Kuvittele tämä skenaario – laskut tietystä CPT-injektiokoodista, mutta sitten sinut hylätään tai hylätään. Se on itse asiassa melko yleistä. Etkö olisi turhautunut, varsinkin jos et tiedä miksi sinut hylättiin?
Kun laskutat tiettyjä menettelyjä, lääketieteellisen palveluntarjoajan tai lääketieteellisen kooderin on oltava riittävän perehtynyt tietämään asianmukaiset CPT-koodit Lisäksi menettelykoodissa on oltava tietyissä olosuhteissa ilmoitettu muokkaaja, ja sen on oltava yhdenmukainen CPT-koodin kanssa. Sopimattomat tai puuttuvat muokkaajat voivat johtaa siihen, että vakuutuksenantaja saa kieltokoodin (CO) 4; tämä on yksi yleiset syyt lääketieteellisen laskutuksen epäämiselle.
Joten mitä teet? Seuraava askel on vaatimusrivin lähettäminen oikealla muokkaimella käsittelyä varten, mutta uudelleen avaamisprosessia ei tarvitse käydä läpi.
CPT-koodin 96372 ymmärtäminen
Nykyinen CPT-koodi 96372, jota ylläpitää American Medical Association, on lääketieteellinen menettelytapa-alue – terapeuttiset, ennalta ehkäisevät ja diagnostiset injektiot ja infuusiot (Ei sisällä kemot hoito ja muiden erittäin monimutkaisten lääkkeiden tai erittäin monimutkaisten biologisten aineiden antaminen); ihonalainen tai lihaksensisäinen.
Korvauskriteerit:
96372 CPT-koodin korvaus on sallittu, kun injektio suoritetaan yksin tai yhdessä muiden kansallisen oikean koodauksen aloitteen sallimien menettelyjen / palveluiden kanssa. (NCCI) -menetelmä menettelyjen muokkaamiseen. Erillistä korvausta ei sallita CPT-koodille 96372, kun sama renderointipalvelun tarjoaja laskuttaa sitä yhdessä Evaluation and Management (E / M) -palvelun (CPT-koodi 99201-99499) kanssa samana palvelupäivänä. Jos potilaan toimittamaa lääkettä annetaan, sama lääkitys ja annos on merkittävä CMS-1500-laatikkoon 19 tai vastaavaan 837P: n silmukkaan ja segmenttiin.
CPT-koodin 96372 epäämisen syyt:
Tässä on syyt siihen, että CPT-koodi 96372 evätään American Medical Associationin (AMA) nykyisen menettelyterminologian (CPT) ja Medicare- ja Medicaid Services -keskusten (CMS) ohjeet.
- Lääkäri ilmoittaa CPT-koodin 96372 laitosympäristössä.
- CPT-koodi 96372 toimitetaan yhdessä E / M-palvelun ja CMS: n palvelupaikan (koodit) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 ja 61 kanssa samalle potilaille saman yksittäisen lääkärin tai muun pätevän terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. ammattilainen samana palvelupäivänä. Ainoastaan E / M-palvelu korvataan riippumatta siitä, ilmoitetaanko muutoksesta injektio (t).
- Menettelykoodi 96372 suorittaa muu terveydenhuollon tarjoaja kuin lääkäri tai muut pätevät terveydenhuollon ammattilaiset ilman suoraa valvontaa potilaiden arviointia, suostumuksen antamista, turvallisuusvalvontaa ja henkilöstön sisäistä valvontaa varten kaikissa tai kaikissa tarkoituksissa muualla kuin laitoksessa. Tällaisen olosuhteen ilmoittamiseksi CPT-koodi 99211 olisi sopiva.
- Menettelykoodi 96372 sisältää jo potilaan yleisen arvion.
- Jos injektion tarve määritettiin jo edellisellä käynnillä (laskutettu E / M-koodina), et voi laskuttaa uudelleen samasta palvelusta. Voit kuitenkin laskuttaa injektion ja E / M-koodin samalla käynnillä, jos injektion lisäksi tarjottiin lisä E / M-palvelu. Tämä E / M-palvelu on dokumentoitava asianmukaisesti.
- Sopimaton tai puuttuva muokkaaja.
- CPT-koodi 96372 ei ole asianmukaisesti dokumentoitu osoittaen, että menettely tai palvelu oli erillinen tai riippumaton muista samana päivänä suoritetuista palveluista.
- CPT-koodia 96372 käytetään tietyntyyppisiin rokotuksiin. Suurin osa rokotuksista on tyypillisesti koodattu 90471 tai 90472. Medicare käyttää G0008: ta influenssarokotusten antokoodina.
- Menetelmäkoodi 96372 laskutetaan kemoterapiapalvelujen tarjoamiseen liittyvistä injektioista. Oikea käytettävä CPT-koodi on 96401-96402.
