Numero: 0008
Policy
-
Aetna pitää värivirtausdoppler-ekokardiografiaa aikuiset, jotka ovat lääketieteellisesti välttämättömiä seuraavissa käyttöaiheissa:
- angina pectoris
-
aortan sairauksien arviointi
-
arviointi aortokoronaalisen ohitussiirteen siirrot
- eteisvärinän / lepatuksen arviointi
- kardiomyopatian (mukaan lukien hypertrofinen kardiomyopatia (tunnettiin aiemmin nimellä idiopaattinen hypertrofinen subaortaalinen ahtauma)) arviointi
- Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan arviointi
- dyspnean (hengenahdistuksen) arviointi
- sydämen sivuäänien arviointi
-
proteesiventtiilien arviointi
- Keuhkoverenpainetaudin arviointi
-
Väliseinävikojen arviointi
-
Vasemmalta oikealle tai oikealle -kohdan arviointi -vasen-shuntit
-
Valvulaaristen sairauksien (mukaan lukien mitraalinen regurgitatio) arviointi n ja venttiilin ahtauman vakavuus) katetrin ablaatio kammiotakykardiassa), koska sen tehokkuutta näihin indikaatioihin ei ole osoitettu.
Tausta
Tämä käytäntö perustuu diagnostisen ekokardiografian ohjeisiin aikuiset American College of Cardiology (Cheitlin et ai., 2003).
Ekokardiografia on ultraäänitekniikka sydän- ja verisuonitautien diagnosoimiseksi. Se on jaettu M-moodiin, kaksiulotteiseen (2-D), spektridoppleriin, väridoppleriin, kontrasti- ja stressiekokardiografiaan (Beers and Berkow, 1999).
Ekokardiografia suoritetaan yleensä asettamalla anturi rinnan yli. Transesofageaalisessa ekokardiografiassa anturi asetetaan kuitenkin ruokatorveen työnnetyn endoskoopin kärkeen (Beers ja Berkow, 1999). Jopa pienempiä antureita voidaan sijoittaa suonensisäisiin katetreihin, mikä mahdollistaa suonten anatomian ja verenkierron intravaskulaarisen tallennuksen.
Kaksiulotteinen (tai poikkileikkaus) kaikukardiografia on hallitseva kaikukardiografiatekniikka (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et ai., 2004). Se käyttää pulssitettua, heijastunutta ultraääniä antamaan paikkatietoisesti oikeat reaaliaikaiset sydämen tomografiset kuvat, jotka tallennetaan videonauhalle ja muistuttavat cineangiogrammeja. Kaksiulotteinen kaikukardiografia antaa tietoa sydämen kammion koosta, seinämän paksuudesta, globaalista ja alueellisesta systolisesta toiminnasta sekä venttiili- ja verisuonirakenteista. B-tilan kuvantaminen viittaa poikkileikkaukseltaan 2-D-kuviin, jotka näytetään ilman liikettä, ja tarjoaa yksityiskohtaisia tietoja staattisista rakenteista. ja on hyödyllinen mittaamaan sydämen seinämien ja kammioiden yksittäisiä mittoja, joita voidaan käyttää kammion tilavuuksien ja vasemman kammion massan arviointiin (Beers ja Berkow, 1999; Gottdiener et ai., 2004). M-moodi-ekokardiografia suoritetaan ohjaamalla paikallaan oleva pulssi-ultraäänisäde sydänkohtaan.
Doppler-tekniikka käyttää veren virtauksen kuvaamiseen heijastuksia punasolujen liikkumisesta (Beers ja Berkow, 1999; Gottdiener ym., 2004). Spektraalinen dopplerokokardiografia käyttää ultraääniä verenkierron nopeuden, suunnan ja tyypin tallentamiseen sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Spektrinen Doppler-signaali näytetään nauhakaaviotallentimella tai videonauhalla.
