Davis L. Mellick, PA-C,
Ensihoitolääketieteen osasto,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S, liittoutuneiden terveystieteiden korkeakoulu, Georgian lääketieteellinen korkeakoulu, Augusta
Pearl: Potilas valitti alavatsakivusta positiivisella psoasilla ja obturatorilla merkki ei välttämättä ole umpilisäke. Alavatsakipu, jolla on positiivinen psoas ja obturator-merkkejä, löytyy myös iliopsoas-lihaskannasta ja muista harvinaisemmista olosuhteista.
Esitys: 16-vuotias tyttö esitti ensiapupoliklinikalle asteittain pahenevan oikean suprapubisen kivun, joka alkoi muutama päivä ennen esittelyä. Kipu oli satunnaista ja pahensi toiminnan myötä. Kuukautiskierron aikana kipu oli tarpeeksi vakava työkyvyttömäksi. Hänen historiansa oli merkittävä vasemman nefrektomian ja oikean virtsajohdinimplantin kohdalla vuonna 1998 toistuvien virtsatieinfektioiden hoitamiseksi. Hän kielsi leikkaustensa komplikaatiot tai oireiden uusiutumisen. Vaikka potilas valitti vilunväristyksistä, hän oli kuumeinen päivystyspoliklinikalla. Hänellä ei ollut ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua tai ripulia eikä ollut traumia tai akuutteja vammoja. Fyysisessä kokeessa hän ei osoittanut vatsakipua levossa; vatsa ja selkä olivat kuitenkin tuntuvasti arpia. Sekä psoas- että obturator-merkit olivat positiivisia. Virtsa-analyysi oli normaalia ilman todisteita munuaissairaudesta tai tarttuvasta prosessista. Hänen beeta-hCG oli negatiivinen. Potilaan valkosolujen (WBC) määrä oli normaali, samoin kuin kaikki hänen täydellisen metabolisen paneelinsa (CMP) arvot. Potilaan esityksen vakavuuden perusteella ensimmäinen hoitava lääkäri tilasi TT-tutkimuksen. CT katsottiin negatiiviseksi minkä tahansa vatsan sisäisen patologian kohdalla. Vaihdon vaihtuessa tuleva lääkäri toisti fyysisen tutkimuksen ja pystyi lokalisoimaan kivun alaselään ja alavatsaan. (Kuva 1) Iliopsoas-lihaskannan diagnoosi tehtiin.
Keskustelu: Potilas, jolla on oikean alaosan kvadrantin (RLQ) kipu, umpilisäkkeen tulehdus on yksi kiireellisimmistä diagnooseista, jotka on suljettava pois ennen siirtymistä muihin potentiaalisiin diagnooseihin. Klassisesti umpilisäke aiheuttaa RLQ-kipua, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua. Myöhemmin sairauden aikana esiintyy kuumetta ja leukosytoosia. Jotkut apendisiitin diagnosoinnissa käytetyistä merkeistä ovat arkuus McBurneyn kohdalla ja fyysiset löydökset, kuten Rovsingin, psoasin ja obturatorin merkit. Psoas ja obturator-merkit ovat erittäin spesifisiä apendisiitin diagnosoimiseksi. Iliopsoas-lihaskanta voi kuitenkin aiheuttaa molemmat positiivisen vaikutuksen, ja sitä on pidettävä mahdollisena syynä oikean alavatsakipuun ja selkäkipuun potilaalla, jolla ei ole ruokahaluttomuutta, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua.
Iliopsoas-psoas-lihaksen sijainti ja toiminta aiheuttaisivat sekä psoas- että obturator-merkit positiivisiksi. Psoas majorin alkuperä on T12: n ja L1-4: n sivupinta. Psoas-lihas yhdistyy iliacukseen ja työntyy reisiluun pienempään trochanteriin. (Kuva 2) Yhdistettynä ne mahdollistavat taipumisen ja ulkoisen pyörimisen lonkassa; sekä psoas- että obturator-merkkien liikkeet.
Kirjallisuudessa on jo dokumentoitu jo vuonna 1913 psoas-lihaskannat, jotka ovat virheellisiä apendisiitiksi. patologinen prosessi inkuinalueella ja viereisillä alueilla voi johtaa apendisiitin virheelliseen diagnosointiin. Muita tunnettuja syitä positiivisiin psoas-oireisiin ja obturator-oireisiin ovat hematoomat, myosiitti, bursiitti, jännetulehdus, kystikerkoosi ja pyomyosiitti. iliopsoas-tendiniitti. Psoas-lihaskannoille on ominaista kivun lievittäminen lepoon, kivun paheneminen liikkeellä, esiintyminen fyysisesti aktiivisilla potilailla ja kivun lokalisointi psoas-lihaksen työntämisen ja alkuperän yhteydessä. Hoito koostuu jäästä, levosta, tulehduskipulääkkeistä (NSAID) ja fysioterapiasta lihasten venyttämiseen ja vahvistamiseen. , umpilisäkkeen tulehdus on yksi kiireellisimmistä diagnooseista, jotka on suljettava pois ennen siirtymistä muihin potentiaalisiin diagnooseihin. Klassisesti umpilisäke aiheuttaa RLQ-kipua, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja oksentelua. Myöhemmin sairauden aikana esiintyy kuumetta ja leukosytoosia. Jotkut apendisiitin diagnosoinnissa käytetyistä merkeistä ovat arkuus McBurneyn kohdalla ja fyysiset löydökset, kuten Rovsingin, psoasin ja obturatorin merkit. Psoas ja obturator-merkit ovat erittäin spesifisiä apendisiitin diagnosoimiseksi.Iliopsoas-lihaskanta voi kuitenkin aiheuttaa molemmat positiivisen vaikutuksen, ja sitä on pidettävä mahdollisena syynä oikean alavatsakipuun ja selkäkipuun potilaalla, jolla ei ole ruokahaluttomuutta, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua.
Iliopsoas-psoas-lihaksen sijainti ja toiminta aiheuttaisivat sekä psoas- että obturator-merkit positiivisiksi. Psoas majorin alkuperä on T12: n ja L1-4: n sivupinta. Psoas-lihas liittyy iliacukseen ja työntyy reisiluun pienempään trochanteriin. (Kuva 2) Yhdistettynä ne mahdollistavat lonkan taipumisen ja ulkoisen pyörimisen; sekä psoas- että obturator-merkkien liikkeet.
Kirjallisuudessa on jo dokumentoitu jo vuonna 1913 psoas-lihaskannat, jotka ovat virheellisiä apendisiitiksi. patologinen prosessi inkuinalueella ja viereisillä alueilla voi johtaa apendisiitin virheelliseen diagnosointiin. Muita tunnettuja syitä positiivisiin psoas-oireisiin ja obturator-oireisiin ovat hematoomat, myosiitti, bursiitti, jännetulehdus, kystikerkoosi ja pyomyosiitti. iliopsoas-tendiniitti. Psoas-lihaskannoille on ominaista kivun lievittäminen lepoon, kivun paheneminen liikkeellä, esiintyminen fyysisesti aktiivisilla potilailla ja kivun lokalisointi psoas-lihaksen työntämisen ja alkuperän yhteydessä. Hoito koostuu jäästä, levosta, tulehduskipulääkkeistä (NSAID) ja fysioterapiasta lihasten venyttämiseen ja vahvistamiseen. Psoas parvus -lihaksen supistuminen, joka simuloi umpilisäkettä. Ann Surg 1913; 58: 483-489.