VIH / SIDA

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunológico y debilita las defensas de las personas contra muchas infecciones y algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye y deteriora la función de las células inmunes , las personas infectadas gradualmente se vuelven inmunodeficientes. La función inmunológica se mide típicamente mediante el recuento de células CD4.

La inmunodeficiencia da como resultado una mayor susceptibilidad a una amplia gama de infecciones, cánceres y otras enfermedades que las personas con sistemas inmunitarios sanos pueden luchar.

La etapa más avanzada de la infección por el VIH es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede tardar muchos años en desarrollarse si no se trata, según la persona. El SIDA se define por el desarrollo de ciertos cánceres , infecciones u otras manifestaciones clínicas graves a largo plazo.

Signos y síntomas

Los síntomas del VIH varían según la etapa de la infección. Aunque las personas que viven con el VIH tienden a ser más infecciosas en los primeros meses después de ser infectados, muchos desconocen su estado hasta las etapas posteriores. En las primeras semanas después de la infección inicial, las personas pueden no experimentar síntomas o una enfermedad similar a la influenza, como fiebre, dolor de cabeza, sarpullido o dolor de garganta.

A medida que la infección debilita progresivamente el sistema inmunológico, pueden desarrollar otros signos. y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. Sin tratamiento, también podrían desarrollar enfermedades graves como tuberculosis (TB), meningitis criptocócica, infecciones bacterianas graves y cánceres como linfomas y sarcoma de Kaposi.

Transmisión

VIH puede transmitirse mediante el intercambio de una variedad de fluidos corporales de personas infectadas, como sangre, leche materna, semen y secreciones vaginales. El VIH también puede transmitirse de una madre a su hijo durante el embarazo y el parto. Las personas no pueden infectarse a través de El contacto diario, como besos, abrazos, estrechar la mano o compartir objetos personales, comida o agua.

Es importante tener en cuenta que las personas con VIH que están tomando TAR y tienen supresión viral no lo hacen. transmitir el VIH a sus parejas sexuales. Por lo tanto, el acceso temprano al TAR y el apoyo para continuar con el tratamiento es fundamental no solo para mejorar la salud de las personas con VIH sino también para prevenir la transmisión del VIH.

Factores de riesgo

Comportamientos y condiciones que ponen a las personas t mayor riesgo de contraer el VIH incluye:

• tener sexo anal o vaginal sin protección;
• tener otra infección de transmisión sexual (ITS) como sífilis, herpes, clamidia, gonorrea y vaginosis bacteriana;
• compartir agujas, jeringas y otros equipos de inyección y soluciones de medicamentos contaminados cuando se inyectan drogas;
• recibir inyecciones peligrosas, transfusiones de sangre y trasplante de tejidos, y procedimientos médicos que implican cortes no esterilizados o piercing; y
• experimentar lesiones accidentales por pinchazos de aguja, incluso entre los trabajadores de la salud

Diagnóstico

El VIH se puede diagnosticar a través de pruebas de diagnóstico rápido que proporcionan el mismo día resultados. Esto facilita enormemente el diagnóstico temprano y la vinculación con el tratamiento y la atención. Las personas también pueden usar las autopruebas del VIH para hacerse la prueba. Sin embargo, ninguna prueba puede proporcionar un diagnóstico completo del VIH; Se requiere una prueba de confirmación, realizada por un trabajador de salud o comunitario calificado y capacitado en un centro comunitario o clínica. La infección por VIH se puede detectar con gran precisión utilizando pruebas precalificadas por la OMS dentro de una estrategia de prueba aprobada a nivel nacional.

Las pruebas de diagnóstico de VIH más utilizadas detectan anticuerpos producidos por la persona como parte de su respuesta inmunitaria para combatir el VIH. En la mayoría de los casos, las personas desarrollan anticuerpos contra el VIH dentro de los 28 días posteriores a la infección. Durante este tiempo, las personas experimentan el llamado período de «ventana», cuando los anticuerpos contra el VIH no se han producido en niveles lo suficientemente altos como para ser detectados mediante pruebas estándar y cuando pueden no haber tenido signos de infección por el VIH, pero también cuando pueden transmitir el VIH a otras personas. Después de la infección, una persona puede transmitir la transmisión del VIH a una pareja sexual o que comparte drogas o, en el caso de mujeres embarazadas, a su bebé durante el embarazo o el período de lactancia.

