Tausta
Kriittisesti sairaat voivat menettää suuria määriä verta (traumojen tai palovammojen takia) tai saada vakavia sairauksia tai infektiot (esim. sepsis) ne tarvitsevat lisää nesteitä nopeasti kuivumisen tai munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi. Kolloidit ja kristalloidit ovat nesteitä, joita käytetään nesteen korvaamiseen, usein laskimoon (putken kautta suoraan vereen).
Kristalloidit ovat edullisia suolaliuoksia (esim. Suolaliuos), joissa on pieniä molekyylejä, jotka voivat liikkua helposti kehoon ruiskutettaessa.
Kolloidit voivat olla ihmisen tekemiä (esim. tärkkelyksiä, dekstraaneja tai gelatiineja) tai luonnossa esiintyviä (esim. albumiini tai tuore jäädytetty plasma (FFP)), ja niillä voi olla isompia molekyylejä, joten pysy veressä pidempään ennen kuin siirryt muihin kehon osiin. Kolloidit ovat kalliimpia kuin kristalloidit. Olemme epävarmoja, ovatko ne parempia kuin kristalloidit kuoleman vähentämisessä, verensiirron tarpeessa vai munuaisten korvaushoidon tarpeessa (veren suodattaminen dialyysikoneilla tai ilman, jos munuaiset eivät toimi), kun niitä annetaan kriittisesti sairaille ihmisille, jotka tarvitsevat nesteitä. / p>
Tutkimuksen ominaisuudet
Todisteet ovat ajankohtaiset helmikuuhun 2018. Etsimme lääketieteellistä kirjallisuutta ja tunnistimme 69 asiaankuuluvaa tutkimusta, joihin osallistui 3020 kriittisesti sairasta osallistujaa, joille annettiin nesteitä sairaalassa tai hätätilanteessa -sairaalassa. Tutkimuksissa verrattiin kolloideja (tärkkelykset; dekstraanit; gelatiinit; tai albumiini tai FFP) kristalloideihin.
Tärkeimmät tulokset
Löysimme kohtalaisen varmoja todisteita siitä, että kolloidien (tärkkelykset, dekstraanit tai albumiini) käyttö tai FFP) verrattuna nesteen korvaamiseen tarkoitettuihin kristalloideihin ei todennäköisesti ole juurikaan eroa tai ei lainkaan eroa kriittisesti sairaiden ihmisten määrässä, jotka kuolevat 30 tai 90 päivän kuluessa tai tutkimuksen seurannan loppuun mennessä. Löysimme myös heikosti varmoja todisteita siitä, että gelatiinien tai kristalloidien käytöllä voi olla vain vähän tai ei lainkaan eroa kuolleiden määrään kussakin näistä ajankohdista.
Löysimme kohtalaisen varmoja todisteita siitä, että tärkkelysten käyttö todennäköisesti lisää hieman verensiirron tarve. Olemme kuitenkin epävarmoja, onko muuntyyppisten kolloidien käytöllä kristalloideihin verrattuna merkitystä siinä, tarvitsevatko ihmiset verensiirtoa, koska todisteiden varmuus on hyvin heikko.
Löysimme kohtalaisen varmoja todisteita siitä, että tärkkelysten käyttö nesteen korvaamiseen lisää todennäköisesti munuaisten korvaushoidon tarvetta. Albumiinin tai FFP: n käyttö verrattuna kristalloideihin voi tehdä vain vähän tai ei lainkaan eroa munuaisten korvaushoidon tarpeessa. Yhdessä tutkimuksessa, jossa verrattiin gelatiinia, ei raportoitu munuaisten korvaushoidon tuloksia annetun nestetyypin mukaan, eikä mikään dekstraaneja vertailevassa tutkimuksessa arvioitiin munuaisten korvaushoitoa.
Harvoissa tutkimuksissa raportoitiin haittatapahtumia (erityisesti allergisia reaktioita, kutinaa, tai ihottumat), joten olemme epävarmoja aiheuttaako jompikumpi nestetyyppi vähemmän haittatapahtumia (erittäin heikosti todistettu näyttö). Löysimme vähän tai ei lainkaan eroa tärkkelysten tai kristalloidien välillä allergisissa reaktioissa, mutta vähemmän kristalloideja saaneita osallistujia ilmoitti kutinaa tai ihottumaa. Havaitsimme vain vähän tai ei lainkaan eroja dekstraanien (neljä tutkimusta), gelatiinien (yksi tutkimus) ja albumiinin tai FFP: n (yksi tutkimus) käytössä.
Todisteiden varmuus
otkut tutkimuksen kirjoittajat eivät ilmoittaneet tutkimusmenetelmistä selkeästi, ja monet eivät rekisteröineet opintojaan ennen aloittamista, joten emme voineet olla varmoja siitä, päätettiinkö tutkimustuloksista ennen tulosten näkymistä vai sen jälkeen. Lisäksi havaitsimme, että joillakin kristalloidien saaneilla ihmisillä voi olla myös ollut kolloideja, mikä on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Joidenkin tulosten osalta meillä oli hyvin vähän tutkimuksia, mikä heikensi luottamustamme todisteisiin.
Päätelmät
Kolloidien (tärkkelykset, dekstraanit; tai albumiini tai FFP) käyttö verrattuna nesteen kiteisiin korvaamisella on todennäköisesti vain vähän tai ei lainkaan eroa kriittisesti sairaiden ihmisten kuolemassa. Kuolleiden määrällä voi olla vain vähän tai ei lainkaan eroa, jos gelatiineja tai kristalloideja käytetään nesteiden korvaamiseen.
Tärkkelykset lisäävät todennäköisesti verensiirron ja munuaisten korvaushoidon tarvetta hieman. Albumiinin tai FFP: n käyttäminen voi vaikuttaa vähän tai ei ollenkaan munuaisten korvaushoidon tarpeeseen. Olemme epävarmoja siitä, vaikuttaako dekstraanien, albumiinin tai FFP: n vai kristalloidien käyttö verensiirron tarpeeseen. Vastaavasti olemme epävarmoja, lisääkö kolloidit tai kristalloidit haittatapahtumien määrää. Käynnissä olevien tutkimusten tulokset voivat lisätä luottamustamme näyttöön tulevaisuudessa.