8 minuutin sääntö: Mikä se on ja miten se toimii WebPT: ssä

Useimmissa ostaja-myyjä-tapahtumissa tuotteen tai palvelun hinnan laskeminen on melko yksinkertaista. Ei ole monimutkaisia kaavoja pizzan tai elokuvalipun rahallisen arvon määrittämiseksi; maksat vain yrityksen mainostetun hinnan. Kun taas Medicare maksaa kuntoutushoitopalveluja, asiat eivät aina ole niin yksinkertaisia. Kyllä, puhun pelätystä 8 minuutin säännöstä (eli kahdeksansäännöstä). Joten tässä on säännön yhteenveto ja miten se toimii WebPT: ssä – jota seuraa kattava UKK.

Perusteet

8 minuutin sääntö hallitsee kuntoutusprosessia. terapeutit päättävät, kuinka monta yksikköä heidän tulisi laskuttaa Medicarelle avohoitopalveluista, joita he tarjoavat tiettynä palvelupäivänä (korostetaan sanaa ”Medicare”, koska tätä sääntöä ei sovelleta muihin vakuutuksiin, elleivät he ole ilmoittaneet noudattavansa Medicare-laskutusta Pohjimmiltaan terapeutin on tarjottava suoraa, yksi kerrallaan -hoitoa vähintään kahdeksan minuutin ajan saadakseen korvauksen aikaperusteisesta hoitokoodista. Se saattaa kuulostaa tarpeeksi yksinkertaiselta, mutta asiat hiukan karvaisina, kun laskutat molemmat kertaa -pohjaiset ja palvelupohjaiset koodit yhdelle potilaskäynnille – ja siinä on avain tämän säännön oikeaan soveltamiseen.

Aikaperusteinen vs. palvelupohjainen

Joten ensin puhutaan ajan erosta -pohjaiset ja palvelupohjaiset CPT-koodit. Käytä palvelupohjaista (tai ajastamatonta) koodia palvelujen merkitsemiseen, kuten fysioterapian tai uudelleentarkastelun suorittaminen, kuumien tai kylmien pakkausten asettaminen tai sähköstimulaation tarjoaminen (ilman valvontaa). Tällaisista palveluista et voi laskuttaa enempää kuin yhden yksikön – riippumatta siitä, kuinka paljon aikaa vietät hoidon toimittamiseen.

Toisaalta aikaperusteiset (tai suoran ajan) koodit antavat sinulle mahdollisuuden laskuttaa useita yksiköitä 15 minuutin välein (ts. yksi yksikkö = 15 minuuttia suoraa hoitoa). Nämä ovat koodit, joita käytät henkilökohtaisiin, jatkuvaan läsnäoloon liittyviin toimenpiteisiin ja modaliteetteihin, kuten terapeuttinen liikunta tai aktiviteetit, manuaalinen hoito, hermo-lihasten uudelleenkoulutus, kävelyharjoittelu, ultraääni, iontoforeesi tai sähköstimulaatio (osallistunut).

Minuutit ja yksiköt

CPT-ohjeiden mukaan kukin ajastettu koodi edustaa 15 minuutin käsittelyä. Näiden koodien käsittelyaika ei kuitenkaan aina jau täydellisiin 15 minuutin lohkoihin. Entä jos annat ultraäänen vain 11 minuutin ajan? Tai manuaalinen hoito 6 minuutin ajan? Sieltä tulee 8 minuutin sääntö: Medicare-sääntöjen mukaan, jotta voit laskuttaa yhden yksikön ajastettua CPT-koodia, sinun on suoritettava siihen liittyvä toimintatapa vähintään 8 minuutin ajan. Toisin sanoen Medicare laskee yhteen ammattitaitoisen, yksi kerrallaan tapahtuvan hoidon minuutit (suora aika) ja jakaa saadun summan 15: llä. Jos jäljellä on vähintään kahdeksan minuuttia, voit laskuttaa lisäyksiköstä. Mutta jos seitsemän tai vähemmän minuuttia on jäljellä, Medicare ei korvaa sinulle toista täyttä yksikköä, ja sinun on käytännössä pudotettava loput. Yksinkertainen esimerkki: jos suoritat manuaalista hoitoa 15 minuuttia ja ultraääniä 8 minuuttia, voit laskuttaa kaksi suoraa aikayksikköä.