Después de un diagnóstico positivo, las volver a hacerse la prueba antes de inscribirse en el tratamiento y la atención para descartar cualquier error potencial en las pruebas o en los informes. En particular, una vez que una persona ha sido diagnosticada con el VIH y ha comenzado el tratamiento, no debe volver a hacerse la prueba.

Mientras se realizan pruebas para adolescentes y adultos se ha hecho simple y eficiente, este no es el caso de los bebés nacidos de madres seropositivas. Para los niños menores de 18 meses de edad, las pruebas serológicas no son suficientes para identificar la infección por el VIH; se deben proporcionar pruebas virológicas desde el nacimiento o a las 6 semanas de edad). Ahora están disponibles nuevas tecnologías para realizar esta prueba en el punto de atención y permitir resultados el mismo día, lo que acelerará la vinculación adecuada con el tratamiento y la atención.

La prueba del VIH debe ser voluntaria y el derecho a rechazar la prueba debe Ser reconocido. Las pruebas obligatorias o coaccionadas por un proveedor de atención médica o una autoridad, o por un compañero o miembro de la familia no son aceptables, ya que socavan las buenas prácticas de salud pública y violan los derechos humanos.

Las nuevas tecnologías para ayudar a las personas a hacerse las pruebas son se está introduciendo, y muchos países están implementando la autoprueba como una opción adicional para fomentar el diagnóstico del VIH. La autoprueba del VIH es un proceso mediante el cual una persona que desea conocer su estado serológico recolecta una muestra, realiza una prueba e interpreta los resultados de la prueba en privado o con alguien de su confianza. La autoprueba del VIH no proporciona un diagnóstico definitivo de VIH positivo, pero debe utilizarse como prueba inicial seguida de una prueba de confirmación por parte de un trabajador de salud. En la actualidad, muchos países están utilizando enfoques innovadores para desarrollar y apoyar la autoprueba del VIH mediante plataformas digitales y apoyo en línea para obtener ayuda con el procedimiento de prueba y la vinculación a los servicios

Las parejas sexuales y las parejas que se inyectan drogas de las personas diagnosticadas con infección por el VIH tienen una mayor probabilidad de ser también VIH positivo. La OMS recomienda los servicios de notificación asistida voluntaria a las parejas con VIH como una forma sencilla y eficaz de llegar a estas parejas, muchas de las cuales no han sido diagnosticadas y desconocen su exposición al VIH y pueden agradecer el apoyo y la oportunidad de hacerse la prueba del VIH. Los servicios de los socios pueden ser muy aceptables y efectivos, pero siempre deben proporcionarse de una manera que respete las elecciones de las personas a las que se ofrecen estos servicios. Siempre debe ser voluntario y debe proporcionarse apoyo y opciones para evitar posibles daños sociales.

Todos los servicios de pruebas del VIH deben seguir los principios recomendados por la OMS conocidos como las «5 C»:

• Consentimiento informado
• Confidencialidad
• Asesoramiento
• Resultados correctos de las pruebas
• Conexión (vínculo con la atención, el tratamiento y otros servicios).

Prevención

Las personas pueden reducir el riesgo de infección por el VIH al limitar la exposición a los factores de riesgo. Los enfoques clave para la prevención del VIH, que a menudo se utilizan en combinación, se enumeran a continuación .

Uso de condones masculinos y femeninos

El uso correcto y constante de condones masculinos y femeninos durante la penetración vaginal o anal puede proteger contra la propagación de ITS, incluido el VIH. La evidencia muestra que el látex masculino los condones, cuando se usan de manera constante, tienen un efecto protector del 85% o más contra el VIH y otras ITS.

Reducción de daños para las personas que se inyectan y usan drogas

Las personas que se inyectan drogas pueden tomar prec autorizaciones contra la infección por el VIH mediante el uso de equipo de inyección esterilizado (incluidas agujas y jeringas) para cada inyección, y no compartiendo equipos y soluciones de drogas para el uso de drogas. El tratamiento de la drogodependencia, en particular la terapia de sustitución de opioides para personas dependientes de opioides, también ayuda a reducir el riesgo de transmisión del VIH y apoya la adherencia al tratamiento del VIH. Un paquete integral de intervenciones de prevención y tratamiento del VIH para personas que se inyectan drogas incluye:

• programas de agujas y jeringas;
• terapia de sustitución de opioides para personas dependientes de opioides, y otras pruebas tratamiento de la drogodependencia;
• Pruebas y asesoramiento del VIH;
• Tratamiento y atención del VIH;
• Información y educación sobre reducción de riesgos, y suministro de naloxona para prevenir sobredosis de opioides;
• acceso a condones; y
• manejo de ITS, TB y hepatitis viral.

