Lähes kaikki (99%) aikuisen ihmiskehon noin 1 kg: sta kalsiumista on luussa, mutta pieni osa (noin 350 mg) kiertää veriplasmassa pitoisuutena noin 2,5 mmol / l. Tämä kiertävä kalsium käsittää kolme jaetta: noin puolet (50%) on vapaasti ionisoitua kalsiumia; loput sitoutuvat proteiineihin, pääasiassa albumiiniin (40%) ja kompleksoituvat useisiin anioneihin (10%). Vain vapaa ionisoitu fraktio on fysiologisesti aktiivinen ja epäilemättä kliinisesti merkittävä.
Veressä oleva kalsium mitataan kahdella tavalla. Ensimmäisessä mitataan kokonaiskalsium (sitoutunut plus ionisoitu kalsium) veriplasmassa tai seerumissa, likimääräinen vertailualue 2.20-2.60 mmol / L, ja toisessa mitataan vain ionisoitua kalsiumia, yleensä antikoaguloiduissa kokoverinäytteissä, likimääräinen vertailualue 1.10-1.30 mmol / L.
On yleisesti tunnustettua, että ionisoitu kalsium on edullinen menetelmä, koska tämä on fysiologisesti tärkeä osa. Tätä määritystä ei kuitenkaan ole saatavana suurissa automatisoiduissa koneissa, jotka käsittelevät veriplasma- / seeruminäytteitä keskuslaboratoriossa, ja tässä käytetty menetelmä on kokonaiskalsium. Ionisoidun kalsiumin mittaus on tällä hetkellä rajoitettu suurelta osin verikaasuanalysaattoreihin ja muihin pienitehoisiin hoitopisteanalysaattoreihin.
Kokonaiskalsiummittauksen käyttämisen pätevyyden kliinisesti tärkeän ionisoidun kalsiumfraktion välityksellä on ajateltu riippuvan siitä, missä määrin plasman albumiinipitoisuus (pääasiallinen kalsiumia sitova proteiini) poikkeaa normaalista. Tämä käsitys tukee perinteistä viisautta, jonka mukaan kokonaiskalsiumtulosten tulkinnassa tulisi ottaa huomioon potilaan albumiinipitoisuus.
Vuosien varrella on ehdotettu useita kaavoja ”albumiinikorjatun” kokonaiskalsiumin laskemiseksi, ja monissa laboratorioissa on normaalia käyttää yhtä tai toista näistä kaavoista ja ilmoittaa ”albumiinikorjattu” kokonaiskalsiumtulokset sen sijaan, että pelkästään ”korjaamaton” mitattu kokonaiskalsiumtulos. Tätä laajalle levinnyttä käytäntöä kyseenalaistavat äskettäin julkaistun tutkimuksen tulokset Uppsalan sairaalassa Ruotsissa.
Tutkijat hakivat kalsiumtulokset kaikista sairaalassa olleista tapauksista kahdeksan vuoden aikana (2005–2013), kun ionisoitu kalsium, kokonaiskalsium ja albumiini mitattiin samasta näytteestä. Yhteensä tämä tuotti 16 897 tietojoukkoa tilastollista analyysiä varten. He käyttivät kuutta erilaista kaavaa laskemaan kuusi erilaista korjattua kokonaiskalsiumarvoa kullekin 16 897 haetulle kokonaiskalsiumtulokselle.
Käyttämällä ionisoidun kalsiumin tuloksia vertailuna ionisoidun kalsiumin ja korjaamattomien kokonaiskalsiumtulosten välistä sopimusta ionisoidun kalsiumin ja kuuden korjatun kokonaiskalsiumtuloksen välillä. Tilastollinen vertailumenetelmä oli luokan sisäinen korrelaatiokerroin (ICC), joka tuottaa arvot 0: sta (ei sopimusta) 1: een (täydellinen sopiminen).
Tämän massiivisen tietokannan analyysi paljasti ”merkittävän sopimuksen” ionisoidun kalsiumin ja korjaamattoman kokonaiskalsiumin välillä (ICC = 0,85). Yhtä suuri tai huonompi sopimustaso oli ilmeinen, kun ionisoidun kalsiumin tulosta verrattiin korjattuun kokonaiskalsiumiin; korjauksesta riippuen käytetyn kaavan mukaan ICC-arvot vaihtelivat välillä 0,45 – 0,81.
Käytettiin myös toista menetelmää tietojen analysoimiseksi. Tutkijat luokittivat kaikki ionisoidut kalsiumtulokset yhteen kolmesta ryhmästä: hypokalsemiset (ionisoitu kalsium 1,30). Käyttämällä korjaamattomia kokonaiskalsiumtuloksia, kalsiumin tila (hypokalsemia, normokalsemia tai hyperkalsemia) tunnistettiin oikein 82 prosentissa tapauksista. Korjatut kalsiumin kokonaistulokset sen sijaan ennustivat oikean kalsiumin tilan pienemmässä osassa tapauksia.
Yhteenvetona tämän tutkimuksen kirjoittajat eivät löydä todisteita siitä, että kalsiumtulosten albumiinikorjaus lisää hyödyllistä kliinistä tietoa; he ehdottavat, että käytännöstä tulisi luopua.