Kun ajastamattomat koodit tulevat kuitenkin peliin, asiat muuttuvat hieman hämmentävämmiksi. . Joten selvittääksesi, kuinka monta kokonaisyksikköä sinun pitäisi laskea, sinun on ensin aloitettava laskemalla kokonaisaika (ts. Suora aika + valvomaton aika). Tarkista sitten kokonaissumma alla olevasta taulukosta nähdäksesi laskutettavien koodien enimmäismäärä:

Tässä avainsana on ”suurin”. On aikoja, jolloin et voi laskuttaa kaaviossa ilmoitettua kokonaismäärää. Oletetaan esimerkiksi, että annat potilaalle yhtenä palvelupäivänä 30 minuuttia terapeuttista liikuntaa, 15 minuuttia manuaalista hoitoa, 8 minuuttia ultraääni ja 30 minuuttia sähköstimulaatiota (ilman valvontaa). 8 minuutin säännön mukaan lasket ensin hoidon kokonaisajan: 30 min + 15 min + 8 min + 30 min = 83 minuuttia yhteensä

Kaavion mukaan voit laskuttaa enintään 6 yksikköä. Tällöin kuitenkin, kun lasket yhteen suorat aikakoodisi (aikaperusteiset) koodit, se on 53 minuuttia. Jos jaat 53 15: llä, saat 3 loppuosa 8, mikä tarkoittaa, että voit laskuttaa 4 yksikköä aikaperusteisia koodeja.Mutta koska ajastamaton koodi vastaa jäljellä olevat 30 minuuttia kokonaisajastasi – ja voit laskuttaa vain yhden yksikön siitä valvomattomasta muodosta riippumatta siitä, kuinka monta minuuttia potilas käytti palvelun vastaanottamiseen -, et voinut laskuttaa kaikkia 6 ilmoitettua yksikköä. yllä olevasta kaaviosta. Sen sijaan laskuttaisit 2 yksikköä terapeuttista liikuntaa, 1 yksikkö manuaalista hoitoa, 1 yksikkö ultraääniä ja 1 yksikkö sähköstimulaatiota (ilman valvontaa), yhteensä 5 yksikköä.

Sekalaiset muistutukset

Entä jos, kun jaat suorat minuuttiminuuttisi 15: een mennessä loppusi edustaa yhdistelmää jäljellä olevista minuuteista useammasta kuin yhdestä palvelusta (esimerkiksi 5 minuuttia manuaalista hoitoa ja 3 minuuttia ultraääntä)? Laskutko yhdestä palvelusta, kaikista palveluista vai mikään niistä? Vastaus riippuu käyttämistäsi laskutusohjeista. Lääkettä kohti, kunhan jäljellä olevien summien summa on vähintään kahdeksan minuuttia, sinun on laskutettava yksittäisestä palvelusta, jolla on suurin aika, vaikka kokonaissumma olisi alle kahdeksan minuuttia itsessään. (Yllä olevassa esimerkissä laskutat yhden ylimääräisen manuaalisen hoidon yksikön).

Muut kuin lääketieteelliset vakuutukset

On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että on olemassa vakuutusyhtiöitä, jotka eivät vaadi palveluntarjoajat noudattamaan 8 minuutin sääntöä. Kuten tämä resurssi huomauttaa, SPM (Substantiivinen osamenetelmä) -menetelmässä ei ole minuuttien tai jäännösten kumulaatiota; Jos haluat laskuttaa palvelun yksikköä, sinun on suoritettava palvelu ”huomattavan osan” 15 minuutin (eli vähintään 8 minuutin) ajan. Tämä tarkoittaa, että jos jäljellä olevat minuuttisi tulevat palvelujen yhdistelmästä, et voi lasku mistä tahansa niistä, ellei yhden yksittäisen palvelun summa ole vähintään kahdeksan minuuttia.

Joissakin tapauksissa SPM: n käyttö voi kuitenkin todellakin antaa sinulle mahdollisuuden laskuttaa useammasta yksiköstä kuin 8 minuutin sääntö. Yllä mainittu resurssi osoittaa, että jos suoritat potilaalle 10 minuuttia manuaalista hoitoa ja 8 minuuttia terapeuttista liikuntaa, voit laskuttaa yhden yksikön manuaalista hoitoa 8 minuutin säännön mukaisesti ja yhden yksikön manuaalista hoitoa sekä yhden yksikön manuaalista hoitoa terapeuttinen liikunta SPM: n puitteissa. Mutta mistä tiedät, mitä laskutusmenetelmiä tietty maksaja käyttää? Liittovaltion rahoittamat ohjelmat käyttävät 8 minuutin sääntöä. Muille on parasta kysyä. Jos vakuutusyhtiöllä ei ole etusijaa, saatat haluta laskea yksikkösi molemmilla menetelmillä mikä palvelee paremmin harjoitteluasi.

Laskutetaanko vai laskutetaanko?