Pruebas y asesoramiento para el VIH y las ITS

Las pruebas del VIH y otras ITS son muy importantes Aconsejado para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores de riesgo. Esto permite a las personas conocer su propio estado serológico respecto al VIH y acceder sin demora a los servicios de prevención y tratamiento necesarios. La OMS también recomienda ofrecer pruebas para parejas o parejas. Además, la OMS recomienda enfoques de notificación voluntaria asistida a las parejas, en los que las personas con VIH reciben apoyo para informar a sus parejas, ya sea por su cuenta o con la ayuda de los proveedores de atención médica. Los programas que ofrecen apoyo para realizar pruebas a las personas en las redes sociales también pueden ser un enfoque eficaz y aceptable para algunas poblaciones.

Pruebas y asesoramiento, vínculos con la atención de la tuberculosis (TB)

La tuberculosis es la enfermedad más común entre las personas que viven con el VIH. Mortal si no se detecta o no se trata, la tuberculosis es la principal causa de muerte entre las personas con VIH, responsable de casi 1 de cada 3 muertes asociadas al VIH.

La detección temprana de la tuberculosis y la vinculación inmediata con el tratamiento de la tuberculosis y el TAR pueden prevenir estas muertes. La detección de la tuberculosis debe ofrecerse de forma rutinaria en los servicios de atención del VIH, y la prueba del VIH de rutina debe ofrecerse a todos los pacientes con tuberculosis presunta y diagnosticada. La terapia preventiva contra la tuberculosis debe ofrecerse a todas las personas que viven con el VIH y que no tienen tuberculosis activa.Las personas a las que se les diagnostica el VIH y la tuberculosis activa deben iniciar urgentemente un tratamiento eficaz contra la tuberculosis (incluida la tuberculosis multirresistente) y TAR.

La circuncisión médica masculina voluntaria (VMMC)

La circuncisión médica masculina reduce el riesgo de infección por VIH adquirida por vía heterosexual en los hombres en aproximadamente un 50%, incluso en entornos del mundo real donde se produjo la ampliación la cobertura cada vez mayor del TAR con su efecto de prevención secundaria. En 2020, la OMS actualizó la recomendación de 2007 para que el VMMC continúe como una intervención de prevención adicional entre los hombres de 15 años o más. Se trata de una intervención clave de una estrategia de prevención combinada en entornos con alta prevalencia del VIH, en particular países del este y sur de África. VMMC también reduce el riesgo de otras infecciones de transmisión sexual. A finales de 2019, se había proporcionado un paquete de servicios a 27 millones de niños y hombres adolescentes de África oriental y meridional. Se realizaron más de 15 millones de VMMC entre 2016 y 2019. El paquete de servicios incluye educación sobre relaciones sexuales más seguras y uso de condones, oferta de pruebas de VIH, manejo de infecciones de transmisión sexual incluyendo enlaces al tratamiento según sea necesario y el procedimiento quirúrgico. Se considera que VMMC es un buen punto de contacto entre hombres y niños adolescentes y los servicios de salud, que a menudo no buscan; y en algunos entornos se ofrecen otros servicios, como la detección de hipertensión.

Uso de ARV para la prevención

Beneficios secundarios del TAR en la prevención

Profilaxis previa a la exposición (PrEP) para la pareja VIH negativa

La PrEP oral del VIH es el uso diario de ARV por personas VIH negativas para bloquear la adquisición del VIH. Más de 10 estudios controlados aleatorios han demostrado la eficacia de la PrEP para reducir la transmisión del VIH entre una variedad de poblaciones, incluidas las parejas heterosexuales serodiscordantes (donde una pareja está infectada y la otra no), hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, mujeres transgénero, alta -Parejas heterosexuales de riesgo y personas que se inyectan drogas.