Stressiokardiografiassa käytetään mitä tahansa edellä mainittujen ekokardiografiamenetelmien yhdistelmää ennen fyysistä tai farmakologista stressiä ja sen aikana (tai pian sen jälkeen) (Beers ja Berkow, 1999; Gottdiener et ai., 2004). Yleisimmin juoksumattoa tai kuntopyörää käytetään stressiekokardiografiaan. Potilailla, jotka eivät pysty liikuntaan, stressitestit voidaan suorittaa farmakologisilla aineilla, kuten dobutamiinilla, joka lisää sydänlihaksen hapenkulutusta, tai verisuonia laajentavilla aineilla, jotka tuottavat sepelvaltimoiden varastamista. Näillä testeillä on hyötyä ensisijaisesti sydänlihaksen iskemian ja elinkelpoisuuden havaitsemisessa. Kontrastikokokardiografia on M-moodi- tai 2-D-ekokardiografinen tutkimus, jonka aikana varjoaineita annetaan laskimoinjektiona (Beers ja Berkow, 1999; Gottdiener et ai., 2004). Laskimokontrasti-injektioita käytetään vasemman kammion endokardiaalisten rajojen ja Doppler-signaalien tehostamiseen ja sydänlihaksen perfuusion arvioimiseen. ja sininen on poissa anturista) (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et ai., 2004). Värivirtauskartoituksessa verenkierron nopeus mitataan 2-D-kaikukardiografisen kuvan kutakin sektoriviivaa pitkin ja se näytetään värikoodatuina pikseleinä.Värivirta Doppler on hyödyllisin arvioitaessa regurgitaation ja ahtauman venttiilejä, havaitsemalla sydänlihaksen shuntteja ja kuvantamalla verenkiertoa sydämessä.
Todisteisiin perustuvat ohjeet American College of Cardiology, American Heart Association , ja American Society of Echocardiography (Antman et ai., 2003) hahmottivat aikuisen potilaan Doppler-ekokardiografian hyväksytyt kyvyt. Erityiset käyttöaiheet luokiteltiin ”anatomian-patologian” tai ”toiminnan” suhteen, ja jokainen potentiaalinen indikaatio luokiteltiin arvosta ”eniten hyötyä” arvoon ”ei hyödyllinen”.
Anatomia-patologiaan liittyvien indikaatioiden joukossa väri Doppler arvioitiin hyödyllisimmäksi väliseinävikojen arvioinnissa (Antman et ai., 2003). Väridoppleria ei pidetty hyödyllisenä kaikkien muiden anatomiaan ja patologiaan liittyvien käyttöaiheiden osalta: kammion koon, seinien paksuuden, kammioiden suhteen arviointi, mitraaliventtiilin varhainen sulkeutuminen, mitraaliventtiilin systolinen etuliike, vasemman kammion massa, vasemman kammion massat ( kasvain, hyytymä, kasvillisuus), eteisten ja oikean kammion massat, anatomiset venttiilipatologiat ja sydänpussin effuusio.
Toiminnallisista indikaatioista väriä Doppleria pidettiin hyödyllisimpänä arvioitaessa oikealta vasemmalle ja vasemmalta oikealle tapahtuvien shunttien sijaintia (Antman et ai., 2003). Color Doppleria pidettiin myös hyödyllisenä arvioitaessa venttiilin ahtauman ja venttiilin regurgitaation vakavuutta ja proteesiventtiilien arviointia. Väridopplerilla pidettiin myös jonkin verran hyötyä aortatautien arvioinnissa. Väridoppleria ei pidetty hyödyllisenä arvioitaessa vasemman kammion systolista globaalia toimintaa (ejektiofraktio), alueellisen seinäliikkeen arviointia, oikean kammion ja keuhkovaltimon systolisten paineiden mittaamista, vasemman kammion täyttöpaineen, aivohalvauksen ja sydämen tuotoksen mittaamista, vasemman kammion diastolisen toiminnan arviointi ja iskemian ja elinkelpoisen sydänlihaksen tunnistaminen liikunnan tai farmakologisen stressin avulla.
