Jos jollakin perheessäsi on diagnosoitu Alzheimerin tauti tai muu dementia, on todennäköistä, että heille on määrätty yksi ”dementialääkkeistä”.
Mutta saiko heille kertoa mitä odottaa ja miten arvioida, onko lääkityksen jatkamisen arvoinen?
Olen huomannut, että potilaille ja perheille ei usein kerrotaan paljon siitä, kuinka hyvin nämä lääkkeet yleensä vaikuttavat, ja tai siitä, miten selvitetään, auttavatko ne todennäköisesti tilanteessasi.
Joten tässä viestissä Selitän, miten nämä lääkkeet toimivat. Käsittelen myös joitain usein kysyttyjä kysymyksiä, jotka kuulen vanhuksilta ja perheiltä.
Jos joku perheessäsi käyttää jotakin näistä lääkkeistä tai harkitsee niitä , tämä auttaa sinua ymmärtämään paremmin lääkitystä ja mitä kysymyksiä haluat ehkä kysyä lääkäreiltä.Tämä on erityisen tärkeää, jos talouden tai lääkityksen kustannukset ovat huolenaihe.
Huomaa: Tämä artikkeli koskee niitä lääkkeitä, joita on tutkittu ja hyväksytty dementiaan liittyvän kognitiivisen heikkenemisen hoitoon. Tämä ei ole sama kuin dementiaan liittyvien käyttäytymisoireiden (teknisesti kutsutaan ”neuropsykiatrisiksi oireiksi”), kuten vainoharhaisuus, levottomuus, aistiharhat, aggressiivisuus, unihäiriöt, harhailu ja niin edelleen. FDA: n hyväksymiä lääkkeitä ei ole dementian käyttäytymisongelmat. Käsittelen seuraavassa artikkelissa psykiatristen lääkkeiden käyttöä tähän tarkoitukseen.
4 FDA: n hyväksymät lääkkeet dementian hoitoon
FDA: n hyväksymät lääkkeet Alzheimerin taudin ja siihen liittyvien dementioiden hoito jakautuu periaatteessa kahteen luokkaan:
koliiniesteraasin estäjät. Ne auttavat lisäämään aivojen välittäjäaineiden asetyylikoliinin määrää. Asetyylikoliini auttaa neuroneja toimimaan hyvin. > Kolme tällaista lääkettä on FDA: n hyväksymä hoitamaan Alzheimerin tautia ”lievissä tai keskivaikeissa” vaiheissa:
- Donepezil (tuotenimi Aricept)
- Rivastigmine (tuotenimi Exelon)
- Galantamiini (tuotenimi Razadyne)
(Lisätietoja ”lievän tai keskivaikean Alzheimerin taudin” merkityksestä, katso ”Kuinka ymmärtää Alzheimerin taudin vaiheet & Muut dementiat.”)
Memantiini. Tämä on todellisen lääkkeen nimi pikemminkin kuin huumeiden luokka, mutta koska se on ainoa saatavilla oleva tyyppi, asiantuntijat pitävät sitä dementian hoitolääkkeiden toisena luokkana.
- Memantiini (tuotemerkki nimi Namenda) on FDA: n hyväksymä kohtalaisen tai vaikean Alzheimerin taudin hoitoon.
- Memantiini on ”N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptoriantagonisti”. Se vaimentaa välittäjäaine-glutamaatin kiihottavaa vaikutusta aivoissa.
Koska hermosolujen liikaa kiihottumista on liitetty neurodegeneratiiviseen sairauteen, memantiinia pidetään ”neuroprotektiivisena” lääkkeenä. mahdollisesti ”tautia muokkaava hoito”.
Vertailun vuoksi koliiniesteraasin estäjiä pidetään ”oireenmukaisina hoitoina”, koska ne vaikuttavat hermosolujen toimintaan, mutta eivät hermosolujen taustalla olevaan terveyteen.
Toisin sanoen: memantiini saattaa hidastaa Alzheimerin taudin etenemistä, vaikka se ei näyttäisikään auttavan ihmistä.Koliiniesteraasin estäjät eivät muuta Alzheimerin taudin etenemistä, mutta ne voivat mahdollisesti auttaa vaurioitunutta aivotoimintaa hieman parempi.
Usein kysytyt kysymykset dementialääkkeistä
Kuinka hyvin koliiniesteraasin estäjät toimivat?