La OMS recomienda la PrEP como una opción de prevención para las personas con riesgo sustancial de infección por el VIH como parte de una combinación de enfoques de prevención. La OMS también ha ampliado estas recomendaciones a las mujeres VIH negativas que están embarazadas o amamantando. Para los hombres que tienen sexo con hombres, la PrEP «impulsada por eventos» también es una opción eficaz. Esto consiste en tomar dos píldoras entre dos y 24 horas antes de tener relaciones sexuales; luego, una tercera píldora 24 horas después de las dos primeras píldoras y una cuarta píldora 48 horas después de las dos primeras píldoras. Esto a menudo se conoce como 2 + 1 + 1. Recientemente se ha demostrado que los productos de PrEP de acción prolongada, incluida una inyección intramuscular de cabotegravir (CAB-LA), que se administra cada ocho semanas, son altamente eficaz en la prevención de la adquisición del VIH en dos ensayos aleatorizados. Se buscará la aprobación regulatoria para CAB-LA en 2021 y se están realizando más ensayos de extensión abiertos para abordar los problemas de seguridad e implementación. Por lo tanto, es poco probable que CAB-LA esté disponible fuera del estudio hasta 2022. Se descubrió que el anillo vaginal de dapivirina (DVR) tiene un efecto de prevención del VIH modesto pero con un buen perfil de seguridad para las mujeres, a partir de dos ECA. Mejor eficacia observada en extensiones de etiqueta abierta. La Agencia Europea de Medicamentos ha proporcionado recientemente ideó una opinión positiva sobre el DVR. Esto allana el camino para su uso en los países de ingresos bajos y medianos, ofreciendo a las mujeres que no quieren o no pueden tomar la PrEP oral diaria una opción de prevención adicional.

Profilaxis posexposición para el VIH (PEP)

PEP es el uso de ARV dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al VIH para prevenir la infección. La PEP incluye asesoramiento, primeros auxilios, pruebas del VIH y administración de un ciclo de 28 días de medicamentos ARV con atención de seguimiento. La OMS recomienda el uso de PEP para exposiciones ocupacionales y no ocupacionales, y para adultos y niños.

Eliminación de la transmisión del VIH de madre a hijo

La transmisión del VIH a partir de un VIH -Madre positiva para su hijo durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o la lactancia se denomina transmisión vertical o de madre a hijo (TMI). En ausencia de intervenciones durante estas etapas, las tasas de transmisión del VIH de madre a hijo pueden estar entre el 15% y el 45%. El riesgo de transmisión de madre a hijo casi se puede eliminar si tanto la madre como su bebé reciben medicamentos ARV lo antes posible durante el embarazo y durante el período de lactancia.

La OMS recomienda TAR de por vida para todas las personas que viven con el VIH , independientemente de su recuento de CD4 y del estadio clínico de la enfermedad; esto incluye a mujeres embarazadas y en período de lactancia. En 2019, el 85% del estimado 1.3 millones de mujeres embarazadas que viven con el VIH en todo el mundo recibieron medicamentos ARV para prevenir la transmisión a sus hijos. Un número creciente de países y territorios está logrando tasas muy bajas de TMI, con algunos validados formalmente para la eliminación de la TMI del VIH como un problema de salud pública (Anguila, Antigua y Barbuda, Armenia, Bielorrusia, Bermuda, Islas Caimán, Cuba, Malasia, Maldivas, Montserrat, Saint Kitts y Nevis y Tailandia). Varios países con una alta carga de infección por el VIH también están avanzando en el camino hacia la eliminación.

El VIH se puede suprimir mediante regímenes de tratamiento compuestos por una combinación de 3 o más medicamentos ARV. El TAR actual no cura la infección por VIH, pero suprime en gran medida la replicación viral dentro del cuerpo de una persona y permite que el sistema inmunológico de una persona se recupere para fortalecer y recuperar la capacidad de combatir las infecciones.

Desde 2016, la OMS recomendó que todas las personas que viven con el VIH reciban TAR de por vida, incluidos niños, adolescentes y adultos, y mujeres embarazadas y lactantes, independientemente de su estado clínico o recuento de células CD4.

