Una mujer de 42 años acude al departamento de emergencias (DE) con dolor de estómago y vómitos periódicos. Si bien los síntomas han durado meses, decidió acudir al servicio de urgencias después de notar manchas de sangre en las heces.
Explica que ha tenido episodios intermitentes de vómitos durante los últimos 4 meses. junto con dolor abdominal en el lado derecho después de comer; esto es lo que a veces provoca los vómitos. Al interrogarla, ella dice que ha perdido alrededor de 20 libras en los últimos 4 meses.
No hay nada más notable en su historial médico. En la exploración física se observa dolor abdominal a la palpación en los campos abdominales superior e inferior derecho, aunque no hay evidencia de distensión abdominal evidente o masas palpables. No usa anticoagulantes.
Sus signos vitales en el momento de la presentación y durante el tiempo que estuvo en la emergencia son normales y permanecen estables, sin evidencia de taquicardia, fiebre o presión arterial baja.
Las pruebas de laboratorio revelan un recuento de glóbulos blancos de 5.9 × 109 / L, hemoglobina de 14.1 g / dL, pruebas de función hepática normales y los resultados del análisis de orina no son notables.
A CT la exploración del abdomen y la pelvis con contraste no muestra evidencia de masas intestinales u otra patología aguda. En particular, los médicos no ven evidencia de un cuerpo extraño en la unión ileocecal.
La constelación de síntomas provoca una consulta de gastroenterología. Esto da como resultado una orden de evaluación endoscópica urgente y el paciente está de acuerdo y es dado de alta a casa. Tres días después, el paciente se presenta a la clínica de gastroenterología para realizar más pruebas.
La endoscopia gastrointestinal superior solo revela gastritis leve. Sin embargo, la endoscopia gastrointestinal inferior identifica un cuerpo extraño obvio cerca del íleon terminal. Los médicos informan que se parece a un pimiento pequeño sin digerir (figura).
Los médicos retiran el objeto con unas pinzas normales. La evaluación del resto del tracto gastrointestinal no encuentra ninguna otra evidencia de patología o motivo de sus síntomas abdominales.
Seguimiento del caso
El curso de la paciente no es complicado por lo demás. días después, es dada de alta en buenas condiciones y reporta tolerar una dieta oral con muy pocas molestias abdominales en los días siguientes.
Discusión
Los médicos informan esto El caso escribe que en pacientes que presentan síntomas de obstrucción intestinal intermitente inexplicables, los médicos deben considerar la posibilidad de un cuerpo extraño o bezoar en el diferencial.
Los médicos explican que los bezoares se definen como cualquier cuerpo o sustancia extraña en el tracto gastrointestinal. tracto que no se puede digerir de manera normal, que posteriormente puede convertirse en masas duras, concreciones u otras sustancias enmarañadas. Es importante destacar que los bezoares pueden ocasionalmente conducir a obstrucciones intestinales secundarias.
Los bezoares se clasifican en cuatro tipos según en el material del que están compuestos. Como se describe en el Desafío de caso 1, estos incluyen fitobezoares, tricobezoares, farmacobezoares y lactobezoares. La presentación inicial puede variar según el tipo de bezoar; la identificación del tipo y la ubicación del bezoar es fundamental para determinar el tratamiento adecuado.
Por lo general, se requiere una evaluación endoscópica para diagnosticar un bezoar y determinar el mejor enfoque de tratamiento . Las estrategias de manejo de los fitobezoares gástricos se pueden dividir en tres categorías: lavado o disolución, fragmentación y / o recuperación. Se informa que las tasas de obstrucción intestinal secundaria a bezoares oscilan entre 0,4% y 4%.
Factores de riesgo predisponentes
Se cree que los bezoares se forman como una complicación de vaciamiento gástrico. La patología gastrointestinal subyacente, como cirugía previa, adherencias, radiación, gastritis o dismotilidad, puede provocar una obstrucción después de la formación de un bezoar. Otros factores de riesgo incluyen úlcera péptica, gastritis crónica, enfermedad de Crohn, carcinoma del tracto gastrointestinal, deshidratación e hipotiroidismo. Otros factores que pueden predisponer a la formación de bezoares incluyen mala masticación, ingesta excesiva de fibra, fibrosis quística o psiquiatría. enfermedad – específicamente, comorbilidades psiquiátricas que involucran fuertes deseos de arrancarse el cabello (tricotilomanía) y comerlo (tricofagia).
Fitobezoares
Cuando se desarrolla un bezoar debido a la acumulación de material vegetal o alimenticio no digerido, como en el caso de este paciente, se denomina fitobezoar. Los fitobezoares representan aproximadamente el 40% de todos los bezoares registrados. Son comunes el apio, las calabazas, las pieles de uva, las ciruelas pasas, las pasas y, en particular, los caquis causas de los fitobezoares.
Los médicos señalan que su paciente representa un caso raro (< 1%) en el que no tenía patología subyacente o predisposición a la obstrucción que no sea el fitobezoar en sí. A pesar de la ausencia de cualquier evidencia radiográfica de obstrucción en la tomografía computarizada, la naturaleza intermitente y posprandial de sus síntomas sugerían un posible efecto tipo válvula de bola debido a la presencia de un cuerpo extraño cerca del íleon terminal. Agregan que la materia vegetal orgánica de un fitobezoar significa que no sería evidente en la tomografía computarizada radiográfica.
Los fitobezoares se pueden prevenir con una masticación adecuada, un consumo adecuado de líquidos y una ingestión limitada de alimentos ricos en fibra. Si bien la endoscopia se usa generalmente para evaluar, tratar y extirpar la mayoría de los bezoares gástricos, la extirpación quirúrgica generalmente es necesaria para las obstrucciones del intestino delgado secundarias a los bezoares.
La administración de Coca-Cola se considera una opción principal para el tratamiento de fitobezoares. porque es seguro, económico y eficaz, aunque los fitobezoares del caqui (diospirobezoares) son notablemente resistentes a esta opción y pueden requerir un tratamiento diferente. Se debe utilizar la fragmentación endoscópica o la extirpación quirúrgica para tratar los bezoares refractarios y los casos urgentes que se presentan con hemorragia gastrointestinal y / o íleo.