Tätä aihetta on tutkittu intensiivisesti ja siitä on keskusteltu jonkin verran. Huomaa, että suurin osa koliiniesteraasin estämistä koskevista suurimmista tutkimuksista malmit ovat teollisuuden rahoittamia; vain AD2000-tutkimusta ei rahoitettu teollisuudesta.
Kaiken kaikkiaan lievässä tai keskivaikeassa Alzheimerin taudissa keskimääräinen hyöty näyttää olevan pieni parannus kognitiossa ja kyvyssä hallita päivittäistä elämää. Vaikutusta on joskus verrattu muutaman kuukauden viiveellä oireiden etenemisessä. (Ei ole selvää, että koliiniesteraasin estäjien käyttö vaikuttaa pitkäaikaisiin tuloksiin, kuten hoitokodin hoitotarpeeseen.)
Vuonna 2008 tehdyssä tieteellisessä tutkimuksessa todettiin, että näiden lääkkeiden vaikutus on tilastollisesti merkittävä mutta ”kliinisesti marginaalinen”.
Mutta on huomioitava: tutkimukset viittaavat myös siihen, että vaikka kohtuullisella määrällä ihmisiä (30-50%) ei näytä olevan mitään hyötyä, jopa 20% saattaa osoittavat tavallista suurempaa vastausta. Joten näyttää siltä, että näillä lääkkeillä on jokin yksilöllinen vaihtelu.
Tähän mennessä emme ole kehittäneet hyviä tapoja kertoa etukäteen, kuka reagoi näihin lääkkeisiin. .
Joten on tärkeää seurata henkilön kognitiivisia oireita ja sivuvaikutuksia heti, kun he aloittavat koliiniesteraasin estäjän. Jos se ei tunnu auttavan, on järkevää harkita lääkityksen lopettamista muutaman kuukauden kuluttua.
Kuinka hyvin memantiini toimii?
Ihmisillä, joilla on kohtalainen tai vaikea Alzheimerin tauti, memantiini näyttää tarjoavan joitakin etuja hidastamalla Alzheimerin taudin heikkenemistä. Mutta jälleen kerran hyöty näyttää olevan melko vaatimaton.
Ei ole lainkaan selvää, että ihmiset, joilla on lievä tai kohtalainen Alzheimerin tauti, hyötyvät memantiinista; vuoden 2011 katsauksessa todettiin, että tieteelliset todisteet eivät tue tätä väitettä.
Tehtävätkö nämä lääkkeet muita dementioita kuin Alzheimerin tautia?
Näitä lääkkeitä on tutkittu muille dementian muodoille , mukaan lukien vaskulaarinen dementia, Lewy-kehon dementia, Parkinsonin dementia ja sekoitettu dementia.
(Muista, että iäkkäät ihmiset saavat, sitä yleisempää on sekoitettu dementia, ja sitä vaikeampaa on tehdä dementian taustalla olevan syyn spesifinen määritys.)
Tutkimuksissa havaitaan yleensä, että koliiniesteraasin estäjät liittyvät lievään oireiden parantumiseen näissä muissa dementian muodoissa.
Jotkut tutkimukset koskevat memantiinia. viittaa siihen, että se voi auttaa verisuonidementiasta, vaikka hyödyt näyttävät jälleen olevan melko vaatimattomia.
Memantiinin vaikutus Lewy-Body-dementiaan ja Parkinsonin dementiaan on vähemmän selvä, ja jotkut tutkimukset viittaavat pieneen hyötyyn, mutta myös raportoi, että jotkut ihmiset kokevat pahenevia hallusinaatioita ja harhaluulot memantiinilla.
Vaikuttavatko nämä lääkkeet lievään kognitiiviseen heikentymiseen?
Ei niin pitkälle kuin tiedämme. Tähänastiset tutkimustulokset osoittavat, että dementialääkkeet eivät paranna lievän kognitiivisen vajaatoiminnan tuloksia.
On kuitenkin edelleen hyvin yleistä, että lievää kognitiivista vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätään donepetsiilia (tuotenimi Aricept) tai muuta koliiniesteraasin estäjää .
Tämä on periaatteessa tehtävä kokeiluna, mikä tarkoittaa, että potilas ja lääkäri päättävät ”kokeilla” lääkitystä, nähdä, auttaako se muistia tai muita ajatteluvaikeuksia, ja lopettaa, jos se ei onnistu ” Näyttää siltä, että siitä ei ole apua.