Nishimura et al (2011) tutkivat ahtauman mittaamisen merkitystä aliasioimalla sepelvaltovirta (MOSAIC-menetelmä) vasemman proksimaalisen sepelvaltimon ahtauman havaitseminen potilailla, joilla on epävakaa angina pectoris (UA), transtoraakisen Doppler-ekokardiografian avulla. Potilaita (n = 107), joilla oli UA, arvioitiin. Vasemman sepelvaltimoiden proksimaalista virtausta haettiin lyhyestä akselista aortan juuritasolta käyttämällä värinoppler-ohjausta. Kun havaittu sepelvaltimovirta osoitti värin aliasing, värin nopeusalue kasvoi vähitellen, kunnes värien aliasing melkein katosi. Sitten värin perusviivaa siirrettiin, kunnes värivirta osoitti ”isovelocity”. Proksimaalinen sepelvaltovirta havaittiin 86 potilaalla (80,4%) 107 potilaasta. Näillä 86 potilaalla isovelocityn optimaalinen raja-arvo, joka on vähintään 47,5 cm / sekunti, ennusti vasemman proksimaalisen laskevan (American Heart Association -segmentti 6) merkittävän sepelvaltimoiden ahtauman (läpimittaisen ahtauman prosenttimäärä suurempi tai yhtä suuri kuin 70%). ) tai vasen pää sepelvaltimo, jonka herkkyys on 88%, spesifisyys 97%, positiivinen ennustearvo 98% ja negatiivinen ennustearvo 86%. Kaikilla 107 potilaalla sama raja-arvo ennusti merkittävää sepelvaltimoiden ahtaumaa, jonka herkkyys oli 78%, spesifisyys 98%, positiivinen ennustearvo 98% ja negatiivinen ennustearvo 81%. Kirjoittajat päättelivät, että MOSAIC-menetelmällä voi olla täydentävä rooli nopeassa riskin kerrostamisessa ja päätöksenteossa UA-potilailla.
American College of Radiology: n kardiovaskulaarista kuvantamista käsittelevä asiantuntijapaneeli (Ho et al, 2011) toteaa, että kaikuvärikardiografia värivirtaus Dopplerilla on välttämätöntä verenkierron arvioimiseksi eteisvian tai kammioväliseinän vian tai venttiilin poikki nähden. Venttiilien arviointi (skleroosi, fuusio, venttiiligradienttien arviointi) ja oikean kammion systolisen paineen määrittäminen voidaan yleensä saavuttaa.
UpToDate-katsauksessa aiheesta ”Katetrin ablaatio kammioperäisiä rytmihäiriöitä varten” (Ganz, 2012) todetaan, että ”ntrakardiaalinen ekokardiografia (ICE) 2D- ja Doppler-värivirtauskuvantamisella voi olla hyödyllinen kartoituksen ja ablaatiokatetreja ja seuraa morfologisia muutoksia ablaation jälkeen ”. Viitattu viite oli Ren et al: n (2002) tutkimus, johon sisältyi vain 4 potilasta, joilla oli kammiotakykardia. Ei riittävästi näyttöä värivirtauksen Doppler-ekokardiografian käytöstä kammiotakykardian ablaation aikana.
UpToDate-katsauksessa aiheesta ”Principles of Doppler echocardiography” (Manning, 2013) todetaan, että ”Värivirtauskuvaa käytetään tyypillisesti regurgitanttivirtausten seulonta ja arviointi. Se on hyödyllinen myös arvioitaessa intrakardiaalisia shuntteja (esim. Eteisen ja kammion väliseinän vikoja) ja keuhkolaskimoiden virtausta ja auttamaan jatkuvan aallon Doppler-linjauksessa trikuspidaalisen regurgitaation nopeuksien suhteen.
Liite
Huomautus dokumentointivaatimuksista: Lääkäreitä muistutetaan laskuttamaan diagnostisen testin tulokset ensisijaisena käyttöaiheena eikä lähettävän lääkärin diagnoosina , kuten Medicaren diagnostisen kuvantamisen laskutusohjeet osoittavat. Nämä ohjeet ovat saatavilla Medicare Claims Processing Manualin luvussa 13 – Radiologian palvelut ja muut diagnostiikkamenettelyt (tarkistettu marraskuussa 2016). Tämä on ilmoitettu myös ICD-9-CM-koodausohjeiden osan IV kappaleessa L.
Taulukko: CPT-koodit / HCPCS-koodit / ICD-10 Koodit Koodi Koodin kuvaus Alla olevat tiedot on lisätty selvyyden vuoksi.