Understanding Modifier 59
Modifier 59: tä käytetään tunnistamaan muut menettelyt tai palvelut kuin E / M-palvelut, jotka ei yleensä ilmoiteta yhdessä, mutta ne ovat olosuhteissa asianmukaisia. Dokumentaation on tuettava eri istuntoa, erilaista toimenpidettä tai leikkausta, eri kohtaa tai elinjärjestelmää, erillistä viilloa tai leikkausta, erillistä leesiota tai erillistä vammaa (tai loukkaantumisaluetta laajojen vammojen yhteydessä), joita tavallisesti ei ole havaittu tai suoritettu samana päivänä saman henkilön toimesta. palveluntarjoaja.
Jos joku muu jo luotu muunnin on sopiva, sitä tulisi kuitenkin käyttää muunnoksen 59 sijaan.Muuttajaa 59 tulisi käyttää vain, jos muuta kuvaavaa modifikaattoria ei ole saatavilla ja muokkaajan 59 käyttö selittää olosuhteet parhaiten. Tästä syystä CPT-muunnin 59 on usein ”viimeisen keinon muokkaaja”. Lisäksi muunnosta 59 ei tule liittää E / M-palveluun.
Muunnoksen 59 sopimaton käyttö
- Muunnosta 59 käytetään silloin, kun se ei ole lääketieteellisesti välttämätöntä.
- Muunnosta 59 käytetään osoittamaan, että menettelykoodi on suoritettu useammin kuin kerran päivässä. Käytä sen sijaan anatomisia muokkaajia toisistaan poikkeavien toimenpiteiden erottamiseksi. Jos niitä ei ollut käytettävissä, käytä muunnosta 76 (toistopalvelu) MAC: n ohjeiden mukaisesti.
- Liitetään muunnin 59 niputettuihin toimenpiteisiin, jotka suoritetaan sama viilto – on joitain koodeja, joita ei voi erottaa toisistaan, vaikka käytät 59: tä.
Milloin käyttää CPT 96372: ta 59: n kanssa?
Kun potilas saa kaksi tai kolme injektiota lihakseen tai ihon alle, CPT-koodi 96372 tulee ilmoittaa jokaisesta suoritetusta injektiosta (joko IM tai SubQ). Muuttaja 59, Distinct Procedural Service, liitetään toiseen ja kaikkiin myöhemmät injektiokoodit, jotka on lueteltu vaatimuslomakkeessa. Toisin sanoen liitteenä oleva CPT-muunnin 59 osoittaa, että injektio on erillinen palvelu.
Huomaa, että ammattitaitoista raportointia varten koodi 96732 vaatii lääkärin suoraa valvontaa. Se ilmoitetaan injektiota kohden, vaikka yhdessä injektiossa olisi enemmän kuin yksi aine tai lääke. Potilaan potilastiedotteen on tuettava tämän muokkaajan käyttöä.
Tässä on esimerkki – sanotaan, että potilaalla on polvikipuja. Sitten lääkäri diagnosoi hänellä nivelrikon ja haluaa antaa hänelle Toradol-injektion. Lisät oireen toimistokäynnille muokkaajalla 25 ja aineella ja järjestelmänvalvojalla on ehto. Sitten laitat 5937-modifikaattorin 96372. Joten, se olisi kolme rivikohtaa ja se näyttäisi tältä:
Polvikipu 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Nivelrikko 715.96 (ICD M17.9) J1885
Nivelrikko 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Kääriminen
Laskutus- ja koodaustehtävät voivat olla melko vaativaa, näiden toimintojen toteuttaminen talon sisällä ei ehkä ole kovin taloudellisesti ja strategisesti järkevää. Lisäksi teollisuus muuttuu ennennäkemättömällä vauhdilla, mikä vaikeuttaa lääketieteellisten käytäntöjen pysymistä lääketieteellisen laskutuksen ja koodauksen jatkuvasti muuttuvien sääntöjen ja määräysten kanssa.
Lääketieteellisen laskutuksen ja koodauksen ulkoistaminen on yksi parhaista tavoista tehdä laskutusprosessistasi tehokas ja lisätä potilaiden tyytyväisyyttä. DrCatalyst tarjoaa lääketieteellisiä laskutus- ja koodauspalveluja, jotka takaavat oikea-aikaisen ja tarkan laskutuksen. Ymmärrämme oikeiden tietojen antamisen tärkeyden, jotta vakuutuksen tarjoajan puolesta ei tapahdu viivästyksiä tai epäämiä. Tiimimme on koulutettu suorittamaan potilastietoihin, CPT- ja ICD-koodeihin liittyviä lääketieteellisiä ja koodauksia muokkaajilla jne.
Jos lääkärisi tarvitsee apua lääketieteellisen laskutuksen yhteydessä, ota meihin yhteyttä, jotta voimme asettaa sinut 1: 1-kuuleminen yhden laskutusasiantuntijamme kanssa.