Käytännössä monet lievää kognitiivista vajaatoimintaa sairastavat ihmiset lopulta käyttävät koliiniesteraasin estäjää loputtomiin. He saattavat olla haluttomia lopettamaan, mutta muissa tapauksissa voi olla, että lääkettä määräänyt lääkäri ei Et pääse tarkistamaan, auttaako lääkitys vai ei.
Mitkä ovat näiden lääkkeiden sivuvaikutukset?
Lääkärit – mukaan lukien geriatrit – pitävät näitä lääkkeitä ” hyvin siedetty. ” Tämä tarkoittaa, että useimmilla ihmisillä ei ole enempää kuin lieviä sivuvaikutuksia, ja vakavat haittatapahtumat ovat harvinaisia.
Koliiniesteraasin estäjät:
- Yleisimmät sivuvaikutukset ovat maha-suolikanavan ja sisältävät pahoinvointia, ripulia ja joskus oksentelua. Ne vaikuttavat arviolta 20 prosenttiin ihmisistä.
- Ihmisillä on taipumus sopeutua ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksiin ajan myötä. Se auttaa aloittamaan pienellä annoksella ja kasvamaan vähitellen. Rivastigmiinia on saatavana myös laastariformulaationa, jolla on taipumus aiheuttaa vähemmän vatsavaivoja.
- Oraalisten valmisteiden yhteydessä donepetsiili pyrkii aiheuttamaan vähemmän sivuvaikutuksia kuin rivastigmiini ja galantamiini.
- Jotkut ihmiset kokevat myös huimausta, hidastunutta sykettä, päänsärkyä tai unen muutoksia.
Memantiinille:
- Huimaus on todennäköisesti yleisin sivuvaikutus.
- Joillakin ihmisillä näyttää olevan kokenut sekavuus tai aistiharhat.
- Memantiini näyttää yleensä aiheuttavan vähemmän sivuvaikutuksia kuin koliiniesteraasin estäjät.
Onko on tavallista ottaa useampi kuin yksi dementian lääkitys samanaikaisesti?
On melko yleistä, että potilaille määrätään koliiniesteraasin estäjää ja memantiinia.
Tämä ”yhdistelmähoito” on ollut tutkittu ihmisillä, joilla on kohtalainen tai vaikea Alzheimerin tauti, ja jotkut tutkimukset viittaavat pieneen hyötyyn verrattuna vain yhden lääkityksen hoitoon. parhaimmillaan.
Yhdistelmähoitotutkimus lievää tai kohtalaista Alzheimerin tautia sairastavilla ei osoittanut hyötyä. Ei ole olemassa hyviä tutkimustietoja siitä, että yhdistelmähoito olisi hyödyllistä lievässä Alzheimerin taudissa.
Ei ole mitään syytä ottaa enemmän kuin yksi koliiniesteraasin estäjä samanaikaisesti.
Missä vaiheessa lopetat dementialääkkeet? Emme ole varmoja, että sillä on merkitystä.
Monien potilaiden ja perheiden mielestä näillä lääkkeillä ei ole paljon vaikutusta. Tämä ei ole yllättävää, koska tutkimustulosten mukaan vaikutus useimmilla ihmisillä on yleensä vähäistä tai olematonta.
Koska koliiniesteraasin estäjät ovat ”oireenmukaista” hoitoa eivätkä muuntele tautia, ellei ole merkkejä muutaman kuukauden kuluttua enimmäisannoksesta, monet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että on järkevää lopettaa lääkitys.
Koska suurin osa potilaista sietää nämä lääkkeet hyvin ja eivät todennäköisesti aiheuta vahinkoa muulle kuin lompakolle, on yleistä, että ihmiset pysyvät koliiniesteraasin estäjillä loputtomiin.
Memantiinin osalta tämä lääke voi mahdollisesti ”muuttaa tautia”. Joten voi olla järkevää jatkaa memantiinia muutaman vuoden ajan, vaikka lääkäri tai perhe ei huomaisikaan parannusta.
Asiantuntijat ovat yleensä yhtä mieltä siitä, että kummankin lääkeryhmän jatkamisella ei ole paljon arvoa, kun henkilö on saavutti pitkälle edenneen dementian vaiheen, jolloin henkilö on sängyllä sidottu, kykenemätön puhumaan, eikä hänellä ole juurikaan merkkejä tuttujen ihmisten tunnistamisesta.
