooppiseen arviointiin ja potilas suostuu ja päästetään kotiin. Kolme päivää myöhemmin potilas esittelee gastroenterologian klinikalle lisätutkimuksia varten.
Ruoansulatuskanavan ylemmässä endoskopiassa paljastuu vain lievä gastriitti. Ruuansulatuskanavan alempi endoskooppi kuitenkin tunnistaa ilmeisen vieraskappaleen lähellä terminaalista sykkyräsuolea. Lääkärit kertovat, että se muistuttaa pilkkoutumatonta minipippuria (kuva).
Lääkärit poistavat kohteen tavallisilla pihdeillä. Ruoansulatuskanavan muun osan arvioinnissa ei löydy muita todisteita vatsan oireiden patologiasta tai syystä.
Tapahtuman seuranta
Potilaan kulku on muuten mutkaton. Muutama päivää myöhemmin hänet vapautetaan hyvässä kunnossa ja raportoi seuraavina päivinä suun kautta otettavan ruokavalion sietämisen hyvin pienellä vatsavaivalla.
Keskustelu
Tästä ilmoittavat lääkärit tapaus kirjoittaa, että potilailla, joilla on selittämättömiä ajoittaisia suoliston tukkeutumisen oireita, lääkäreiden tulisi harkita vieraiden kappaleiden tai bezoarien mahdollisuutta differentiaalissa.
Lääkärit selittävät, että bezoarit määritellään minkä tahansa ruoansulatuskanavan vieraiden kappaleiden tai aineiden muodossa. ruuansulatuskanava, jota ei voida pilkkoa normaalilla tavalla, josta voi myöhemmin kehittyä kovia massaa, konkretioita tai muita mattapintaisia aineita. Tärkeää on, että bezoarit voivat toisinaan johtaa toissijaisiin suolitukkeisiin.
Bezoarit luokitellaan neljään tyyppiin riippuen päällä materiaali, josta ne koostuvat. Kuten Case Challenge 1: ssä on kuvattu, näihin kuuluvat fytobezoarit, trikobetsoarit, farmakobezoarit ja laktobezoarit. Alkuperäinen esittely voi vaihdella bezoarin tyypin mukaan – bezoarin tyypin ja sijainnin tunnistaminen on keskeistä asianmukaisen hoidon määrittämisessä.
Endoskooppinen arviointi tarvitaan tyypillisesti bezoarin diagnosoimiseksi ja parhaan lähestymistavan määrittämiseksi hoitoon. . Mahalaukun fytobezoarien hallintastrategiat voidaan jakaa kolmeen luokkaan: huuhtelu tai liukeneminen, pirstoutuminen ja / tai nouto. Bezoareihin liittyvän suoliston tukkeutumisen määrän ilmoitetaan olevan 0,4% – 4%.
Altistavat riskitekijät
Bezoarien uskotaan muodostavan viivästyneen komplikaation. mahalaukun tyhjennys. Ruoansulatuskanavan patologia, kuten edellinen leikkaus, adheesiot, säteily, gastriitti tai dysmotiliteetti, voi johtaa tukkeeseen bezoarin muodostumisen jälkeen. Muita riskitekijöitä ovat mahahaava, krooninen gastriitti, Crohnin tauti, maha-suolikanavan karsinooma, kuivuminen ja kilpirauhasen liikatoiminta. Muita tekijöitä, jotka saattavat altistaa bezoarien muodostumiselle, ovat huono mastisointi, kuitujen liiallinen saanti, kystinen fibroosi tai psykiatrinen sairaus – erityisesti psykiatriset sairaudet, joihin liittyy voimakkaita kehotuksia vetää omat hiukset (trichotillomania) ja syödä ne (trichophagia).
Phytobezoars
Kun bezoar kehittyy kertymisen vuoksi sulatettua kasvi- tai elintarvikemateriaalia, kuten tämän potilaan tapauksessa, sitä kutsutaan fytobezoariksi. Fytobezoarien osuus on noin 40% kaikista ilmoitetuista bezoareista. Selleri, kurpitsa, rypäleen nahat, luumut, rusinat ja erityisesti kaki fytobezoarien syyt.
Lääkärit huomauttavat, että heidän potilaansa edustaa harvinaista tapausta (< 1%), koska hänellä ei ollut muuta taustalla olevaa patologiaa tai taipumusta tukkeutumiseen kuin itse fytobezoar. Huolimatta siitä, että tietokonetomografiassa ei ole ollut mitään radiografista näyttöä tukkeutumisesta, hänen oireensa jaksottainen ja ruokailun jälkeinen luonne viittasivat mahdolliseen palloventtiilityyppiseen vaikutukseen johtuen vieraasta ruumiista läsnäolevan ileumin lähellä. He lisäävät, että fytobezoarin orgaaninen kasviaine tarkoittaa, että se ei olisi ilmeistä röntgentietokonetomografiassa.
Fytobezoarit voidaan estää sopivalla murtamisella, asianmukaisella nesteenkulutuksella ja rajoitetulla nielemisellä. kuitupitoiset elintarvikkeet. Vaikka endoskopiaa käytetään yleensä useimpien mahalaukun bezoarien arvioimiseen, hoitamiseen ja poistamiseen, kirurgista poistoa tarvitaan yleensä bezoareista toissijaisten ohutsuolitukosten vuoksi.
Coca-Colan antamista pidetään ensisijaisena vaihtoehtona fytobezoarihoidossa. koska se on turvallista, halpaa ja tehokasta, vaikka kaki-fytobezoarit (diospyrobezoarit) ovat erityisen vastustuskykyisiä tälle vaihtoehdolle ja saattavat vaatia erilaista käsittelyä. Endoskooppista pirstoutumista tai kirurgista poistoa tulisi käyttää tulenkestävien bezoarien ja kiireellisten tapausten, joihin liittyy maha-suolikanavan verenvuoto ja / tai ileus, hallitsemiseksi.