Palaa nyt 8 minuutin säännön matematiikkaan. Ikään kuin koko sekoitettu asia ei riitä pitämään sinua varpaillasi, tässä on vielä yksi kahdeksan säännön kaaripallo sinulle: joissakin tapauksissa sinun ei todennäköisesti tarvitse laskuttaa yksiköitä palvelusta, vaikka annoit sen. Otetaan esimerkiksi iontoforeesi. Kuten vakuutuslaskutusasiantuntija Rick Gawenda on selittänyt, iontoforeesissa potilas voi saada suoraa, ammattitaitoista hoitoa terapeutilta vain kaksi tai kolme minuuttia; loppuaikaa (kun kone käynnistetään) ei voida laskuttaa, koska Medicare ei pidä sitä ”ammattitaitoisena”. (Sivuhuomautuksena voidaan todeta, että potilaan ihon tarkistamista vaurioiden varalta elektrodien poistamisen yhteydessä pidetään ammattitaitoisena hoitona, mikä tekee siitä laskutettavaa aikaa. Mutta on epätodennäköistä, että tämä aika riittäisi viemään sinut yli 8 minuutin kynnyksen.) 8-minuuttisäännölle tämän skenaarion terapeutti ei voi laskuttaa yksiköitä kyseisestä hoidosta.

8 minuutin sääntö WebPT: ssä

Jos kaikki tämä puhuminen osamääristä ja jäännöksistä laukaisee takaosan viidennen luokan matematiikasta – yikes, pitkä jako! Tehdä on tallentaa aika, jonka kulutat kullekin liikennemuodolle normaalin dokumentointiprosessin aikana, sekä laskutettavien yksiköiden lukumäärä. Jos nämä kaksi kokonaismäärää eivät kohtaa, WebPT ei vain ilmoita sinulle, että jokin on poissa, vaan kerromme sinulle myös, laskutko yli- vai alilaskutusta. Näin voit tunnistaa ja korjata t nopeasti ongelma – ja siten varmistaa tarkka maksu. Lisäksi sinulla on yksityiskohtainen luettelo tarjoamistasi palveluista jokaisena palvelupäivänä – mitä monet paikalliset MAC-tilintarkastajat pyytävät perustelemaan laskutusvaatimuksia ja -prosesseja.

Se ei ollut niin huono, eikö? Jos sinulla on vielä kysyttävää, jatka lukemista. Olemme koonneet luettelon useimmin kysytyistä 8 minuutin säännön kysymyksistä – ja niiden vastauksista. Etkö näe etsimääsi vastausta? Jätä kysymyksesi tämän viestin alaosassa olevaan kommenttiosioon.

8 minuutin säännön usein kysytyt kysymykset

Mikä on 8 minuutin sääntö?

Yksinkertaisesti sanottuna terapeutin on tarjottava suoraa hoitoa vähintään kahdeksan minuutin ajan, jotta Medicare saa maksun ajallisesta (tai jatkuvasta läsnäolosta) CPT-koodista. Palvelun päivämäärän laskutettavien yksiköiden määrän laskemiseksi palveluntarjoajien on laskettava yhteen ammattitaitoisen, yksi kerrallaan tapahtuvan hoidon minuutit ja jaettava kokonaismäärä 15: llä. Jos jäljellä on vähintään kahdeksan minuuttia, voit laskuttaa yhden yksikön lisää. Muuten et voi.

Mitä ovat aikaperusteiset CPT-koodit?

Aikaperusteiset (tai jatkuvan läsnäolon) koodit mahdollistavat muuttuvan laskutuksen 15 minuutin välein. Nämä eroavat palvelupohjaisista (tai ajastamattomista) koodeista, jotka palveluntarjoajat voivat laskuttaa vain kerran riippumatta siitä, kuinka kauan he käyttävät tietyn hoidon tarjoamiseen.

8 minuutin säännön mukaan, jos terapeutti tarjoaa 15 minuuttia Terapeuttinen liikunta, 8 minuutin kävelyharjoittelu, 8 minuutin manuaalinen hoito ja 10 minuutin mekaaninen pito, mikä sopisi laskutettavaksi?

Aloitetaan laskemalla yhteen hoidon kokonaisaika: 15 + 8 + 8 + 10 = 41 minuuttia. Yllä olevan taulukon mukaan enimmäiskoodit, joita voit laskuttaa 41 minuutista, on 3. Otetaan sitten jatkuvan läsnäolopalvelun kokonaisminuutit: 15 + 8 + 8 = 31. Jaetaan sitten luku 15: llä. Saat kaksi 15 minuutin palvelut plus yksi ylimääräinen minuutti. Laskutat siis yhden yksikön terapeuttista liikuntaa sekä yhden yksikön joko kävelyharjoittelusta tai manuaaliterapiasta. Koska suoritit noita palveluja saman ajan, voit valita kumman tahansa. Tämän viestin kommenttiosassa vaatimustenmukaisuuden asiantuntija Tom Ambury ehdottaa, että ”valitaan aina menetelmä, joka hyödyttää potilasta eniten”. Lisää sitten yksi yksikkö ajastamatonta mekaanista pitoa varten.