Pahentuvatko ihmiset lopettamalla dementialääkkeet?
Tutkimukset viittaavat siihen, että jotkut potilaat näyttävät pahenevan kolinesteraasi-inhibiittoreiden käytön lopettamisen jälkeen.
Jos näin näyttää olevan, on järkevää jatkaa koliiniesteraasin estäjien käyttöä.
Hoidon lopettaminen memantiinia ei ole vielä tutkittu perusteellisesti. Hoitokodin asukkaiden havainnointitutkimus ehdotti jonkinlaista pahenemista memantiinin käytön lopettamisen jälkeen.
Auttaako vitamiineja dementian hoidossa?
E-vitamiini – joka toimii antioksidantti kehossa – on tutkittu Alzheimerin taudin hoidossa ja voi olla hyödyllistä.
Vuonna 2014 suuri tutkimus kohtalaista tai vaikeaa Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla havaitsi, että päivittäinen hoito 2000 IU / vrk E-vitamiinia johti vähemmän toiminnalliseen heikkenemiseen kuin lumelääke, memantiinihoito tai memantiinin ja E-vitamiinin yhdistelmä.
On huomattava, että koska tutkimus tehtiin VA (Veterans Affairs) -terveysjärjestelmässä, useimmat osallistujat olivat miehiä. Ja jälleen, todettu hyöty oli vaatimaton.
Ei ole selvää, että E-vitamiini auttaa lievempään Alzheimerin tautiin tai lievään kognitiiviseen heikkenemiseen. Keskustele aina lääkärin kanssa ennen kuin kokeilet E-vitamiinia aivojen terveydelle, koska E-vitamiini voi lisätä verenvuotoriskiä joillakin ihmisillä.
Muiden vitamiinien ei ole osoitettu hidastavan kognitiivista heikkenemistä Alzheimerin taudissa tai muissa dementioissa. Vaikka matalaan D-vitamiinipitoisuuteen on liittynyt dementian kehittymisen riski, mikään kliininen tutkimus ei ole osoittanut, että D-vitamiinihoito auttaa ihmisiä ylläpitämään kognitiivista toimintaa.
Tutkimus B-vitamiinin täydennyksestä hoidossa ihmisillä, joilla on lievä tai kohtalainen Alzheimerin tauti, ei ollut mitään hyötyä. Huomaa, että tämän tutkimuksen osallistujilla oli normaali B12-vitamiinitaso lähtötilanteessa; vanhempien aikuisten hyvin yleinen B12-vitamiinin puutosongelma voi aiheuttaa tai pahentaa kognitiivisia ongelmia.
Käytännöllinen lähestymistapa dementialääkkeisiin
On helppo eksyä rikkaruohoihin, kun se tulee lääkkeisiin, joilla hoidetaan Alzheimerin taudin ja muiden dementioiden kognitiivista heikkenemistä.
Kaiken kaikkiaan nämä ovat lääkkeitä, jotka näyttävät tarjoavan vain vähän – jos lainkaan – hyötyä useimmille ihmisille.
Niitä määrätään laajalti, koska potilaat haluavat yleensä tehdä kaikkensa henkisten kykyjensä säilyttämiseksi ja koska lääkärit haluavat pystyä tarjoamaan * jotain *. Ja useimmiten ne eivät näytä vahingoittavan potilaita tai aiheuttavan merkittäviä sivuvaikutuksia.
Mielestäni on järkevää, että ihmiset ottavat tai kokeilevat näitä lääkkeitä, kunhan he ovat tietoisia todisteista yleensä vaatimattomasta hyödystä.
Mitä sinun pitäisi siis tehdä lääkkeiden suhteen, jos sinulla tai vanhemmalla sukulaisellasi on diagnosoitu Alzheimerin tauti tai muu dementia?
Jos sinulla on jo ollut dementia lääkkeet jonkin aikaa:
Jos sinulla ei ole sivuvaikutuksia, sinun kannattaa jatkaa lääkkeiden käyttöä loputtomiin.
Mutta jos olet huolissasi lääkekuluista ja pilleritaakasta , harkitse lääkityksen lopettamisen kokeilua.
Loppujen lopuksi näiden lääkkeiden yleinen hyöty on pieni. Ja voit aina aloittaa dementialääkkeet uudelleen, jos luulet, että dementian oireet pahenevat lääkityksen vaikutuksesta.
