Noin puolella Yhdysvalloissa vuosittain syntyneistä 28 000 ennenaikaisesta lapsesta on jonkin verran ennenaikaisia retinopatioita. Se, että se on melko yleinen, ei tee diagnoosin kuulemisesta helpompaa. Mutta mitä enemmän tiedät ROP: sta ja lapsesi silmistä, sitä vähemmän stressaavaa kokemus on todennäköisesti sinulle ja perheellesi.
Ajattele lapsesi silmiä kamerana. Silmän etupuolella on linssi, joka keskittyy kuvaan, ja oppilas, joka toimii kuin kameran suljin säätääkseen kuinka paljon valoa silmään tulee. Silmän takaosassa on verkkokalvo: Kuten kameran filmi, tämä hermokudoskerros on välttämätön sisään tulevan tiedon tallentamiseksi ja aivojen ”kehittämiseksi” kuvaksi.
Kun lapset syntyvät aikaisin, verkkokalvoa ruokkivat verisuonet eivät yleensä ole vielä kasvaneet. ROP tapahtuu, kun nämä verisuonet lopettavat kasvamisensa hetkeksi ja alkavat sitten kasvaa epänormaalisti ja satunnaisesti. Uudet verisuonet ovat hauraita ja voivat vuotaa, jolloin verkkokalvo arpinen. Pahimmassa tapauksessa verkkokalvo irtoaa (repeytyy silmän takaseinästä) ja vauvalle on suuri sokeutumisvaara.
Jotta ymmärtäisit paremmin lapsesi tilaa, se auttaa tuntemaan kolme yleisintä tapaa, jolla lääkärit kuvaavat ROP: ta: vyöhykkeittäin, vaiheittain ja ”plus-taudin” esiintymisen tai puuttumisen perusteella.
- Vyöhyke osoittaa taudin sijainnin. Vyöhyke 1 on pieni alue verkkokalvon sydämessä (ympäröi visuaalista keskustaa, mukaan lukien näköhermo); Vyöhyke 2 peittää verkkokalvon keskiosan; ja vyöhyke 3 kulkee verkkokalvon ulkoreunaa pitkin. Mitä pienempi vyöhykenumero, sitä vakavampi ROP on.
- Vaihe kuvaa kuinka pitkälle tauti on edennyt. Vaihe 1 on lievästi epänormaali verisuonten kasvu, kun taas vaihe 5 on ”loppuvaihe” – epänormaali kasvu ja arpien muodostuminen ovat niin vakavia, että verkkokalvo irtoaa.
- Plus-tauti tarkoittaa, että verisuonet itse ovat epänormaalisti kiertyneet ja suurentuneet Plussataudin tai sen varoitusmerkkien (ns. Pre-plus-taudin) löytäminen on vakava, ja siitä on tullut erittäin tärkeä lääkäreiden auttamisessa päättämään, milloin hoitoa tarvitaan.
Kuka on vaarassa?
Ennenaikaiset vauvat ovat ennenaikaisen retinopatian riskiryhmä ykköseksi. Yleensä mitä pienempi ja ennenaikainen lapsi on, sitä todennäköisemmin hänellä on ROP ja sitä todennäköisemmin tarvitsee hoitoa .
Vauvoilla, joiden katsotaan olevan ROP: n riskialttiimpia, on:
- raskausikä 30 viikkoa tai vähemmän, kun täysikasvuisella lapsella on 38 – 42 viikkoa (”raskausikä tarkoittaa” aika vauvan syntymästä)
- syntymäpaino on 1500 grammaa (3,3 kiloa) tai vähemmän, mikä on 2000 grammaa (noin 4,4 po unds) vähemmän kuin tyypilliselle täysiaikaiselle lapselle
Muita mahdollisia ROP-riskitekijöitä ovat:
- anemia
- infektio
- verensiirrot
- hengitysvaikeudet
- sydänsairaus
- etnisyys (ROP esiintyy hieman useammin valkoihoisilla lapsilla)
ROP on liitetty myös lisähappeen, mikä annetaan usein vihollisille. Liiallinen happipitoisuus on kuitenkin pitkälti menneisyyttä seurantajärjestelmien nykypäivän parannusten ansiosta.
Ennenaikaisen retinopatian syyt
Tutkijat pyrkivät edelleen ymmärtämään mekanismin taustalla olevaa mekanismia ennenaikaisen retinopatia – toisin sanoen monien keskosien verisuonet lopettavat kasvun ja alkavat sitten kasvaa epänormaalisti.
Bostonin lastensairaalan silmälääkärin, tohtori Lois Smithin johtamat tutkimukset viittaavat siihen, että ROP saattaa johtua vauvojen äidiltä kohdussa saamien kemikaalien, mukaan lukien insuliinin kaltaisen kasvutekijän I (IGF-I) ja verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF), varhaisesta lopettamisesta. On kuitenkin mahdollista, että muita kemikaaleja on pelissä, ja tutkimusta jatketaan.
Merkit ja oireet
Monet ennenaikaisen retinopatian merkit tapahtuvat syvällä silmän sisällä, mikä tarkoittaa et näe niitä vain katsomalla lasta. Vain silmälääkäri (silmien hoitoon erikoistunut lääkäri), joka on koulutettu tunnistamaan ja hoitamaan ROP, voi havaita nämä merkit käyttämällä erityisiä instrumentteja lapsesi verkkokalvon tutkimiseen.
