Anatomía de la válvula aórtica bicúspide del corazón.
La fusión de las valvas de la válvula aórtica ocurre con mayor frecuencia (≈80%) entre las valvas de la coronaria derecha y la coronaria izquierda (RL), que son las valvas anteriores de la válvula aórtica. La fusión también ocurre entre las valvas coronarias derechas y no coronarias (RN, ≈17%), y con menor frecuencia entre las valvas coronarias izquierdas y no coronarias (2%). En comparación con otros patrones de fusión, la fusión de valvas RN tiene una asociación más fuerte con complicaciones futuras como insuficiencia valvular aórtica y estenosis. Sin embargo, todos los patrones de fusión se asocian con un área específica o áreas de agrandamiento dilatado en la raíz de la aorta ascendente, la aorta ascendente o el arco aórtico transverso.
HemodinámicaEditar
Identificación Los patrones hemodinámicos en la aorta después de la sístole del ventrículo izquierdo ayudan a predecir las complicaciones consiguientes de la válvula aórtica bicúspide. El riesgo específico del paciente de desarrollar complicaciones, como aneurismas aórticos, depende del patrón particular de fusión de la valva aórtica, y cada patrón varía en las mediciones de resonancia magnética 4D del esfuerzo cortante de la pared (WSS), la velocidad del flujo sanguíneo, el desplazamiento asimétrico del flujo y el ángulo de flujo del aorta.
El flujo de salida de BAV es helicoidal y se produce a altas velocidades (> 1 m / s) a lo largo de la aorta ascendente. Esto es potencialmente más dañino para la aorta en comparación con el flujo aerodinámico y el estallido de alta velocidad de corta duración al comienzo de la aorta, como se ve dentro de una válvula tricúspide sana. Este flujo de salida excéntrico del BAV hace que la sangre golpee y se refleje en la pared aórtica de una manera no aerodinámica. Las zonas específicas donde golpea la sangre dependen de los patrones de fusión variables de las valvas de BAV y, en consecuencia, se correlacionan con aumentos en WSS. Las mediciones de WSS en la fusión RL indican un aumento de la presión aplicada predominantemente en el lado anterior derecho de la pared del vaso, mientras que la fusión RN aumenta WSS en la pared posterior derecha. El aumento resultante de WSS está respaldado por el desplazamiento asimétrico del flujo sanguíneo producido por un mayor ángulo de flujo de salida del BAV. El desplazamiento se mide como la distancia en milímetros desde el centro de la aorta hasta el centro del flujo de salida de alta velocidad. La sangre no fluye centralmente a través de la aorta en BAV, sino a lo largo de la pared del vaso anterior derecha y posterior derecha para la fusión de las valvas RL y RN respectivamente.
Enfermedad aórticaEditar
Identificación de hemodinámica para RL, RN y los patrones de fusión de la valva coronaria izquierda y no coronaria permite la detección de regiones aórticas específicas susceptibles de disfunción y eventual desarrollo de enfermedad. Específicamente, es más probable que los patrones de fusión de RL y RN se conviertan en estos estados de enfermedad aórtica. La información del flujo sanguíneo asociada con la fusión del RL causa la dilatación de la aorta media ascendente, mientras que la fusión del RN se asocia con la dilatación en la raíz, la aorta ascendente distal y el arco transverso. Los patrones de flujo de salida helicoidal y de alta velocidad de BAV son compatibles con la hemodinámica de dilatación aórtica observada en personas con válvulas aórticas tricúspides. Sin embargo, es el aumento y la variación en WSS y el desplazamiento de flujo en BAV lo que demuestra la importancia de la morfología de la valva aórtica. Las mediciones de desplazamiento de flujo tomadas de 4D MRI pueden ser las mejores para detectar irregularidades en la hemodinámica. Las mediciones de desplazamiento fueron muy sensibles y distinguibles entre diferentes morfologías valvulares. Las mediciones hemodinámicas de la resonancia magnética 4D en pacientes con VAB son ventajosas para determinar el momento y la ubicación de la cirugía de reparación de la aorta en estados de aortopatía.
La mayoría de los pacientes con válvula aórtica bicúspide cuya válvula se vuelve disfuncional necesitarán un seguimiento cuidadoso y potencialmente el reemplazo de la válvula en algún momento de la vida. Se pueden realizar ecografías y resonancias magnéticas con regularidad.
Si la válvula funciona normalmente o tiene una disfunción mínima, la vida útil promedio es similar a la de aquellas sin la anomalía.