Jos olet vasta aloittamassa dementiamatkaa:
Jos keskustelet lääkkeiden aloittamisesta dementian osalta pidä mielessä seuraavat seikat:
- Vain koliiniesteraasin estäjät ovat FDA: n hyväksymiä lievään tai kohtalaiseen dementiaan. Sinun tulee ehdottomasti esittää kysymyksiä, jos lääkäri ehdottaa memantiinin aloittamista alkuvaiheessa.
- Koliiniesteraasin estäjät ovat oireenmukaista hoitoa, eivätkä ne muuta taustalla olevaa hermoston rappeutumista. Ne tarjoavat vaatimattomia etuja joillekin ihmisille, mutta monet ihmiset eivät näytä hyötyvän. Emme vielä pysty ennenaikaisesti kertomaan, kenen oireet paranevat näiden lääkkeiden kanssa.
- Kohtuullinen ja varovainen tapa on työskennellä lääkärin kanssa lääkkeen ”kokeessa”. Tämä tarkoittaa:
- Kognitiivisten oireiden huolellinen dokumentointi ennen lääkityksen aloittamista.
- Lääkityksen aloittaminen pienellä annoksella ja suurentaminen täyteen annokseen ajan myötä.
- Seurataan haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua tai ripulia.Nämä paranevat yleensä ajan myötä. Harkitse annoksen pienentämistä tai vaihtamista laastariformulaatioon, jos haittavaikutuksia on vaikea käsitellä.
- Yhteistyö kliinikon kanssa arvioitaessa kognitiivisia oireita uudelleen 2–3 kuukauden kuluttua. Jos potilas, perhe tai kliinikko ei ole havainnut parannusta, harkitse koliiniesteraasin estäjän lopettamista.
Muita tapoja säilyttää kognitio ja aivotoiminta dementiassa
Tässä on tärkein mielessä pidettävä asia Alzheimerin taudin ja muiden dementioiden kognitiivisen heikkenemisen hallinnassa:
Lääkkeet ovat vain pieni osa ratkaisua.
Itse asiassa aivotoiminnan optimoimiseksi on monia muita kuin lääkkeitä. Ne toimivat ihmisille, joilla ei ole myöskään dementiaa, joten olen listannut heidät tähän viestiin: Kuinka edistää aivojen terveyttä: terveellisen ikääntymisen tarkistuslista, osa 1.
Jos olet huolissasi aivojen säilyttämisestä ja viivästyttää kognitiivista heikkenemistä, sinun kannattaa tarkistaa kymmenen lähestymistapaa, jotka käsittelen aivojen terveyttä koskevassa artikkelissa.
Esimerkiksi ihmiset eivät usein ymmärrä, että monet yleisesti käytetyt lääkkeet ovat ”antikolinergisiä”, mikä tarkoittaa ne häiritsevät asetyylikoliinia aivoissa ja pahentavat ajattelua. Toisin sanoen näillä lääkkeillä on olennaisesti päinvastainen vaikutus koliiniesteraasin estäjiin. Mikä ei ole niin hyvää aivoille.
Täydellisessä maailmassa lääkärisi ja proviisorit huomaavat tämän ongelman ja lopettavat antikolinergiset lääkkeet tai ainakin keskustelevat kanssasi eduista ja haitoista. Mutta koska terveydenhuoltojärjestelmämme on edelleen erittäin epätäydellinen, näin ei välttämättä tapahdu, ellet pyydä lääketarkastusta.
Delirium on toinen yleinen ongelma, joka voi pahentaa dementiaa ja usein kiihdyttää kognitiivista heikkenemistä. Joten dementian hallitsemiseksi ja kognitiivisen heikkenemisen viivästyttämiseksi on järkevää oppia deliriumin ehkäisystä.
Dementian hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden loppuosa
Lyhyesti sanottuna: tällä hetkellä käytettävissä olevat lääkkeet Alzheimerin taudin hoito ja muut lääkkeet voivat auttaa vähän. Suurin haitta, jota ihmiset kokevat, on heidän lompakkoihinsa. Älä odota näiden lääkkeiden tekevän ihmeitä ja harkitse niiden lopettamista, jos olet huolissasi lääkekustannuksista tai pillerikuormituksesta.
Ja ennen kaikkea älä unohda ajatella lääkkeiden lisäksi aivojen optimoinnissa. ja hidastaa dementian kognitiivista heikkenemistä.