Mikä on sekajäännös?

Sekoitettu loppuosa on yhdistelmä useiden palvelujen jäljellä olevia minuutteja sen jälkeen, kun olet käyttänyt laski laskutettavien kokonaisyksiköiden kokonaismäärä. Jos esimerkiksi annoit 20 minuuttia manuaalista hoitoa ja 18 minuuttia ultraääntä, voit laskuttaa yhden täyden yksikön kullekin 5 minuutin manuaaliterapialla ja 3 minuutin jäljellä olevalla ultraäänellä. jäljellä olevien minuuttien laskutusta koskevat säännöt vaihtelevat maksajan mukaan, Medicarelle, niin kauan kuin jäljellä olevien summien summa on vähintään kahdeksan minuuttia, sinun on laskutettava yksittäisestä palvelusta, jolla on suurin aika – vaikka summa olisi alle kahdeksan Laskutat siis edellä mainitussa esimerkissä yhden ylimääräisen manuaalisen hoidon yksikön.

Onko terapeutin työskentelyaika päivässä – vai kuinka monta potilasta terapeutti näkee päivässä – otetaanko huomioon 8 minuutin säännön laskutusvaatimukset?

Kuten Brook e Andrus selittää kommenttiosassa: ”8 minuutin sääntö ei ota huomioon terapeutin päivittäistä työskentelyaikaa tai terapeutin päivällä hoitamien potilaiden määrää. Tärkeää on vain minuuttien määrä, jonka terapeutti käytti kunkin laskutetun palvelun tarjoamiseen. ”

Koskeeko 8 minuutin sääntö Medicare Part A -palveluita?

Ei; 8 minuutin sääntö koskee vain Medicare Part B -palveluja.

Koskeeko 8 minuutin sääntö ryhmähoitokoodeja?

Kuten Lauren Milligan selittää alla, ”Jos olet jakamalla huomiosi potilaiden kesken – tarjoamalla vain lyhyt, ajoittainen henkilökohtainen yhteys tai antamalla samat ohjeet kahdelle tai useammalle potilaalle samanaikaisesti – on tarkoituksenmukaista laskuttaa jokaiselle potilaalle yksi yksikkö 97150: sta ajasta riippumatta. Koska ryhmähoito on ajastamaton koodia, sen laskutukseen ei tarvita erityistä vähimmäisaikaa. Medicare kuitenkin suosittelee, että ryhmähoitojaksojen tulisi olla riittävän pitkiä vastaamaan ryhmän kaikkien potilaiden tarpeisiin … ”

Mitkä vakuutusyhtiöt vaativat palveluntarjoajia noudattamaan 8 minuutin sääntöä?

Kaikki liittovaltion rahoittamat suunnitelmat – mukaan lukien Medicare, Medicaid, TriCare ja CHAMPUS – edellyttävät 8 minuutin säännön käyttöä, kuten jotkut kaupalliset maksajat Yksittäisten maksajien vaatimusten määrittämiseksi on parasta ottaa yhteyttä maksajaan suoraan y.

Mikä laskutustapa on parempi – 8 minuutin sääntö tai SPM?

Se riippuu. Medicarella ja muilla maksajilla, jotka vaativat 8 minuutin säännön, palveluntarjoajilla ei tietenkään ole mahdollisuutta valita laskutustapaa. Kaupallisille maksajille, joilla ei ole vaatimusta, palveluntarjoajat saattavat haluta suorittaa molemmat laskelmat selvittääkseen, mikä menetelmä tuottaa parhaat tulokset. Tämän resurssin mukaan ”vain yhtä laskutustapaa voidaan käyttää yksittäistä hoitojaksoa kohti”. Jos olet epävarma, ota aina yhteyttä maksajaan saadaksesi lisätietoja sen erityisistä laskutusvaatimuksista.

Kuinka säännöt muuttuvat, jos laskutan vain yhtä palvelua?

Jos tarjoat vain Yksi palvelu, sinun on päästävä 23 minuuttiin ennen kuin laskut toisesta yksiköstä. Esimerkiksi, jos teit 9 minuuttia terapeuttista toimintaa ja 10 minuuttia manuaalista hoitoa, laskut yhden yksikön, vaikka kokonaismäärä on 19 minuuttia. Mutta jos tekisit 19 minuuttia terapeuttisia harjoituksia, laskuttaisit vain yksikön.(Sivuhuomautuksena tämä pätee riippumatta siitä, käytätkö SPM: ää vai 8 minuutin sääntöä.)