American Academy of Pediatrics on asettanut ROP: n seulontaohjeet kaikille vastasyntyneiden tehohoitoyksiköille, ja valtaosa ROP-lapsista tunnetaan näiden kokeiden avulla.
Vauvalla, jolla on vaikea ROP, voi kehittyä näkyviä komplikaatioita, kuten nystagmus (epänormaalit silmänliikkeet) ja leukokoria (valkoiset oppilaat). Nämä ovat kuitenkin myös yleisiä näköhäiriöiden merkkejä – jos lapsellasi on jokin näistä, sinun tulisi heti mennä silmälääkäriin.
UKK
K: Saavatko kaikki ennenaikaisesti syntyneet vauvat ROP?
A: Ei.Noin yhdessä kahdesta preemiesista verisuonet jatkavat normaalia kasvua (vaikka työ onkin valmis muutama viikko alkuperäistä eräpäivää myöhemmin).
K: Kuinka yleistä vakava ROP on?
A: Arviolta 14 000 ennenaikaisesta lapsesta, jotka ovat syntyneet ROP: lla vuosittain Yhdysvalloissa, noin 1100–1 500 (noin 10 prosenttia) sairaus kehittyy riittävän vakavaksi vaatiakseen lääkehoitoa. Noin 400–600 vauvaa sokeutuu ROP: sta.
K: Voiko ROP parantua tai parantua itsestään?
V: Kyllä. Tätä kutsutaan taudin regressioksi, ja se tapahtuu yleensä lievässä ROP: ssa (vaiheet 1 ja 2) .Se voi tapahtua myös vakavammassa ROP: ssa – mutta epänormaalien verisuonten häviämisen jälkeenkin voi olla verkkokalvon arpia, joka on Tarkkaile tarkasti.
K: Tapahtuuko ROP aina molemmissa silmissä?
A: Kyllä ja ei: Vaikka tämä tauti vaikuttaa tyypillisesti molempiin silmiin, se on toisinaan vakavampaa yhdessä silmässä kuin Harvoin lääkäreiden on ehkä hoidettava vain yhtä silmää.
K: Kuinka tarkka ROP-seulonta on?
V: Lasten silmälääkärin verkkokalvotutkimukset voivat havaita taudin noin 99 prosentin tarkkuus American Academy of Pediatricsin mukaan, joka asettaa seulontaohjeet.
K: Tarkoittaako ROP-diagnoosi lapseni viipyä sairaalassa kauemmin?
V: ROP-seulonta alkaa vasta, kun keskosena syntynyt lapsi on neljä tai yhdeksän viikkoa vanha, mikä tarkoittaa, että vauva saatetaan jopa erottaa NICU: sta ennen kuin hänen on määrä suorittaa ensimmäinen seulontakokeensa. Jos hänellä on diagnosoitu ROP vielä NICU: ssa, voit todennäköisesti viedä hänet kotiin aikataulun mukaan. Lääkärisi seuraavat seurantakokeiden avulla, kuinka hänen ROP etenee – ja päättävät, milloin sitä hoidetaan.
K: Kuinka ROP: ta hoidetaan?
V: Laserhoito tai kryoterapia (jäätyminen) voivat auttaa hidastamaan tai kääntämään verisuonten epänormaalin kasvun; ROP: n vaikeimmissa vaiheissa silmäleikkausta voidaan tarvita. ROP: n hoitoon ei ole FDA: n hyväksymiä lääkkeitä, vaikka joitain lääkkeitä tutkitaankin nyt.
K: Mitkä ovat ROP: n mahdolliset komplikaatiot?
A: Noin 10 prosenttia lapsista, joilla on ennenaikaista retinopatiaa tarvitsevat lääkehoitoa, kuten laserhoitoa (fotokoagulaatio). Kaikki vauvat eivät kuitenkaan reagoi hoitoon, ja jos ROP pahenee edelleen, se voi aiheuttaa sellaisia komplikaatioita kuin:
- verkkokalvon arpiminen ja / tai vetäminen
- verkkokalvon irtoaminen
- verenvuoto silmän sisällä (lasiainen verenvuoto)
- kaihi
- sokeus
Muilla 90 prosentilla imeväisistä on lievä ROP-muoto, joka yleensä häviää itsestään ilman hoitoa ensimmäisten elinkuukausien aikana. Näillä lapsilla voi kuitenkin olla suurempi riski kehittää tiettyjä silmäongelmia myöhemmässä elämässä, kuten likinäköisyys (lyhytnäköisyys), strabismus (ristissä olevat silmät), amblyopia (laiska silmä) ja glaukooma.
K: Voiko ROP estetään?
V: Koska ennenaikaisen retinopatian tarkkaa syytä ei tiedetä, paras ehkäisy on synnytystä edeltävä hoito ennenaikaisen syntymän todennäköisyyden vähentämiseksi.
Vaikka lääkärit eivät pysty estämään ROP: ta, ne voivat auttaa estämään sen haitallisimmat vaikutukset huolellisella seulonnalla ja hoidolla.