Para junio de 2020, 185 países ya habían adoptado esta recomendación de «tratar a todos», que abarca al 99% de todas las personas que viven con el VIH en todo el mundo. Además de «tratar a todos», la OMS también recomienda un inicio rápido del TAR a todas las personas que viven con el VIH, incluida la oferta de TAR el mismo día del diagnóstico entre quienes estén listos para comenzar el tratamiento. A mediados de 2020, 70 países de ingresos bajos y medianos informaron que habían adoptado esta política, y aproximadamente la mitad de ellos informaron sobre la implementación en todo el país.

Las pautas actuales de tratamiento del VIH incluyen nuevas opciones de ARV con mejores tolerabilidad, mayor eficacia y menores tasas de interrupción del tratamiento en comparación con los medicamentos recomendados anteriormente. En 2019, la OMS recomendó el uso de efavirenz a base de dolutegravir o en dosis bajas como tratamiento de primera línea. DTG también debe usarse en la terapia de segunda línea, si no se usa en la primera línea y se recomienda darunavir / ritonavir como fármaco de anclaje en la tercera línea o una opción alternativa como terapia de segunda línea.

Para junio de 2020, La transición a dolutegravir se ha implementado en 100 países de ingresos bajos y medianos y se espera que mejore la durabilidad del tratamiento y la calidad de la atención para las personas que viven con el VIH. A pesar de las mejoras, siguen existiendo opciones limitadas para bebés y niños pequeños. Por esta razón, la OMS y sus socios están coordinando esfuerzos para permitir un desarrollo e introducción más rápidos y efectivos de formulaciones pediátricas apropiadas para la edad de nuevos medicamentos ARV.

Además, un tercio de las personas que viven con el VIH se presentan a atención con enfermedad avanzada, generalmente con síntomas clínicos graves, recuentos bajos de células CD4 y alto riesgo de desarrollar una enfermedad grave y la muerte. Para reducir este riesgo, la OMS recomienda que estas personas reciban un «paquete de atención» que incluya pruebas de detección y profilaxis farmacológica para las infecciones graves más comunes que pueden causar morbilidad grave y muerte, como la tuberculosis y la meningitis criptocócica, además del TAR rápido. inicio.

A nivel mundial, 25,4 millones de personas que viven con el VIH estaban recibiendo TAR en 2019. Esto equivale a una tasa de cobertura mundial de TAR del 67%. Sin embargo, se necesitan más esfuerzos para ampliar el tratamiento, especialmente para niños y adolescentes. Solo el 53% de los niños recibían TAR a fines de 2019.

Abordar las barreras estructurales para que las poblaciones clave mejoren el acceso a las pruebas y el tratamiento:

Un conjunto de intervenciones habilitadoras ayudar a abordar las barreras estructurales a los servicios para poblaciones clave y otros:

• Revisión y revisión de leyes, políticas y prácticas, incluida la despenalización de conductas como el trabajo sexual, el uso de drogas, la preferencia sexual o la identidad de género
• Anti discriminación y leyes de protección para abordar el estigma y la discriminación
• Servicios de salud disponibles, accesibles y aceptables para las poblaciones clave
• Mayor empoderamiento de la comunidad
• Abordar la violencia contra las personas de las poblaciones clave

Ampliar el acceso al tratamiento es el núcleo de un conjunto de objetivos para 2020, que apunta a que el mundo vuelva a encaminarse para poner fin a la epidemia de sida para 2030.

La 69ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó una nueva «Estrategia mundial del sector de la salud sobre el VIH para 2016-2021». La estrategia incluye cinco direcciones estratégicas que guían las acciones prioritarias de los países y de la OMS durante seis años.

Las direcciones estratégicas son:

• Información para acciones focalizadas (conozca su epidemia y respuesta)
• Intervenciones para el impacto (que cubren la gama de servicios necesarios)
• Cumplir con la equidad (cubrir las poblaciones que necesitan servicios)
• Financiamiento para la sostenibilidad ( cubriendo los costos de los servicios)
• Innovación para la aceleración (mirando hacia el futuro).

La OMS es copatrocinadora del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el SIDA (ONUSIDA). Dentro de ONUSIDA, la OMS dirige actividades sobre el tratamiento y la atención del VIH, y la coinfección del VIH y la tuberculosis, y coordina conjuntamente el trabajo sobre la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH con UNICEF.

• Estrategia mundial del sector de la salud sobre el VIH, 2016 -2021