Kun kemoterapia ja säteily epäonnistuvat, joillakin B-solujen ei-Hodgkin-lymfoomaa sairastavilla aikuispotilailla tai lapsilla, joilla on akuutti lymfoblastinen leukemia, on uusi hoitovaihtoehto kutsutaan CAR T-soluterapiaksi. Yescarta on CAR T-soluterapia, joka on FDA: n hyväksymä B-solujen ei-Hodgkin-lymfoomaa sairastavien potilaiden hoitoon; se kutistaa kasvaimia 70-80%: lla potilaista.
Mutta tämän uuden hoidon myötä haittavaikutukset poikkeavat muista syöpähoidoista. Jotta ymmärtäisimme paremmin nämä haittavaikutukset aikuisilla lymfoomapotilailla, keskustelimme MD Felipe Samaniegon kanssa.
Kuinka CAR T-soluterapia toimii?
Kuten muutkin immunoterapiatyypit, CAR T-soluterapia käyttää potilaan omaa immuunijärjestelmää syövän hoitoon.
T-solut – eräänlainen immuunijärjestelmän taistelusolut – uutetaan potilaasta, muunnetaan laboratoriossa ja siirretään sitten takaisin potilaaseen.
Seuraavien neljän viikon aikana modifioidut CAR T-solut lisääntyvät nopeasti kehossa ja rakentavat vahvan armeijan, joka löytää ja hyökkää syöpäsoluja.
Noin 30 päivän ajan potilaat ovat myös vaarassa haittavaikutuksia varten, joista osa voi olla hengenvaarallinen.
Mitkä ovat CAR T-soluhoidon haittavaikutukset lymfoomapotilailla?
Kehon valmistelemiseksi CAR T-soluhoitoa varten potilaat saavat pienen annoksen kemoterapiaa, mikä voi aiheuttaa muita haittavaikutuksia, kuten väsymystä ja matalaa verenkuvaa.
Kun CAR-T-solut pyrkivät torjumaan syöpää, ne aiheuttavat suuria määriä muita T-soluja verenkiertoon yhdessä sytokiinien kanssa, jotka ovat solujen vapauttamia proteiineja, jotka välittävät muille soluille tehtävän. Tämä vaikutus laukaisee vielä useamman T-solun tuotannon, jotka kaikki voivat johtaa sivuvaikutuksiin. Ryhmittelemme nämä haittavaikutukset kahteen luokkaan: sytokiinien vapautumisoireyhtymä ja CAR T-soluihin liittyvä enkefalopatiaoireyhtymä.
Sytokiinien vapautumisoireyhtymän sivuvaikutukset jäljittelevät miltä T-solut hyökkäävät virusta vastaan. Joten potilaat kokevat taistelevansa vakavasta influenssatapauksesta, mutta todella taistelevat syöpää vastaan. Potilaat saattavat kokea kuumetta, heikkoutta, vilunväristyksiä ja ruokahaluttomuutta. Nämä haittavaikutukset alkavat tyypillisesti muutama päivä CAR T-solujensiirron jälkeen ja kestävät noin viikon.
CAR T-soluun liittyvä enkefalopatiaoireyhtymän sivuvaikutukset ovat harvinaisempia, mutta vakavampia, koska niihin liittyy aivoja. Potilaat saattavat kokea hämmennystä, ärtyneisyyttä, tietämättömyyttä tai heillä voi olla vaikeuksia tunnistaa perhettä ja ystäviä. CAR T-soluun liittyvän enkefalopatian oireyhtymän merkit ilmaantuvat noin yhdestä neljään viikkoon verensiirron jälkeen ja kestävät 2-4 päivää. Vaikka nämä haittavaikutukset voivat olla häiritseviä, ne ovat suurimmaksi osaksi palautuvia.
Kuinka CAR T-soluterapian sivuvaikutuksia hoidetaan lymfoomapotilailla?
Lähestymistapamme on jotta flunssan kaltaisten sytokiinien vapautumisoireyhtymän sivuvaikutuksia voi esiintyä, koska ne tulevat lymfoomaa hyökkäävistä soluista. Mutta jos he vaarantavat potilaan terveyden, ne voidaan lopettaa immunosuppressiivisella lääkkeellä, jota kutsutaan tosilitsumabiksi. , jolloin muutkin elintärkeät järjestelmät eivät toimi. Jotkut potilaat menettävät kykynsä puhua tai hengitysvaikeuksia. Kun potilaan turvallisuus on vaarassa, voimme lopettaa aivoihin liittyvät haittavaikutukset antamalla steroidia muutamaksi viikoksi.
Mutta pysäyttämällä nämä sivuvaikutukset, lopetamme myös CAR T -solut syövän torjunta.
Kuinka varmistat potilaan turvallisuuden sivuvaikutusten aikana?
Meidän on löydettävä herkkä tasapaino potilaille, jotka voivat kokea syöpää tappavat sivuvaikutukset. ja hoidon lopettaminen liian aikaisin. Potilaat yleensä oleskelevat sairaalassa kolme tai neljä viikkoa CAR T-solujen infuusion jälkeen, jotta koulutettu tiimimme voi hoitaa niitä. Vaikka potilailla ei olisikaan monia haittavaikutuksia sairaalassa, heillä voi olla niitä kotona, joten potilaamme palaavat viikoittain tarkastuksiin.
Tiedämme myös, että 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat ovat on suurempi riski kokea CAR T-soluun liittyvän enkefalopatiaoireyhtymän aivoihin liittyvät sivuvaikutukset. Vanhemmilla potilailla on laajempi terveyshistoria, johon voi sisältyä lisähuomiota vaativia sairauksia, kuten diabetes, sydänongelmat tai munuaisten vajaatoiminta. Ja koska sairaalan tuntematon ympäristö voi olla hämmentävää joillekin iäkkäille potilaille, haluamme varmistaa, että heidän hämmennyksensä eivät liity hoitoon.
Jotta voimme seurata paremmin potilaita vakavien sivuvaikutusten varalta, suoritamme fyysisen tentti ennen CAR T -solusiirtoa potilaiden nykyisen terveyden arvioimiseksi. Jos sinulla on ollut aivohalvaus, kouristuksia, muistin menetys, keuhko- tai sydänvaivoja, muista kertoa lääkärillesi.Ja koska infektio on riski, muista jakaa myös, jos sinulla on ollut äskettäinen infektio tai jos taistelet parhaillaan.
Osana tätä tutkimusta ennen verensiirtoa testataan myös kognitiivisia kykyjä pyytämällä jokaista potilasta kirjoittamaan muutama lause. Hoidon jälkeen, jos potilaan kirjoitustaito heikkenee, tiedämme, että se on merkki aivojen ahdistuksesta.
Mitä CAR T-soluterapiatutkimuksia on käynnissä?
Meillä on vielä paljon oppia CAR T-soluhoidosta ja sen sivuvaikutuksista. Pyrimme tunnistamaan vasta-aineita, jotka voivat vähentää massiivista sytokiinien vapautumista ja ehkäistä niihin liittyvät haittavaikutukset.
Tutkimme myös CAR T-soluterapioiden yhdistämistä muihin hoitoihin, kuten immuunipisteen estäjiin, jotta ne toimisivat. vielä parempi. Tavoitteenamme on ymmärtää paremmin CAR T -soluterapian sivuvaikutukset ja laajentaa hoidon menestystä useampaan potilaaseen ja useampaan syöpätyyppiin.
Pyydä tapaamista lääkäri Andersonilta verkossa tai soittamalla numeroon 1 877 632 6789.